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摘要：目的：探讨131I治疗儿童及青少年甲亢的临床效果。
方法：2008年2月至2009年11月在我院接受甲亢治疗的青少年患者80例，随机分为观察组和对照组两组，观察组45例，口服131I治疗，治疗剂量为80～210MBq。对照组组35例，以丙基氧嘧啶60～300mg/d或者他巴唑6～30mg/d，经初治期、减量期、维持期至少2年的治疗并观察2年以上。
结果：观察组治愈25例（55.5%），好转15例（33.3%），未愈5例（11.1%）。总有效率88.9%，对照组35例患者治愈，15例（42.8%），好转9例（25.7%），未愈11例（31.4%），总有效率为69.6%。对突眼的治愈率两者无明显差异，观察组治愈25例中有4例（16%）复发，对照组治愈15例中4例（26.7%）复发。
结论：131I治疗儿童及青少年甲亢效果肯定，安全无明显不良反应，复发率低，是值得临床推广的治疗方法。
关键词：青少年甲亢 131I 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0234-02
甲状腺功能亢进症（（hyperthyroidism，简称甲亢），是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）。近年来甲亢的发病率呈上升趋势，并且逐渐的向低年龄段发展，因此青少年患者越来越多，这不仅影响了青少年的身心健康，也带来了巨大的危害。在儿童和青少年甲亢中，常用内科抗甲状腺药物的治疗，常会出现副作用，不良反应以及并发症，治疗效果不佳，手术治疗患者大多不接受。因而放射性碘治疗131I成了这些病者的首选。
1 资料和方法
1.1 一般资料。自2008年2月至2009年11月在我院接受甲亢治疗的青少年患者80例，随机分为观察组和对照组两组，观察组45例，口服131I治疗。对照组组35例，以抗甲状腺药物进行治疗。
观察组男15例，女30例，年龄7-20岁，平均年龄17.6岁。治疗前甲亢病程1个月～8年，甲状腺Ⅰ度4例，Ⅱ度15例，Ⅲ度26例.对照组男10例，女25例，平均年龄15.7岁，病程1～5年，甲状腺Ⅰ度5例，Ⅱ度10例，Ⅲ度20例。
1.2 方法。治疗前取得患儿家长的同意，用单光子发射型计算机断层仪测定，计算甲状腺摄碘率并进行甲状腺触诊估算重量，按公式：治疗剂量（MBq）=甲状腺质量（g）×每克甲状腺/甲状腺最高吸收率（%）计算。一次口服131I治疗，治疗剂量为80～210MBq。ATD治疗根据患者的年龄病情轻重，有无合并突眼及其它并发症，是否曾用抗甲状腺药物治疗而定，以丙基氧嘧啶60～300mg/d或者他巴唑6～30mg/d，经初治期、减量期、维持期至少2年的治疗并观察2年以上。
1.3 治疗效果评定。疗效判定标准：①治愈：两年以上甲亢症状或体征消失；②好转：临床症状或体征减轻；③无效：治疗后与治疗前相比较，临床症状及体征无改善。总有效数为治愈+好转的人数。
1.4 统计学处理。数据用SPSS统计软件包处理，采用t检验就2组患者相关数据进行统计学分析，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗疗效比较。45例甲亢患者131I治疗的疗效：治愈25例（55.5%），好转15例（33.3%），未愈5例（11.1%）。总有效率88.9%，对照组35例患者治愈，15例（42.8%），好转9例（25.7%），未愈11例（31.4%），总有效率为69.6%。
2.2 突眼治疗比较。观察组治疗前无突眼15例，治疗后发生突眼者1例（6%）；对照组治疗前无突眼15例，治疗后突眼者3例（20%）。观察组治疗前有突眼30例，治疗后减轻或消除者24例（80%），无变化或加重者6例（20%）；ATD组治疗前突眼者20例，治疗后减轻或消除者15例（75%），无变化或加重者5例（25%）。
2.3 甲亢治愈后复发率比较。观察组治愈25例中有4例（16%）复发，对照组治愈15例中4例（26.7%）复发。
2.4 其它。观察组30例女性患者中，有4例甲亢患者有闭经症状，2例经131I治疗2月后月经恢复正常，另外2例甲亢虽已治愈，但仍闭经。对照组25例女性患者中，有5例甲亢病后闭经，服抗甲状腺药物治疗后，3例月经恢复正常。所有患者经治疗后均未发现甲状腺癌、结节的发生或者白血病等现象。
3 讨论
青少年甲亢占甲亢患者5%左右，青少年甲亢主要表现：青少年甲亢除有甲状腺弥漫性肿大、突眼和高代谢症候群心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情暴躁、失眠、精神不集中、手舌颤动等成人甲亢表现外，往往伴有发育障碍。发病缓慢，临床上多以甲状腺肿大、记忆力差、学习成绩下降或突眼就诊，多有情绪异常表现为情绪紊乱，多动不安，易激惹，兴奋，智力低下，精神异常。
目前很多学者对青少年或儿童甲亢是否适合131I治疗或哪些患者应该采用131I治疗存在较大争议，除妊娠期和哺乳期妇女是131碘治疗的绝对禁忌证外，10岁以下的儿童应慎用[1]，多数学者认为131I可安全的用于其它任何年龄组患者。我院采用131碘治疗45例青少年甲亢患者，取得了较好的临床效果，我们认为131碘治疗对甲状腺肿大明显、病程长的青少年甲亢患者是值得推荐的方法。我国卫生部规划教材核医学第7版也明确[2]提出青少年和儿童甲亢并非131I治疗的禁忌证，但一般也不作为首选治疗方法，应严格把握适应症。
本研究中45例20岁以下甲亢患者经碘治疗后甲状腺缩小明显，部分未愈的患者通过抗甲状腺药物治疗后均有所缓解，有研究证明131I与抗甲状腺药物合用可提高治愈率，降低单纯内科治疗因甲状腺肿大较难缩小引起的复发率，缩短治疗时间[3]。总的来说，131碘治疗儿童青少年甲亢是安全有效的，但治疗仍需慎重，对长期内科治疗未愈的青少年和儿童患者，可考虑用131碘治疗，控制好131碘的剂量，以减少甲减的发生[4]，对于甲状腺肿大恢复正常但仍有症状的患者，不先考虑131碘复治，而优先考虑内科治疗。131碘治疗的疗效与甲亢程度、突眼情况均无关。但鉴于病例数不多，其相关性有待今后工作的积累和总结。
参考文献
[1] Lazarrus JH. Guidelines for the use of radioiodine in the management of hyperthyroidism [J]. J R Coll Physician Lond， 1995， 29（6）：464-469
[2] 顾佩莉.131碘治疗儿童和青少年Graves’病的进展[J].国外医学：内分泌学分册，2005，25（6）：377-379
[3] 钟尚炎，莫廷树，谭天秩107例青年甲亢患者131碘治疗远期效果观察[J].中华核医学杂志，1993.13：74
[4] Wartofsky L. Radioiodine therapy for Graves disease： case selection and restrictions recommended to patients in North America. Thyroid， l997， 7：213-216
方法：2008年2月至2009年11月在我院接受甲亢治疗的青少年患者80例，随机分为观察组和对照组两组，观察组45例，口服131I治疗，治疗剂量为80～210MBq。对照组组35例，以丙基氧嘧啶60～300mg/d或者他巴唑6～30mg/d，经初治期、减量期、维持期至少2年的治疗并观察2年以上。
结果：观察组治愈25例（55.5%），好转15例（33.3%），未愈5例（11.1%）。总有效率88.9%，对照组35例患者治愈，15例（42.8%），好转9例（25.7%），未愈11例（31.4%），总有效率为69.6%。对突眼的治愈率两者无明显差异，观察组治愈25例中有4例（16%）复发，对照组治愈15例中4例（26.7%）复发。
结论：131I治疗儿童及青少年甲亢效果肯定，安全无明显不良反应，复发率低，是值得临床推广的治疗方法。
关键词：青少年甲亢 131I 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0234-02
甲状腺功能亢进症（（hyperthyroidism，简称甲亢），是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）。近年来甲亢的发病率呈上升趋势，并且逐渐的向低年龄段发展，因此青少年患者越来越多，这不仅影响了青少年的身心健康，也带来了巨大的危害。在儿童和青少年甲亢中，常用内科抗甲状腺药物的治疗，常会出现副作用，不良反应以及并发症，治疗效果不佳，手术治疗患者大多不接受。因而放射性碘治疗131I成了这些病者的首选。
1 资料和方法
1.1 一般资料。自2008年2月至2009年11月在我院接受甲亢治疗的青少年患者80例，随机分为观察组和对照组两组，观察组45例，口服131I治疗。对照组组35例，以抗甲状腺药物进行治疗。
观察组男15例，女30例，年龄7-20岁，平均年龄17.6岁。治疗前甲亢病程1个月～8年，甲状腺Ⅰ度4例，Ⅱ度15例，Ⅲ度26例.对照组男10例，女25例，平均年龄15.7岁，病程1～5年，甲状腺Ⅰ度5例，Ⅱ度10例，Ⅲ度20例。
1.2 方法。治疗前取得患儿家长的同意，用单光子发射型计算机断层仪测定，计算甲状腺摄碘率并进行甲状腺触诊估算重量，按公式：治疗剂量（MBq）=甲状腺质量（g）×每克甲状腺/甲状腺最高吸收率（%）计算。一次口服131I治疗，治疗剂量为80～210MBq。ATD治疗根据患者的年龄病情轻重，有无合并突眼及其它并发症，是否曾用抗甲状腺药物治疗而定，以丙基氧嘧啶60～300mg/d或者他巴唑6～30mg/d，经初治期、减量期、维持期至少2年的治疗并观察2年以上。
1.3 治疗效果评定。疗效判定标准：①治愈：两年以上甲亢症状或体征消失；②好转：临床症状或体征减轻；③无效：治疗后与治疗前相比较，临床症状及体征无改善。总有效数为治愈+好转的人数。
1.4 统计学处理。数据用SPSS统计软件包处理，采用t检验就2组患者相关数据进行统计学分析，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗疗效比较。45例甲亢患者131I治疗的疗效：治愈25例（55.5%），好转15例（33.3%），未愈5例（11.1%）。总有效率88.9%，对照组35例患者治愈，15例（42.8%），好转9例（25.7%），未愈11例（31.4%），总有效率为69.6%。
2.2 突眼治疗比较。观察组治疗前无突眼15例，治疗后发生突眼者1例（6%）；对照组治疗前无突眼15例，治疗后突眼者3例（20%）。观察组治疗前有突眼30例，治疗后减轻或消除者24例（80%），无变化或加重者6例（20%）；ATD组治疗前突眼者20例，治疗后减轻或消除者15例（75%），无变化或加重者5例（25%）。
2.3 甲亢治愈后复发率比较。观察组治愈25例中有4例（16%）复发，对照组治愈15例中4例（26.7%）复发。
2.4 其它。观察组30例女性患者中，有4例甲亢患者有闭经症状，2例经131I治疗2月后月经恢复正常，另外2例甲亢虽已治愈，但仍闭经。对照组25例女性患者中，有5例甲亢病后闭经，服抗甲状腺药物治疗后，3例月经恢复正常。所有患者经治疗后均未发现甲状腺癌、结节的发生或者白血病等现象。
3 讨论
青少年甲亢占甲亢患者5%左右，青少年甲亢主要表现：青少年甲亢除有甲状腺弥漫性肿大、突眼和高代谢症候群心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情暴躁、失眠、精神不集中、手舌颤动等成人甲亢表现外，往往伴有发育障碍。发病缓慢，临床上多以甲状腺肿大、记忆力差、学习成绩下降或突眼就诊，多有情绪异常表现为情绪紊乱，多动不安，易激惹，兴奋，智力低下，精神异常。
目前很多学者对青少年或儿童甲亢是否适合131I治疗或哪些患者应该采用131I治疗存在较大争议，除妊娠期和哺乳期妇女是131碘治疗的绝对禁忌证外，10岁以下的儿童应慎用[1]，多数学者认为131I可安全的用于其它任何年龄组患者。我院采用131碘治疗45例青少年甲亢患者，取得了较好的临床效果，我们认为131碘治疗对甲状腺肿大明显、病程长的青少年甲亢患者是值得推荐的方法。我国卫生部规划教材核医学第7版也明确[2]提出青少年和儿童甲亢并非131I治疗的禁忌证，但一般也不作为首选治疗方法，应严格把握适应症。
本研究中45例20岁以下甲亢患者经碘治疗后甲状腺缩小明显，部分未愈的患者通过抗甲状腺药物治疗后均有所缓解，有研究证明131I与抗甲状腺药物合用可提高治愈率，降低单纯内科治疗因甲状腺肿大较难缩小引起的复发率，缩短治疗时间[3]。总的来说，131碘治疗儿童青少年甲亢是安全有效的，但治疗仍需慎重，对长期内科治疗未愈的青少年和儿童患者，可考虑用131碘治疗，控制好131碘的剂量，以减少甲减的发生[4]，对于甲状腺肿大恢复正常但仍有症状的患者，不先考虑131碘复治，而优先考虑内科治疗。131碘治疗的疗效与甲亢程度、突眼情况均无关。但鉴于病例数不多，其相关性有待今后工作的积累和总结。
参考文献
[1] Lazarrus JH. Guidelines for the use of radioiodine in the management of hyperthyroidism [J]. J R Coll Physician Lond， 1995， 29（6）：464-469
[2] 顾佩莉.131碘治疗儿童和青少年Graves’病的进展[J].国外医学：内分泌学分册，2005，25（6）：377-379
[3] 钟尚炎，莫廷树，谭天秩107例青年甲亢患者131碘治疗远期效果观察[J].中华核医学杂志，1993.13：74
[4] Wartofsky L. Radioiodine therapy for Graves disease： case selection and restrictions recommended to patients in North America. Thyroid， l997， 7：213-216