论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的可行性、安全性及治疗效果。方法：收治异位妊娠患者115例，进行分析。结果：异位妊娠腹腔镜手术115例，手术成功率100%，无手术并发症，术后恢复快。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠有快速、安全、有效、恢复快等优点。
关键词 腹腔镜 手术治疗 异位妊娠
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，近年来发病率有逐年上升的趋势［1］。以输卵管妊娠最为常见，腹腔镜手术以其创伤小、术后疼痛轻、盆腔粘连少、术后恢复快等优点已广泛应用于妇科临床的诊断及治疗，腹腔镜手术越来越多的取代开腹手术成为治疗异位妊娠的常规手术。2008年9月～2011年9月成功完成异位妊娠腹腔镜手术患者115例，现报告如下。
资料与方法
2008年9月～2011年9月进行腹腔镜手术治疗异位妊娠患者115例，其中输卵管壶腹部妊娠破裂30例，峡部妊娠20例，输卵管妊娠流产50例，卵巢妊娠4例，伞部妊娠6例，间质部妊娠5例。年龄19～46岁，其中经产妇90例；未产妇15例；有人流史80例；有腹部手术史10例；既往有异位妊娠史5例；未婚10例。术前均尿HCG(+)，B超盆腹腔有积液及附件区包块，宫腔内无妊娠囊，后穹隆穿刺抽出有不凝血。术前诊断均明确，具有手术指征。术前均告知患者及家属腹腔镜手术的适应证、并发症及与开腹手术的利弊，让其自主选择，取得必要时选开腹手术的谅解。3年内完成腹腔镜手术治疗异位妊娠115例，成功率100%。
手术方法：所有患者均采用气管插管全身麻醉。常规消毒腹部手术野皮肤铺巾后于脐孔处脐轮稍下缘纵行切开长约10mm切口，以Verres针穿刺进入腹腔，适量推注生理盐水以确认进入腹腔，向腹腔内注入CO2气体至腹腔形成人工气腹，压力控制在11～14mmHg。以10mmTrocar穿刺入腹腔，置镜后观察病灶及盆腔内出血情况；避开腹部血管，再分别于两侧髂前上棘与脐连线中外1/3处(相当于麦氏点部位)作5mm及5mm的两个辅助穿刺点，置入5mm Trocar，先吸净积血，取头低脚高位，全面探查盆腔情况，明确异位妊娠部位和类型以及对侧输卵管情况，根据患者年龄、对生育能力的要求以及健侧、患侧输卵管情况采用不同手术：①输卵管切除术：适用于无生育要求或者是输卵管破裂毁损严重无法修补的患者。②输卵管切开取胚术：适用于有生育要求的未破裂型，纵行切开输卵管，挤出胚囊，术中采用氨甲喋呤50mg稀释后注入着床部位或注入输卵管系膜，以防发生持续性宫外孕，尽可能保留患者生育功能，如着床部位出血电凝止血。③卵巢妊娠组织清除及卵巢修补术：主要用于卵巢妊娠，清除卵巢妊娠部位胚胎组织及凝血块，创面电凝止血或缝合止血。术中见有卵巢囊肿、盆腔粘连、输卵管粘连积水、绝育术后者同时行囊肿剥除术、粘连分解术、输卵管造口术、输卵管结扎术等相应的手术。
结 果
115例患者全部在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，手术成功率100%，术中发现盆腹腔积血200～2500ml；手术时间40～100分钟，平均40分钟，无1例中转开腹，合并轻度休克10例，并自体回输血4例，术后放置引流管，24小时拔出，术后当天或第2天排气，无1例盆腔脏器损伤及术后出血、血肿形成，无手术并发症发生，与传统的开腹手术相比，不仅具有同样的治疗效果，而且术中出血少，手术时间短，避免了开腹时盆腔组织暴露在干燥的空气中对组织的损伤，术后恢复快，住院时间短，腹部切口愈合好，无疤痕。
讨 论
异位妊娠在妇科急腹症中居首位，近年来异位妊娠发病呈上升趋势，其中年轻未生育患者大量增加，采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，是妇科微创手术中进行最早、最成熟的术式之一。由于其被视为一种诊断性治疗方法，使得很多异位妊娠可以得到早期确诊及治疗。
异位妊娠未破裂型或流产型而有生育要求的患者，采用腹腔镜姑息性手术是一个优势，避免了破裂引起的腹腔内大出血而导致的休克，且破裂前行手术，可保留输卵管的完整性，保留患者的生育能力。
腹腔镜手术利用气腹压力，使出血明显减少，为手术实施赢得了时间，避免了休克的加重。以往对于继发内出血休克的异位妊娠常被列为腹腔镜禁忌证，但随着腹腔镜技术的不断提高及器械的日渐完善，异位妊娠休克的患者不再是腹腔镜手术的禁忌证［2］。反而利用腹腔镜放大作用，视野清晰，快速吸尽盆腔血液后更容易寻找破口，本组有10例休克患者，腹腔镜手术均获得满意效果。
传统的开腹手术疗效颇好，但是创伤大，出血多，术后易粘连，恢复慢，住院时间长。另外还会减少患者妊娠机会，甚至丧失生育能力。
开腹手术要求术前一定要有明确的临床诊断和手术指征才能实施手术，而腹腔镜由于微创的特点被视为一种诊断性的治疗方法，使得很多异位妊娠可以早期确诊，早期治疗。腹腔镜对胃肠干扰小，避免了传统的开腹手术的脏器暴露及手套、纱布对组织的刺激和损伤，较好保持腹腔内的纤维溶解平衡［3］。腹腔镜手术可在放大5～6倍的视野中进行操作，可清晰观察盆腔情况，准确发现病灶；同时术后盆腔粘连少，也增加了育龄妇女受孕率［4］。具有诊断和治疗的双重功效，值得推广应用。并有取代开腹手术的趋势。
参考文献
1 乐杰.妇产科［M］.北京:人民卫生出版社,2005:110.
2 佐满珍,陶静,赵学英,等.腹腔镜治疗异位妊娠合并失血性休克的临床探讨.中国微创外科杂志,2003,3(6):505-506.
3 郎景和.子宫内膜异位症的基础与临床研究的几个問题.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):129-130.
4 催恒,王秋生.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧.北京:人民卫生出版社,2002:173.
关键词 腹腔镜 手术治疗 异位妊娠
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，近年来发病率有逐年上升的趋势［1］。以输卵管妊娠最为常见，腹腔镜手术以其创伤小、术后疼痛轻、盆腔粘连少、术后恢复快等优点已广泛应用于妇科临床的诊断及治疗，腹腔镜手术越来越多的取代开腹手术成为治疗异位妊娠的常规手术。2008年9月～2011年9月成功完成异位妊娠腹腔镜手术患者115例，现报告如下。
资料与方法
2008年9月～2011年9月进行腹腔镜手术治疗异位妊娠患者115例，其中输卵管壶腹部妊娠破裂30例，峡部妊娠20例，输卵管妊娠流产50例，卵巢妊娠4例，伞部妊娠6例，间质部妊娠5例。年龄19～46岁，其中经产妇90例；未产妇15例；有人流史80例；有腹部手术史10例；既往有异位妊娠史5例；未婚10例。术前均尿HCG(+)，B超盆腹腔有积液及附件区包块，宫腔内无妊娠囊，后穹隆穿刺抽出有不凝血。术前诊断均明确，具有手术指征。术前均告知患者及家属腹腔镜手术的适应证、并发症及与开腹手术的利弊，让其自主选择，取得必要时选开腹手术的谅解。3年内完成腹腔镜手术治疗异位妊娠115例，成功率100%。
手术方法：所有患者均采用气管插管全身麻醉。常规消毒腹部手术野皮肤铺巾后于脐孔处脐轮稍下缘纵行切开长约10mm切口，以Verres针穿刺进入腹腔，适量推注生理盐水以确认进入腹腔，向腹腔内注入CO2气体至腹腔形成人工气腹，压力控制在11～14mmHg。以10mmTrocar穿刺入腹腔，置镜后观察病灶及盆腔内出血情况；避开腹部血管，再分别于两侧髂前上棘与脐连线中外1/3处(相当于麦氏点部位)作5mm及5mm的两个辅助穿刺点，置入5mm Trocar，先吸净积血，取头低脚高位，全面探查盆腔情况，明确异位妊娠部位和类型以及对侧输卵管情况，根据患者年龄、对生育能力的要求以及健侧、患侧输卵管情况采用不同手术：①输卵管切除术：适用于无生育要求或者是输卵管破裂毁损严重无法修补的患者。②输卵管切开取胚术：适用于有生育要求的未破裂型，纵行切开输卵管，挤出胚囊，术中采用氨甲喋呤50mg稀释后注入着床部位或注入输卵管系膜，以防发生持续性宫外孕，尽可能保留患者生育功能，如着床部位出血电凝止血。③卵巢妊娠组织清除及卵巢修补术：主要用于卵巢妊娠，清除卵巢妊娠部位胚胎组织及凝血块，创面电凝止血或缝合止血。术中见有卵巢囊肿、盆腔粘连、输卵管粘连积水、绝育术后者同时行囊肿剥除术、粘连分解术、输卵管造口术、输卵管结扎术等相应的手术。
结 果
115例患者全部在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，手术成功率100%，术中发现盆腹腔积血200～2500ml；手术时间40～100分钟，平均40分钟，无1例中转开腹，合并轻度休克10例，并自体回输血4例，术后放置引流管，24小时拔出，术后当天或第2天排气，无1例盆腔脏器损伤及术后出血、血肿形成，无手术并发症发生，与传统的开腹手术相比，不仅具有同样的治疗效果，而且术中出血少，手术时间短，避免了开腹时盆腔组织暴露在干燥的空气中对组织的损伤，术后恢复快，住院时间短，腹部切口愈合好，无疤痕。
讨 论
异位妊娠在妇科急腹症中居首位，近年来异位妊娠发病呈上升趋势，其中年轻未生育患者大量增加，采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，是妇科微创手术中进行最早、最成熟的术式之一。由于其被视为一种诊断性治疗方法，使得很多异位妊娠可以得到早期确诊及治疗。
异位妊娠未破裂型或流产型而有生育要求的患者，采用腹腔镜姑息性手术是一个优势，避免了破裂引起的腹腔内大出血而导致的休克，且破裂前行手术，可保留输卵管的完整性，保留患者的生育能力。
腹腔镜手术利用气腹压力，使出血明显减少，为手术实施赢得了时间，避免了休克的加重。以往对于继发内出血休克的异位妊娠常被列为腹腔镜禁忌证，但随着腹腔镜技术的不断提高及器械的日渐完善，异位妊娠休克的患者不再是腹腔镜手术的禁忌证［2］。反而利用腹腔镜放大作用，视野清晰，快速吸尽盆腔血液后更容易寻找破口，本组有10例休克患者，腹腔镜手术均获得满意效果。
传统的开腹手术疗效颇好，但是创伤大，出血多，术后易粘连，恢复慢，住院时间长。另外还会减少患者妊娠机会，甚至丧失生育能力。
开腹手术要求术前一定要有明确的临床诊断和手术指征才能实施手术，而腹腔镜由于微创的特点被视为一种诊断性的治疗方法，使得很多异位妊娠可以早期确诊，早期治疗。腹腔镜对胃肠干扰小，避免了传统的开腹手术的脏器暴露及手套、纱布对组织的刺激和损伤，较好保持腹腔内的纤维溶解平衡［3］。腹腔镜手术可在放大5～6倍的视野中进行操作，可清晰观察盆腔情况，准确发现病灶；同时术后盆腔粘连少，也增加了育龄妇女受孕率［4］。具有诊断和治疗的双重功效，值得推广应用。并有取代开腹手术的趋势。
参考文献
1 乐杰.妇产科［M］.北京:人民卫生出版社,2005:110.
2 佐满珍,陶静,赵学英,等.腹腔镜治疗异位妊娠合并失血性休克的临床探讨.中国微创外科杂志,2003,3(6):505-506.
3 郎景和.子宫内膜异位症的基础与临床研究的几个問题.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):129-130.
4 催恒,王秋生.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧.北京:人民卫生出版社,2002:173.