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摘要：从病因病机、辨证论治、预防指导等方面总结和介绍马岳青主任治疗痛风的经验。马岳青主任认为痛风的基本病机为本虚标实，其脾胃失和为本、湿热痹阻为标，同时强调了益气健脾对于痛风治疗的重要性。
关键词：马岳青主任；痛风；益气健脾；临床经验
马岳青主任中医师，淮安市名老中医，治疗痛风有三十年的理论见解，疗效显著，笔者有幸随其学习，受益匪浅，现就马岳青主任治疗痛风的学术思想及临床经验简介如下。
1 脾胃失和为本，湿热痹阻为标
“脾为气血生化之源”，主運化、肌肉、四肢。《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”，李东垣也有“百病皆由脾胃衰而生也”。因此，脾为后天之本，脾土健运则水谷精微化生为气血，输布濡养脏腑器官。若脾之功能失调，则气血生化乏源，升清降浊失司，一方面气血不足导致经脉、筋肉、关节失养，气血运行不畅而产生痹痛；一方面水湿运化受阻，导致湿瘀互结，闭阻经络，流注骨节而产生痹痛，最后出现关节肿大畸形、僵硬以及关节骨质破坏等症状，甚至可发生石淋或肾病。因此，马岳青主任总结出：痛风的基本病机在于本虚标实，其脾胃失和为本，湿热痹阻为标。
2 益气健脾为治疗大法
“痛风”一词最早见于梁代陶弘景《名医别录》中，认为湿热痰浊流注于关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而成痹证。《丹溪心法》亦设有痛风专论，认为痛风因血受热已自沸腾，或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，瘀浊凝涩，所以作痛[2]。历代医家认为痛风患者因其感受湿热毒邪、留滞四肢关节，故多以清热解毒、祛风除湿为大法，马岳青主任在此基础上，结合本虚标实的基本病机，强调审证求因，治病求本，认为脾胃健运而湿热自除，故以益气健脾为原则，同时针对不同个体临床特点的表现，配合个体化辨证施治，在急性发作期以益气健脾配合泻浊排毒，标本兼顾；在缓解期以益气健脾为主，根据个体的不同分别施以清热、利湿、化痰、祛瘀、清肝、养阴、益气等治法。
3 分期论治
3.1 急性期
此期因浊毒湿邪蕴阻关节，临床以关节红肿，活动痛剧为主，可伴有发热、身痛、舌红苔腻、脉洪大或弦数等症状。治法以益气健脾、泻浊排毒，采用黄芪、当归、苍白术为君药，补气健脾，又能燥湿利水，辅以萆薢、茯苓、延胡索、红花、苦参、牡丹皮、蒲公英以清热解毒、利湿通络。诸药合用，既可扶助人体正气，又有清热利湿之效，共奏排毒泻浊之功。加减法，兼湿邪重浊者，加土茯苓、薏苡仁清热渗湿；兼湿热为患者，加知母、滑石、黄柏清泄湿热；兼瘀血内停者，加乳香、没药、丹参之属以活血止痛；兼痰浊内盛者，加贝母、杏仁、半夏清化痰湿；兼腑气不通者，加瓜蒌、虎杖以通腑降气。
3.2 缓解期
此期因湿热之邪尚未尽除，痹阻经络，疾病缠绵难愈。临床上多见关节红肿热痛减轻，轻者关节疼痛消失，重者则仍有关节隐痛或肿胀，伴有肢体沉重，倦怠乏力，纳食不振，大便或溏，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑等症状。治疗则以益气健脾为主，根据个体的不同分别施以清热、利湿、化痰、祛瘀、清肝、养阴、益气等治法，方可标本兼治。以黄芪、党参、陈皮为君药，大便稀溏者加茯苓、山药、砂仁等；腰膝酸软、小便清长者加肉桂、狗脊等；嗳气吞酸、脘腹胀闷者加柴胡、郁金等；四肢肿胀、舌质紫暗者加当归、川芎、丹参等；大便臭秽、肛门有灼热感者加黄芩、黄连、白花蛇舌草等；疼痛日久不去者加蜈蚣、地龙、鸡血藤等；口干恶寒、周身疼痛者，加连翘、忍冬藤等；口苦咽干、泛酸嘈杂者，加黄精、赤白芍、延胡索等；头晕耳鸣、急躁易怒者，亦可加入炒山栀、生石决明、羚羊角粉等。
4 未病先防
祖国医学崇尚自然，讲究天人合一、未病先防。根据五行生克乘侮的相互关系，脾与肝、肾在生理上相互依存、相互制约。一方面，肝主疏泄，脾主运化，肝之气机失常，乘犯脾土，易致脾运失常，影响水湿运化，脾失健运，无以运化水谷精微，肝失滋养，亦会影响肝的正常作用，即肝木乘脾，而肝脾不调，土反侮木，而土壅木郁；另一方面，脾为后天之源，主运化水液，肾为先天之本，主水，司开合，脾肾两脏相互协作，共同参与水液代谢。脾之健运，需借助肾的温煦，肾中精气亦有赖于脾运化水谷精微的培养和充养才能充盛。若肾虚不能温煦脾阳，或脾阳久虚，进而损及肾阳，均导致脾肾阳虚，进一步影响水液代谢。因此维护脾的正常功能，可有效预防肝、肾的疾病传变。正如《难经》日：“所以治未病者，见肝之病，知肝当传之于脾，故当先实其脾气，无令其受肝之邪，故日治未病焉”。
5 预防指导
现代生活节奏快，人们常常处于精神紧张状态，加之应酬频繁，脂肪、调味料、酒精等摄入过多，表现的就是痛风的患病率越来越高，发病越来越频繁，然而，痛风知识却并没有相应普及，所以患者指导非常重要，指导患者知道如何了解自己的病情，知道怎样正确对待 “衣食住行”及“用药治疗”。如用药上坚持，审证权变、耐心调制，避免药物的朝夕更改，或时辍时续，以免导致病情波动，甚则病反加重。生活中注意强身健体，调畅情绪，避免压力积累，同时可以配合一些中医传统的外治方法，如针灸、足浴，增强体质、改善症状。饮食上少摄入动物内脏、厚味膏汤、煎炸烧烤、鱼虾海鲜、酒类等有碍脾胃运化之物，多饮水、碱化尿液、保持大便通畅，使湿热邪毒自体内排出。平时还应积极治疗高血压、糖尿病、肥胖症等慢性疾病，定期参加医院体检，保持身体健康和精神安宁。
关键词：马岳青主任；痛风；益气健脾；临床经验
马岳青主任中医师，淮安市名老中医，治疗痛风有三十年的理论见解，疗效显著，笔者有幸随其学习，受益匪浅，现就马岳青主任治疗痛风的学术思想及临床经验简介如下。
1 脾胃失和为本，湿热痹阻为标
“脾为气血生化之源”，主運化、肌肉、四肢。《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”，李东垣也有“百病皆由脾胃衰而生也”。因此，脾为后天之本，脾土健运则水谷精微化生为气血，输布濡养脏腑器官。若脾之功能失调，则气血生化乏源，升清降浊失司，一方面气血不足导致经脉、筋肉、关节失养，气血运行不畅而产生痹痛；一方面水湿运化受阻，导致湿瘀互结，闭阻经络，流注骨节而产生痹痛，最后出现关节肿大畸形、僵硬以及关节骨质破坏等症状，甚至可发生石淋或肾病。因此，马岳青主任总结出：痛风的基本病机在于本虚标实，其脾胃失和为本，湿热痹阻为标。
2 益气健脾为治疗大法
“痛风”一词最早见于梁代陶弘景《名医别录》中，认为湿热痰浊流注于关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而成痹证。《丹溪心法》亦设有痛风专论，认为痛风因血受热已自沸腾，或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，瘀浊凝涩，所以作痛[2]。历代医家认为痛风患者因其感受湿热毒邪、留滞四肢关节，故多以清热解毒、祛风除湿为大法，马岳青主任在此基础上，结合本虚标实的基本病机，强调审证求因，治病求本，认为脾胃健运而湿热自除，故以益气健脾为原则，同时针对不同个体临床特点的表现，配合个体化辨证施治，在急性发作期以益气健脾配合泻浊排毒，标本兼顾；在缓解期以益气健脾为主，根据个体的不同分别施以清热、利湿、化痰、祛瘀、清肝、养阴、益气等治法。
3 分期论治
3.1 急性期
此期因浊毒湿邪蕴阻关节，临床以关节红肿，活动痛剧为主，可伴有发热、身痛、舌红苔腻、脉洪大或弦数等症状。治法以益气健脾、泻浊排毒，采用黄芪、当归、苍白术为君药，补气健脾，又能燥湿利水，辅以萆薢、茯苓、延胡索、红花、苦参、牡丹皮、蒲公英以清热解毒、利湿通络。诸药合用，既可扶助人体正气，又有清热利湿之效，共奏排毒泻浊之功。加减法，兼湿邪重浊者，加土茯苓、薏苡仁清热渗湿；兼湿热为患者，加知母、滑石、黄柏清泄湿热；兼瘀血内停者，加乳香、没药、丹参之属以活血止痛；兼痰浊内盛者，加贝母、杏仁、半夏清化痰湿；兼腑气不通者，加瓜蒌、虎杖以通腑降气。
3.2 缓解期
此期因湿热之邪尚未尽除，痹阻经络，疾病缠绵难愈。临床上多见关节红肿热痛减轻，轻者关节疼痛消失，重者则仍有关节隐痛或肿胀，伴有肢体沉重，倦怠乏力，纳食不振，大便或溏，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑等症状。治疗则以益气健脾为主，根据个体的不同分别施以清热、利湿、化痰、祛瘀、清肝、养阴、益气等治法，方可标本兼治。以黄芪、党参、陈皮为君药，大便稀溏者加茯苓、山药、砂仁等；腰膝酸软、小便清长者加肉桂、狗脊等；嗳气吞酸、脘腹胀闷者加柴胡、郁金等；四肢肿胀、舌质紫暗者加当归、川芎、丹参等；大便臭秽、肛门有灼热感者加黄芩、黄连、白花蛇舌草等；疼痛日久不去者加蜈蚣、地龙、鸡血藤等；口干恶寒、周身疼痛者，加连翘、忍冬藤等；口苦咽干、泛酸嘈杂者，加黄精、赤白芍、延胡索等；头晕耳鸣、急躁易怒者，亦可加入炒山栀、生石决明、羚羊角粉等。
4 未病先防
祖国医学崇尚自然，讲究天人合一、未病先防。根据五行生克乘侮的相互关系，脾与肝、肾在生理上相互依存、相互制约。一方面，肝主疏泄，脾主运化，肝之气机失常，乘犯脾土，易致脾运失常，影响水湿运化，脾失健运，无以运化水谷精微，肝失滋养，亦会影响肝的正常作用，即肝木乘脾，而肝脾不调，土反侮木，而土壅木郁；另一方面，脾为后天之源，主运化水液，肾为先天之本，主水，司开合，脾肾两脏相互协作，共同参与水液代谢。脾之健运，需借助肾的温煦，肾中精气亦有赖于脾运化水谷精微的培养和充养才能充盛。若肾虚不能温煦脾阳，或脾阳久虚，进而损及肾阳，均导致脾肾阳虚，进一步影响水液代谢。因此维护脾的正常功能，可有效预防肝、肾的疾病传变。正如《难经》日：“所以治未病者，见肝之病，知肝当传之于脾，故当先实其脾气，无令其受肝之邪，故日治未病焉”。
5 预防指导
现代生活节奏快，人们常常处于精神紧张状态，加之应酬频繁，脂肪、调味料、酒精等摄入过多，表现的就是痛风的患病率越来越高，发病越来越频繁，然而，痛风知识却并没有相应普及，所以患者指导非常重要，指导患者知道如何了解自己的病情，知道怎样正确对待 “衣食住行”及“用药治疗”。如用药上坚持，审证权变、耐心调制，避免药物的朝夕更改，或时辍时续，以免导致病情波动，甚则病反加重。生活中注意强身健体，调畅情绪，避免压力积累，同时可以配合一些中医传统的外治方法，如针灸、足浴，增强体质、改善症状。饮食上少摄入动物内脏、厚味膏汤、煎炸烧烤、鱼虾海鲜、酒类等有碍脾胃运化之物，多饮水、碱化尿液、保持大便通畅，使湿热邪毒自体内排出。平时还应积极治疗高血压、糖尿病、肥胖症等慢性疾病，定期参加医院体检，保持身体健康和精神安宁。