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【摘要】目的探讨宫颈锥形电切术（loop elec-trosurgical excisional procedure，LEEP）治疗宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的护理要点。方法对我院2012年1月至2013年7月期间82例CIN患者实施LEEP治疗，并给予术前后的护理。结果患者手术过程顺利，平均手术时间3-15分钟，76例患者术后出血量<20ml，占92.7%；6例出血量20-100ml，占7.3%。结论LEEP在治疗宫颈疾病的同时可达到CIN疾病的诊断。护理过程要求护理人员术前要加强患者CIN疾病及LEEP手术知识的健康指导，减轻患者焦虑情绪；术后密切观察患者是否出现阴道流血及感染症状，及时采取措施，是LEEP术治疗成功的重要措施。
【关键词】宫颈锥形电切术；宫颈上皮内瘤样变；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7153-02
宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一组与侵润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。临床上多采用冷冻、电凝、激光和手术锥切及子宫切除术等，存在许多缺陷，如直接完全破坏病灶表明组织，不能提供组织作进一步病理诊断，或标本边缘百分之百有碳化现象，无法确定是否切除干净，易丢失局灶性癌变，影响病理诊断。宫颈锥形电切术（loop elec-trosurgical excisional procedure，LEEP）是专门针对宫颈疾病患者而推出的一种高效的物理疗法可对糜烂面进行全面的清除，且无痛、无组织拉扯、炭化现象，不留疤痕，对周围组织损伤小，可保全完整子宫和生育能力。手术操作简单、安全，可在门诊进行，一般只需要3-10分钟即可完成，不影响工作和学习。LEEP是目前较常用的治疗方法之一，在治疗宫颈疾病的同时可达到CIN疾病的诊断。对我院2012年1月至2013年7月82例CIN患者实施LEEP治疗，现将护理情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我院2012年1月至2013年7月期间82例CIN患者实施LEEP治疗，平均年龄39.1岁。均经宫颈细胞学涂片、阴道镜检查及宫颈活检检查三阶段诊断为CIN。
1.2方法患者均在门诊部行宫颈局部浸润麻醉下行LEEP手术治疗。
1.3结果手术过程顺利，手术时间为3-10分钟；术后患者休息30分钟至1小时即可步行回家。76例患者术后出血量<10ml，占92.7%；6例出血量10-50ml，占7.3%。
2讨论
CIN有发展成为侵润癌的趋势，而宫颈癌是严重危害妇女健康的疾病，且具有逐年上升、年轻化的趋势。LEEP是采用高频电刀产生3.8MHz的超高频电波，在接触组织时由组织产生阻抗吸收电波产生高热，达到切割，止血，治疗等目的，切割下的组织未碳化可做病理学检查，是目前治疗宫颈病变的最佳方法。LEEP术具有出血少、手术时间短的优点。术前要求护理人员加强对患者进行CIN疾病及LEEP手术知识的健康宣教，最大限度减轻患者焦虑情绪；术后密切观察患者是否出现阴道流血及感染症状，及时采取措施，具体护理包括以下内容。
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者及家属由于对LEEP治疗目的及效果不了解，担心术后影响性生活及生育能力。因此，护理人员在术前应充分评估患者对CIN疾病的认识，进行健康教育及心理护理，包括LEEP手术治疗目的及效果，术后可能出现的并发症及处理方法；向患者说明LEEP术后2个月可恢复性生活，并可考虑生育问题，减轻患者的心理负担。同时给予患者支持和鼓励，解除患者的紧张情绪，积极配合手术治疗，对于特别紧张的患者，最好术中始终陪伴在患者身边，轻抚他手并告知术后注意事项，分散患者注意力。
2.1.2阴道准备为减少手术后经阴道感染，手术前需要检查白带常规，必要时查衣原体、支原体，如有异常给予治疗后手术；保持阴道的清洁度，减少阴道分泌物，术前3d禁止性生活；手术前1-2d禁止陰道放药，并注意观察阴道清洁度及分泌物情况。
2.2术后护理
2.2.1防感染术后阴道置抗生素预防出血。
2.2.2告知患者术后2-3天开始出现阴道排液持续约2-4周为正常，7-10天宫颈创面脱痂开始少量出血，约4-6周自行停止。
2.2.3术后1周应复诊或电话随访以检查手术创面和查询病理结果。
2.2.4术后1月禁骑自行车、提重物，2月禁止性生活和盆浴、冲洗。
2.2.5饮食上要尽量清淡营养。
2.3并发症的观察及护理
2.3.1阴道流血宫颈LEEP锥切术必须切除病变部位，病变在宫颈表面时锥切切面宽而浅，病变部位累及宫颈管时锥切面狭而深，因此出血是术中和术后最常见并发症。因此，术后应密切观察患者病情，包括患者的主诉、阴道流血量及阴道排液量、性质、体温等。本组有2例患者术后出血量>20ml，应用纱布压迫阴道止血，24h后取出；另外，嘱患者做好会阴部清洁，保持干燥。
2.3.2感染由于经阴道手术，手术后宫颈创面愈合时间长，应做好预防感染，手术当天及术后2d每天监测体温4次，并按医嘱应用抗菌素3-7d。同时应告知患者术后2-3d出现阴道流液，呈淡黄色或血水样，第10-15d开始脱痂出血，阴道流血性分泌物平均约20d，此是正常现象，比必要紧张，指导其应用卫生巾垫会阴部保持清洁、干燥。本组患者术后体温正常出院，其中1例出院后7d因发热，阴道分泌物增多再次入院，经抗感染治疗3d后好转。
2.4出院指导出院后指导患者自我观察阴道流血及阴道流液情况，注意是否出现腹痛、发热等症状；勿做重体力劳动，避免增加腹压等造成盆腔充血，影响创面愈合；禁止盆浴、性生活3个月，定期随访切口愈合情况和有无病灶残留及复发；根据病理报告结果，如切缘有累及或复发的需行第2次LEEP术或全子宫切除术。
3小结
LEEP在诊断宫颈疾病的同时可达到CIN疾病的治疗，其具有出血少、手术时间及住院时间短等优点。护理过程要求护理人员应熟练掌握CIN疾病及LEEP手术知识的健康指导，减轻患者焦虑情绪，并做好充分的术前准备；术后严密观察患者的病情变化，特别应注意患者是否出现阴道流血及感染症状，及时采取措施，其是LEEP术治疗成功的重要措施。
【关键词】宫颈锥形电切术；宫颈上皮内瘤样变；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7153-02
宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一组与侵润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。临床上多采用冷冻、电凝、激光和手术锥切及子宫切除术等，存在许多缺陷，如直接完全破坏病灶表明组织，不能提供组织作进一步病理诊断，或标本边缘百分之百有碳化现象，无法确定是否切除干净，易丢失局灶性癌变，影响病理诊断。宫颈锥形电切术（loop elec-trosurgical excisional procedure，LEEP）是专门针对宫颈疾病患者而推出的一种高效的物理疗法可对糜烂面进行全面的清除，且无痛、无组织拉扯、炭化现象，不留疤痕，对周围组织损伤小，可保全完整子宫和生育能力。手术操作简单、安全，可在门诊进行，一般只需要3-10分钟即可完成，不影响工作和学习。LEEP是目前较常用的治疗方法之一，在治疗宫颈疾病的同时可达到CIN疾病的诊断。对我院2012年1月至2013年7月82例CIN患者实施LEEP治疗，现将护理情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我院2012年1月至2013年7月期间82例CIN患者实施LEEP治疗，平均年龄39.1岁。均经宫颈细胞学涂片、阴道镜检查及宫颈活检检查三阶段诊断为CIN。
1.2方法患者均在门诊部行宫颈局部浸润麻醉下行LEEP手术治疗。
1.3结果手术过程顺利，手术时间为3-10分钟；术后患者休息30分钟至1小时即可步行回家。76例患者术后出血量<10ml，占92.7%；6例出血量10-50ml，占7.3%。
2讨论
CIN有发展成为侵润癌的趋势，而宫颈癌是严重危害妇女健康的疾病，且具有逐年上升、年轻化的趋势。LEEP是采用高频电刀产生3.8MHz的超高频电波，在接触组织时由组织产生阻抗吸收电波产生高热，达到切割，止血，治疗等目的，切割下的组织未碳化可做病理学检查，是目前治疗宫颈病变的最佳方法。LEEP术具有出血少、手术时间短的优点。术前要求护理人员加强对患者进行CIN疾病及LEEP手术知识的健康宣教，最大限度减轻患者焦虑情绪；术后密切观察患者是否出现阴道流血及感染症状，及时采取措施，具体护理包括以下内容。
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者及家属由于对LEEP治疗目的及效果不了解，担心术后影响性生活及生育能力。因此，护理人员在术前应充分评估患者对CIN疾病的认识，进行健康教育及心理护理，包括LEEP手术治疗目的及效果，术后可能出现的并发症及处理方法；向患者说明LEEP术后2个月可恢复性生活，并可考虑生育问题，减轻患者的心理负担。同时给予患者支持和鼓励，解除患者的紧张情绪，积极配合手术治疗，对于特别紧张的患者，最好术中始终陪伴在患者身边，轻抚他手并告知术后注意事项，分散患者注意力。
2.1.2阴道准备为减少手术后经阴道感染，手术前需要检查白带常规，必要时查衣原体、支原体，如有异常给予治疗后手术；保持阴道的清洁度，减少阴道分泌物，术前3d禁止性生活；手术前1-2d禁止陰道放药，并注意观察阴道清洁度及分泌物情况。
2.2术后护理
2.2.1防感染术后阴道置抗生素预防出血。
2.2.2告知患者术后2-3天开始出现阴道排液持续约2-4周为正常，7-10天宫颈创面脱痂开始少量出血，约4-6周自行停止。
2.2.3术后1周应复诊或电话随访以检查手术创面和查询病理结果。
2.2.4术后1月禁骑自行车、提重物，2月禁止性生活和盆浴、冲洗。
2.2.5饮食上要尽量清淡营养。
2.3并发症的观察及护理
2.3.1阴道流血宫颈LEEP锥切术必须切除病变部位，病变在宫颈表面时锥切切面宽而浅，病变部位累及宫颈管时锥切面狭而深，因此出血是术中和术后最常见并发症。因此，术后应密切观察患者病情，包括患者的主诉、阴道流血量及阴道排液量、性质、体温等。本组有2例患者术后出血量>20ml，应用纱布压迫阴道止血，24h后取出；另外，嘱患者做好会阴部清洁，保持干燥。
2.3.2感染由于经阴道手术，手术后宫颈创面愈合时间长，应做好预防感染，手术当天及术后2d每天监测体温4次，并按医嘱应用抗菌素3-7d。同时应告知患者术后2-3d出现阴道流液，呈淡黄色或血水样，第10-15d开始脱痂出血，阴道流血性分泌物平均约20d，此是正常现象，比必要紧张，指导其应用卫生巾垫会阴部保持清洁、干燥。本组患者术后体温正常出院，其中1例出院后7d因发热，阴道分泌物增多再次入院，经抗感染治疗3d后好转。
2.4出院指导出院后指导患者自我观察阴道流血及阴道流液情况，注意是否出现腹痛、发热等症状；勿做重体力劳动，避免增加腹压等造成盆腔充血，影响创面愈合；禁止盆浴、性生活3个月，定期随访切口愈合情况和有无病灶残留及复发；根据病理报告结果，如切缘有累及或复发的需行第2次LEEP术或全子宫切除术。
3小结
LEEP在诊断宫颈疾病的同时可达到CIN疾病的治疗，其具有出血少、手术时间及住院时间短等优点。护理过程要求护理人员应熟练掌握CIN疾病及LEEP手术知识的健康指导，减轻患者焦虑情绪，并做好充分的术前准备；术后严密观察患者的病情变化，特别应注意患者是否出现阴道流血及感染症状，及时采取措施，其是LEEP术治疗成功的重要措施。