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摘要 目的：观察和评价异雏A酸胶丸(泰尔丝)治疗中、重度痤疮的临床疗效和安全性。方法：选择中、重度痤疮患者102例，给予异维A酸20 mg／d，分2次服，服至4 wk后，视病情改为10 mg／d，1次服用，连续服至12 wk停药，判断疗效。患者每10 d接受疗效观察1次，记录皮损形态及数目变化，直至疗程结束，并同时记录副反应。在服用异维A酸治疗期间，停用其它治疗痤疮的药物。对较大的囊肿合并积脓者，可配合局部处理。结果：中度痤疮患者总有效例数为83例，重度患者的总有效例数为17例，中度和重度痤疮患者的合计总有效例数为100例，总有效率为98％。结论：异维A酸用于痤疮的治疗，尤其是中、重度痤疮治疗效果显著。
关键词 异维A酸 痤疮
中图分类号：R986
文献标识码：B
文章编号：1006-1533(2009)09-0425-02
痤疮是皮肤科中的常见病、多发病。据统计，在青春期男性中有95％，女性中有85％患过不同程度的痤疮，故常称其为“青春痘”。痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，多发于头面部、颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。痤疮的主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害，影响容貌，严重者可导致毁容，给患者造成极大的心理压力和精神痛苦。本病的早期发现、早期治疗很重要。及时、规范的诊治，可以避免或减少皮肤的损害(最大程度地减少炎症后的色素沉着或疤痕形成)。
异维A酸是第一代维甲酸类口服药。20世纪80年代在美国上市，用于中、重度痤疮的治疗效果显著。笔者于2009年3月至6月选择中、重痤疮患者102例，用异维A酸(泰尔丝)进行治疗，取得良好效果。
1 资料和方法
1.1 研究对象
102例患者中，男59例，女43例。年龄16～25岁，平均19.7岁。病程最短2月，最长4年。病情属中度的患者有84例，重度患者18例。病情分度：轻度——有较少的黑头粉刺和丘疹；中度——有较多的黑头粉刺、炎性丘疹和脓疱；重度——有炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕。皮损分布：以额部、颊部、下颌至颈部为主。所有病例面部均伴有不同程度的皮脂溢出。
1.2 入选标准
人选者均符合中、重度痤疮的临床诊断标准，而且未合并其它表皮细菌、真菌感染，无严重的心血管疾病。孕妇、高血脂、肝肾功能异常者均不人选。育龄妇女服药期间及服药前、后3个月内严格避孕，排除服药期间有其它治疗性内服及外用药者。治疗前检查患者血常规及肝、肾功能，结果均正常，3个月内未服用过其它抗生素及治疗痤疮的药物；1月内未使用过任何治疗痤疮的外用药物，并能坚持按疗程服药并按时复诊。
1.3 用量及疗程
异维A酸胶丸初始剂量为20 mg／d，分2次服，服至4wk后，视病情(皮疹改善程度及对药物的耐受性)改为10mg／d，1次服用，连续服至12 wk停药，判断疗效。
患者每10 d接受疗效观察1次，记录皮损形态及数目的变化，直至疗程结束并同时记录副反应。在使用异维A酸治疗期间，停用其它治疗痤疮药物(包括内服和外用)。对较大的囊肿合并积脓者，可配合局部冲洗排脓，必要时给予类固醇激素局部封闭。
1.4 疗效判定标准
临床治疗观察中，按卫生部《皮肤病药物临床研究指导原则(征求意见稿)》对病例的治疗效果针对皮疹改善程度进行分级。痊愈：皮损全部或基本消退；显效：皮损消退>60％；有效：皮损消退20％～60％；无效：皮损消退<20％或有所加重。
2 结果
2.1 疗效
异维A酸治疗的102例痤疮患者中，中度痤疮患者84例，重度痤疮患者18例。102例病例疗效结果中，中度痤疮患者总有效例数为83例，重度痤疮患者的总有效例数为17例，中度和重度痤疮患者的合计总有效例数为100例，合计总有效率为98％(以上有效数实际包括痊愈数、显效数、有效数三者之和)。
2.2 所有病例的起效时间
55例2 wk起效，27例3 wk起效，余18例为4 wk以上起效。
2.3 病例中出现的副反应
病例中出现口唇干燥85例，发生唇炎12例，局部或全身皮肤干燥64例，轻度脱发1例，胃部不适4例，轻度腹泻1例(继续服药后症状消失)，鼻黏膜干燥致轻度出血1例。3讨论
异维A酸胶丸是一种人工合成的维生素A类似物，最初主要用于治疗严重的痤疮，近年来通常用于治疗中度痤疮和防止痤疮发展成疤痕等后遗症。在各种皮肤损害中，异维A酸对炎性丘疹及结节的效果较好，对囊肿性和聚合性痤疮的效果尤佳，特别对油腻皮肤和皮损疼痛者效果最快，适用于对常规疗法包括口服抗生素无效的严重病例，一般轻度痤疮不宜使用。
维甲酸类药物对痤疮的作用机制是多方面的：可减少皮脂分泌；减少皮脂腺管部角化过度；减少或清除与痤疮病因有关的致病菌以及减少病变部位的炎症反应等，故对痤疮发病的各个环节均有治疗作用。患者服药后，面部皮脂明显减少，粉刺、炎性丘疹及脓疱均得到控制，从而获得满意的疗效。
观察表明，中度患者大部分在服药2 wk后见效，而重度患者则通常在4～8 wk后见效。因此，要鼓励患者坚持服药4 wk以上，重度痤疮患者则应坚持服药8～12 wk以上，方能获满意疗效。
需注意的是，维甲酸类最严重的副作用是致畸作用，服药期间、停药后应严格避孕。异维A酸是维甲酸类药物中需要避孕时间最短的一种药物，只需3个月。其它常见的副作用见于皮肤黏膜，主要表现为唇炎和口角炎。此外，也可见皮肤潮红、干燥、脱屑、鼻黏膜干燥及鼻衄、眼结膜干燥及刺激、脱发等。但这些副作用均为一过性，停药或减量后可恢复正常。
有资料表明，本品副反应的发生及其严重程度与剂量有直接关系。为此，笔者通常选择每日20 mg，分2次服。结果表明，本组病例无一例发生严重的副反应。虽然不可避免地出现唇干、唇炎及皮肤干燥等常见的副反应(这与异维A酸抑制皮脂分泌有关)，但停药后，上述症状均自行消退。
随访发现，停药后本品仍体现出治疗效应，且疗效持久，这是由于皮脂分泌受到抑制，局部细菌数减少的结果。重症患者于疗程结束后，间断小剂量服用本品(每日或隔日10 mg)，能较好地控制复发。
异维A酸用于痤疮的治疗，尤其是中、重度痤疮疗效显著。采用每日20 mg剂量，具有见效快、治愈率高、无严重副反应且复发率低等优点。用异维A酸治疗痤疮，一般在用药后2～4 wk开始见效，也有一些患者在4～8 wk才见效。异维A酸治疗痤疮，停药后复发率相对较低，且未发现有耐药现象或因重复治疗而产生特殊的副作用。异维A酸用于治疗痤疮已有较长的历史，大量的临床实践表明，它是迄今在治疗痤疮方面较为成功、安全、经济的药物。
关键词 异维A酸 痤疮
中图分类号：R986
文献标识码：B
文章编号：1006-1533(2009)09-0425-02
痤疮是皮肤科中的常见病、多发病。据统计，在青春期男性中有95％，女性中有85％患过不同程度的痤疮，故常称其为“青春痘”。痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，多发于头面部、颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。痤疮的主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害，影响容貌，严重者可导致毁容，给患者造成极大的心理压力和精神痛苦。本病的早期发现、早期治疗很重要。及时、规范的诊治，可以避免或减少皮肤的损害(最大程度地减少炎症后的色素沉着或疤痕形成)。
异维A酸是第一代维甲酸类口服药。20世纪80年代在美国上市，用于中、重度痤疮的治疗效果显著。笔者于2009年3月至6月选择中、重痤疮患者102例，用异维A酸(泰尔丝)进行治疗，取得良好效果。
1 资料和方法
1.1 研究对象
102例患者中，男59例，女43例。年龄16～25岁，平均19.7岁。病程最短2月，最长4年。病情属中度的患者有84例，重度患者18例。病情分度：轻度——有较少的黑头粉刺和丘疹；中度——有较多的黑头粉刺、炎性丘疹和脓疱；重度——有炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕。皮损分布：以额部、颊部、下颌至颈部为主。所有病例面部均伴有不同程度的皮脂溢出。
1.2 入选标准
人选者均符合中、重度痤疮的临床诊断标准，而且未合并其它表皮细菌、真菌感染，无严重的心血管疾病。孕妇、高血脂、肝肾功能异常者均不人选。育龄妇女服药期间及服药前、后3个月内严格避孕，排除服药期间有其它治疗性内服及外用药者。治疗前检查患者血常规及肝、肾功能，结果均正常，3个月内未服用过其它抗生素及治疗痤疮的药物；1月内未使用过任何治疗痤疮的外用药物，并能坚持按疗程服药并按时复诊。
1.3 用量及疗程
异维A酸胶丸初始剂量为20 mg／d，分2次服，服至4wk后，视病情(皮疹改善程度及对药物的耐受性)改为10mg／d，1次服用，连续服至12 wk停药，判断疗效。
患者每10 d接受疗效观察1次，记录皮损形态及数目的变化，直至疗程结束并同时记录副反应。在使用异维A酸治疗期间，停用其它治疗痤疮药物(包括内服和外用)。对较大的囊肿合并积脓者，可配合局部冲洗排脓，必要时给予类固醇激素局部封闭。
1.4 疗效判定标准
临床治疗观察中，按卫生部《皮肤病药物临床研究指导原则(征求意见稿)》对病例的治疗效果针对皮疹改善程度进行分级。痊愈：皮损全部或基本消退；显效：皮损消退>60％；有效：皮损消退20％～60％；无效：皮损消退<20％或有所加重。
2 结果
2.1 疗效
异维A酸治疗的102例痤疮患者中，中度痤疮患者84例，重度痤疮患者18例。102例病例疗效结果中，中度痤疮患者总有效例数为83例，重度痤疮患者的总有效例数为17例，中度和重度痤疮患者的合计总有效例数为100例，合计总有效率为98％(以上有效数实际包括痊愈数、显效数、有效数三者之和)。
2.2 所有病例的起效时间
55例2 wk起效，27例3 wk起效，余18例为4 wk以上起效。
2.3 病例中出现的副反应
病例中出现口唇干燥85例，发生唇炎12例，局部或全身皮肤干燥64例，轻度脱发1例，胃部不适4例，轻度腹泻1例(继续服药后症状消失)，鼻黏膜干燥致轻度出血1例。3讨论
异维A酸胶丸是一种人工合成的维生素A类似物，最初主要用于治疗严重的痤疮，近年来通常用于治疗中度痤疮和防止痤疮发展成疤痕等后遗症。在各种皮肤损害中，异维A酸对炎性丘疹及结节的效果较好，对囊肿性和聚合性痤疮的效果尤佳，特别对油腻皮肤和皮损疼痛者效果最快，适用于对常规疗法包括口服抗生素无效的严重病例，一般轻度痤疮不宜使用。
维甲酸类药物对痤疮的作用机制是多方面的：可减少皮脂分泌；减少皮脂腺管部角化过度；减少或清除与痤疮病因有关的致病菌以及减少病变部位的炎症反应等，故对痤疮发病的各个环节均有治疗作用。患者服药后，面部皮脂明显减少，粉刺、炎性丘疹及脓疱均得到控制，从而获得满意的疗效。
观察表明，中度患者大部分在服药2 wk后见效，而重度患者则通常在4～8 wk后见效。因此，要鼓励患者坚持服药4 wk以上，重度痤疮患者则应坚持服药8～12 wk以上，方能获满意疗效。
需注意的是，维甲酸类最严重的副作用是致畸作用，服药期间、停药后应严格避孕。异维A酸是维甲酸类药物中需要避孕时间最短的一种药物，只需3个月。其它常见的副作用见于皮肤黏膜，主要表现为唇炎和口角炎。此外，也可见皮肤潮红、干燥、脱屑、鼻黏膜干燥及鼻衄、眼结膜干燥及刺激、脱发等。但这些副作用均为一过性，停药或减量后可恢复正常。
有资料表明，本品副反应的发生及其严重程度与剂量有直接关系。为此，笔者通常选择每日20 mg，分2次服。结果表明，本组病例无一例发生严重的副反应。虽然不可避免地出现唇干、唇炎及皮肤干燥等常见的副反应(这与异维A酸抑制皮脂分泌有关)，但停药后，上述症状均自行消退。
随访发现，停药后本品仍体现出治疗效应，且疗效持久，这是由于皮脂分泌受到抑制，局部细菌数减少的结果。重症患者于疗程结束后，间断小剂量服用本品(每日或隔日10 mg)，能较好地控制复发。
异维A酸用于痤疮的治疗，尤其是中、重度痤疮疗效显著。采用每日20 mg剂量，具有见效快、治愈率高、无严重副反应且复发率低等优点。用异维A酸治疗痤疮，一般在用药后2～4 wk开始见效，也有一些患者在4～8 wk才见效。异维A酸治疗痤疮，停药后复发率相对较低，且未发现有耐药现象或因重复治疗而产生特殊的副作用。异维A酸用于治疗痤疮已有较长的历史，大量的临床实践表明，它是迄今在治疗痤疮方面较为成功、安全、经济的药物。