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摘 要 目的：探讨天普洛安（UTI）治疗门静脉高压出血的疗效。方法：33例门静脉高压出血患者随机分为两组，治疗1组（n=16）为一般治疗组，治疗2组（n=17）为UTI治疗组。检验1、2组出血后1、3、5、8、12天血内皮素（ET）变化，并检验1、8、12天肝功能变化。另选门静脉高压出血患者（n=20）检验血内皮素（ET）作为对照组。结果：出血的第1天两组血浆ET浓度与ALT和AST均没有明显的相关性。而ET下降指数（出血第1天ET与出血第7天ET的差值）呈负相关（r=-0.486，P＜0.05）。结论：门静脉高压大出血后ET升高可损害肝功能。而采用UTI治疗能有效地控制ALT、AST、ET等升高。
关键词 天普洛安 内皮素 门静脉高压出血
肝硬变食管胃底静脉曲张有着比较高的出血率和死亡率，分析原因主要是大出血严重损伤了肝功能。收治肝硬变胃底静脉曲张破裂大出血患者33例，观察和分析ET和肝功能关系，并探讨了UTI对ET和肝功能衰竭的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
2007年2月～2012年2月收治肝硬变胃底静脉曲张破裂大出血患者33例，随机分为两组，按治疗方法的不同分成一般1组和2组（17例），其中1组16例为一般治疗组，2组17例为UTI治疗组。另选20例肝硬变门静脉高压未出血患者作为对照组。其中选择病例要符合门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血诊断标准，对于出血时间超过24小时或住院及观察期间，通过内镜止血无效而中转开服患者除外，以本次住院的时间作为观察时间，多有病例均在15～30天之间。3组的年龄、腹水量和肝功能分级（Child）等具有可比性。
治疗方法：治疗1组和治疗2组均行急症行内镜曲张静脉套扎术，术后给予常规的护肝治疗。而治疗2组在住院后，即静滴20万U的UTI，每天静滴2次，持续6天。
食管胃底静脉曲张破裂大出血诊断标准：①呕血胃管抽出血性液体，出现黑便或便血；②收缩压不高于90mmHg，心率不低于110次/分或输血后纠正；③大出血的24小时内，通过内镜观察到有活动性的静脉曲张或2～4度的静脉曲张出血，而上消化道无出血病变。
研究方法：治疗组均行EVL术，分别于术后止血完全的第1、3、5、7、10、15天的清晨抽取患者的外周静脉血液并使用放射免疫法检测ET含量，在第1、7、15天检测患者的肝功能。同时检验对照组的血内皮素含量。
统计学处理：所有患者的实验数据都采用（x±S）的方法表示。
结 果
结果比较：治疗组与对照组出血后ET和肝功能的动态变化情况，见表1、2。
结果分析：①ET与肝功能的关系：出血后8、12天1、2组谷丙转氨酶（ALT）天冬氨酸转氨酶（AST）均先升后降，但于出血后12天2组较1组下降快（P＞0.05；P＜0.01；P＜0.05）。1，2组出血后1天ET浓度对照组显著升高（P＜0.01）随后下降较快，于出血后3天（P＜0.05），5天（P＜0.01），8天（P＜0.05），差异有统计学意义。出血后1天1，2组ET浓度呈正相关（r=0.734，P＜0.01）；1、2组血ET下降指数呈负相关（r=-0.486，P＜0.05）。②ET与预后的关系：有2例患者死亡，其中对照组和治疗组各1例，原因均为大出血后肝肾功能出现衰竭而死亡。他们出血后第1天ET平均值高达124.8±20.7ng/L。而两组中未死亡者的ET较低且有明显的差异，在统计学上有分析意义。
讨 论
肝硬变门静脉高压食管胃底静脉曲张的出血率18%～56%，出血的患者中最终有28%～66%会因大出血后出现肝肾功能衰竭而死亡［1］。ET的分子结构中含有某些致胆汁瘀积物，例如生长抑素、加压素以及有相似刚性环的物质等，这类物质可能是通过作用于特殊的胆酸转运系统而显示毒性作用［2，3］。UTI可能有抑制肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血后ALT、AST、ET等升高作用。UTI是一种广谱高效酶抑制剂，UTI可能通过抑制ET减少对肝脏微循环损伤，起到保护肝脏作用，肝硬变门静脉高压食管胃底静脉曲张大后出血ET升高对肝功能损害有重要作用，应用UTI治疗可控制ALT、AST、ET等升高，起到保肝护肝的作用。
参考文献
1 刘浔阳，主编.食管静脉曲张内镜治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2000：86-96.
2 杜卫东.乌司他丁区域动脉灌注治疗急性胰腺炎［J］.中华实验外科杂志，2004，12：1477-1479.
3 Kuhama Y，Shiraishi M，Higa T，et al.Protective effects of ulinastatinagainst ischemia-reperfusion injury［J］.J Surg Res，1999，82：34-42.
关键词 天普洛安 内皮素 门静脉高压出血
肝硬变食管胃底静脉曲张有着比较高的出血率和死亡率，分析原因主要是大出血严重损伤了肝功能。收治肝硬变胃底静脉曲张破裂大出血患者33例，观察和分析ET和肝功能关系，并探讨了UTI对ET和肝功能衰竭的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
2007年2月～2012年2月收治肝硬变胃底静脉曲张破裂大出血患者33例，随机分为两组，按治疗方法的不同分成一般1组和2组（17例），其中1组16例为一般治疗组，2组17例为UTI治疗组。另选20例肝硬变门静脉高压未出血患者作为对照组。其中选择病例要符合门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血诊断标准，对于出血时间超过24小时或住院及观察期间，通过内镜止血无效而中转开服患者除外，以本次住院的时间作为观察时间，多有病例均在15～30天之间。3组的年龄、腹水量和肝功能分级（Child）等具有可比性。
治疗方法：治疗1组和治疗2组均行急症行内镜曲张静脉套扎术，术后给予常规的护肝治疗。而治疗2组在住院后，即静滴20万U的UTI，每天静滴2次，持续6天。
食管胃底静脉曲张破裂大出血诊断标准：①呕血胃管抽出血性液体，出现黑便或便血；②收缩压不高于90mmHg，心率不低于110次/分或输血后纠正；③大出血的24小时内，通过内镜观察到有活动性的静脉曲张或2～4度的静脉曲张出血，而上消化道无出血病变。
研究方法：治疗组均行EVL术，分别于术后止血完全的第1、3、5、7、10、15天的清晨抽取患者的外周静脉血液并使用放射免疫法检测ET含量，在第1、7、15天检测患者的肝功能。同时检验对照组的血内皮素含量。
统计学处理：所有患者的实验数据都采用（x±S）的方法表示。
结 果
结果比较：治疗组与对照组出血后ET和肝功能的动态变化情况，见表1、2。
结果分析：①ET与肝功能的关系：出血后8、12天1、2组谷丙转氨酶（ALT）天冬氨酸转氨酶（AST）均先升后降，但于出血后12天2组较1组下降快（P＞0.05；P＜0.01；P＜0.05）。1，2组出血后1天ET浓度对照组显著升高（P＜0.01）随后下降较快，于出血后3天（P＜0.05），5天（P＜0.01），8天（P＜0.05），差异有统计学意义。出血后1天1，2组ET浓度呈正相关（r=0.734，P＜0.01）；1、2组血ET下降指数呈负相关（r=-0.486，P＜0.05）。②ET与预后的关系：有2例患者死亡，其中对照组和治疗组各1例，原因均为大出血后肝肾功能出现衰竭而死亡。他们出血后第1天ET平均值高达124.8±20.7ng/L。而两组中未死亡者的ET较低且有明显的差异，在统计学上有分析意义。
讨 论
肝硬变门静脉高压食管胃底静脉曲张的出血率18%～56%，出血的患者中最终有28%～66%会因大出血后出现肝肾功能衰竭而死亡［1］。ET的分子结构中含有某些致胆汁瘀积物，例如生长抑素、加压素以及有相似刚性环的物质等，这类物质可能是通过作用于特殊的胆酸转运系统而显示毒性作用［2，3］。UTI可能有抑制肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血后ALT、AST、ET等升高作用。UTI是一种广谱高效酶抑制剂，UTI可能通过抑制ET减少对肝脏微循环损伤，起到保护肝脏作用，肝硬变门静脉高压食管胃底静脉曲张大后出血ET升高对肝功能损害有重要作用，应用UTI治疗可控制ALT、AST、ET等升高，起到保肝护肝的作用。
参考文献
1 刘浔阳，主编.食管静脉曲张内镜治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2000：86-96.
2 杜卫东.乌司他丁区域动脉灌注治疗急性胰腺炎［J］.中华实验外科杂志，2004，12：1477-1479.
3 Kuhama Y，Shiraishi M，Higa T，et al.Protective effects of ulinastatinagainst ischemia-reperfusion injury［J］.J Surg Res，1999，82：34-42.