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【摘要】 目的 对小儿大叶性肺炎的临床诊断和临床治疗进行研究。方法 所有患儿均用头胞类、大环内酯类二联抗生素联合治疗，肺炎支原体抗体阳性者均予注射用阿奇霉素10mg/kg.d静脉滴注，连用5天停用，2天后改口服阿奇霉素1-2个疗程。反复高热不退者给予小计量甲基强的松龙（2mg/kg.d）3d，体温降至正常。结果 治愈30例，好转8例。
【关键词】 大叶性肺炎；儿童；治疗
大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、胸痛及肺部呼吸音减弱或肺部闻及湿罗音为共同的临床表现，起病急，病程长，易发生并发症。多见于成人患者，近年来儿童发病率明显升高[1]。典型临床表现的大叶性肺炎比较少见，多为亚急性起病，随着抗生素的广泛使用，耐药菌株越来越多，病原谱已发生变迁[2]。于2012年6月——2013年6月我院共收治40例儿童大叶性肺炎患儿，现回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2012年6月——2013年6月我院儿科住院确诊为大叶性肺炎的患儿40例，其中男孩15例，女孩25例，男女之比为3：5；年龄2至13岁，平均年龄5.6岁。入院前发病时间3-4天以内者11例，1周以上者29例。大叶性肺炎的诊断标准参照文献[3]：①临床表现为发热、咳嗽、气促、胸痛等；②体查：肺部呼吸音粗，可闻及湿罗音，局部呼吸音减弱，叩诊呈浊音或实音；③胸部影像学检查提示肺叶内均一的实变影像。
1.2 临床表现 39例患儿均有发热，热程3-10天，平均6.7天，其中热程大于10天11例，体温高于39℃者3例。1例仅有咳嗽，其中咳痰8例。另外，发热、咳嗽同时出现者31例。肺部体征：可闻及罗音者34例，呼吸音减低者6例。
1.3 实验室检查 外周血白细胞升高26例（65%），下降1例（2.5%）；血沉升高9例（22.5%）；C反应蛋白升高27例（67.5%）；肺炎支原体抗体阳性者34例（85%）。
1.4 学检查 胸部X线或CT检查：所有病例均呈肺叶或节段性实变，大片密度影增高或肺实质浸润性病变。病变部位：右肺23例（57.5%），左肺14例（35%），双肺均累及3例（7.5%），合并有胸腔积液2例（2.5%）。
1.5 治疗及转归 34例肺炎支原体抗体阳性的患儿给予阿奇霉素静点治疗（每日10mg/kg），2疗程（每个疗程5天）。实验室检查存在有细菌感染的患儿，给予头孢菌素类药物。所有患儿均给予对症支持治疗。30例治疗后临床症状消失，肺部实变影基本吸收，治愈出院；8例治疗后临床症状基本消失，肺部实变影较前吸收，好转出院；2例合并胸腔积液转外科行胸腔引流术治疗。
2 讨论
大叶性肺炎属于急性感染性呼吸系统疾病，其是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎性反应，发病突然，进展快，短时间即可蔓延到一个肺段或整个大叶。
肺炎支原体近几年在儿科呼吸道感染中患病率呈逐渐上升趋势[4]。其发病率占小儿肺炎10%-20%，流行年份可达30%。大部分支原体肺炎患儿有发热，热型可为持续性或弛张性，多以刺激性咳嗽为临床表现，会有粘液咳出。严重者粘液会带血丝。幼儿及年长儿可合并心肌损害，肝损害。对于有肺外并发症的大叶性肺炎患儿特别注意观察有无支原体感染。大叶性肺炎病原菌多见于支原体，可将Mp-IgM检测作为儿科上、下呼吸道感染患儿入院的常规检查，以便早期诊断。影像学检查多数可发现肺叶或节段性实变，大片密度增高影肺实质浸润性病变。肺炎支原体阳性者给予静点阿奇霉素治疗，考虑患儿混合细菌感染者可配合相应的抗菌药物。对于重症大叶性肺炎反复高热不退的患儿，应及时对肾上腺皮质激素，以期最大程度地减少中毒症状。小儿大叶性肺炎给予足够的重视，早诊断，早治疗非常关键。
参考文献
[1] 杨金玲，王秀芳.儿童大叶性肺炎62例临床特点及病原分析[J].医学理论与实践，2010，23（4）：415-416.
[2] 邢娜，宋丽君.儿童大叶性肺炎570例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（2）：195.
[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京；人民卫生出版社，2002：1175-1187.
[4] Ngeow.YF，Suwanjuthas，ChantarojanasfifiT，et al.An Asian study on the prevalence of a typical respiratory pathogens in community-acquired pneumonia[J].Int J Infect Dis，2005，9：144-153.
【关键词】 大叶性肺炎；儿童；治疗
大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、胸痛及肺部呼吸音减弱或肺部闻及湿罗音为共同的临床表现，起病急，病程长，易发生并发症。多见于成人患者，近年来儿童发病率明显升高[1]。典型临床表现的大叶性肺炎比较少见，多为亚急性起病，随着抗生素的广泛使用，耐药菌株越来越多，病原谱已发生变迁[2]。于2012年6月——2013年6月我院共收治40例儿童大叶性肺炎患儿，现回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2012年6月——2013年6月我院儿科住院确诊为大叶性肺炎的患儿40例，其中男孩15例，女孩25例，男女之比为3：5；年龄2至13岁，平均年龄5.6岁。入院前发病时间3-4天以内者11例，1周以上者29例。大叶性肺炎的诊断标准参照文献[3]：①临床表现为发热、咳嗽、气促、胸痛等；②体查：肺部呼吸音粗，可闻及湿罗音，局部呼吸音减弱，叩诊呈浊音或实音；③胸部影像学检查提示肺叶内均一的实变影像。
1.2 临床表现 39例患儿均有发热，热程3-10天，平均6.7天，其中热程大于10天11例，体温高于39℃者3例。1例仅有咳嗽，其中咳痰8例。另外，发热、咳嗽同时出现者31例。肺部体征：可闻及罗音者34例，呼吸音减低者6例。
1.3 实验室检查 外周血白细胞升高26例（65%），下降1例（2.5%）；血沉升高9例（22.5%）；C反应蛋白升高27例（67.5%）；肺炎支原体抗体阳性者34例（85%）。
1.4 学检查 胸部X线或CT检查：所有病例均呈肺叶或节段性实变，大片密度影增高或肺实质浸润性病变。病变部位：右肺23例（57.5%），左肺14例（35%），双肺均累及3例（7.5%），合并有胸腔积液2例（2.5%）。
1.5 治疗及转归 34例肺炎支原体抗体阳性的患儿给予阿奇霉素静点治疗（每日10mg/kg），2疗程（每个疗程5天）。实验室检查存在有细菌感染的患儿，给予头孢菌素类药物。所有患儿均给予对症支持治疗。30例治疗后临床症状消失，肺部实变影基本吸收，治愈出院；8例治疗后临床症状基本消失，肺部实变影较前吸收，好转出院；2例合并胸腔积液转外科行胸腔引流术治疗。
2 讨论
大叶性肺炎属于急性感染性呼吸系统疾病，其是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎性反应，发病突然，进展快，短时间即可蔓延到一个肺段或整个大叶。
肺炎支原体近几年在儿科呼吸道感染中患病率呈逐渐上升趋势[4]。其发病率占小儿肺炎10%-20%，流行年份可达30%。大部分支原体肺炎患儿有发热，热型可为持续性或弛张性，多以刺激性咳嗽为临床表现，会有粘液咳出。严重者粘液会带血丝。幼儿及年长儿可合并心肌损害，肝损害。对于有肺外并发症的大叶性肺炎患儿特别注意观察有无支原体感染。大叶性肺炎病原菌多见于支原体，可将Mp-IgM检测作为儿科上、下呼吸道感染患儿入院的常规检查，以便早期诊断。影像学检查多数可发现肺叶或节段性实变，大片密度增高影肺实质浸润性病变。肺炎支原体阳性者给予静点阿奇霉素治疗，考虑患儿混合细菌感染者可配合相应的抗菌药物。对于重症大叶性肺炎反复高热不退的患儿，应及时对肾上腺皮质激素，以期最大程度地减少中毒症状。小儿大叶性肺炎给予足够的重视，早诊断，早治疗非常关键。
参考文献
[1] 杨金玲，王秀芳.儿童大叶性肺炎62例临床特点及病原分析[J].医学理论与实践，2010，23（4）：415-416.
[2] 邢娜，宋丽君.儿童大叶性肺炎570例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（2）：195.
[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京；人民卫生出版社，2002：1175-1187.
[4] Ngeow.YF，Suwanjuthas，ChantarojanasfifiT，et al.An Asian study on the prevalence of a typical respiratory pathogens in community-acquired pneumonia[J].Int J Infect Dis，2005，9：144-153.