乳腺癌是目前我国女性癌症发病率最高的一种癌症，严重威胁女性的生命健康。在所有乳腺癌患者中，有20%～25%的人属于Her2基因过表达。与其它乳腺癌患者相比，Her2基因过表达型乳腺癌更容易出现复发和转移，平均生存期较短，且对一些常规治疗药物不敏感。然而，在我国现阶段，困扰此类患者的还不仅仅是疾病本身的严重性。
　　
　　挽救生命，针对性治疗至关重要
　　
　　现国际上公认的观点是，对Her2基因过表达的早期乳腺癌患者进行为期1年的针对性治疗可以降低1/3的死亡风险和几近一半的复发、转移风险。因此，尽早进行Her2基因检测、采取并坚持针对性的治疗具有重大临床意义。
　　然而，近期完成的一项对全国130家医院的Her2基因过表达型乳腺癌患者的调查揭示：在我国，此类乳腺癌患者的治疗现状不容乐观，呈现出“两低一高”的现象，即检测率低、针对性治疗比例低和中途放弃针对性治疗的比例高。调查显示，仅有44.5%的早期乳腺癌患者和59.9%的晚期乳腺癌患者接受过Her2基因检测。即使在这部分患者中，有些人也在接受免疫组织化学的初步检测发现有阳性迹象后而未能及时进行进一步的复检确认。在接受针对性治疗的患者中也有相当一部分在疗程未足时便中途放弃或者转而采用常规治疗或姑息治疗进行替代。“中国目前大部分乳腺癌患者、甚至有一部分医生对此类乳腺癌本身的特殊性及治疗手段也存在认识模糊和治疗不彻底等问题。”
　　
　　标准治疗药物进医保可有力推进针对性治疗
　　
　　在走访了几家医院的乳腺科后了解到，不少医生即使将Her2基因过表达型乳腺癌的严重性及针对性治疗的益处告知患者及其家属，也有部分患者不接受或者无力承担，而其中经济因素无疑大大制约了针对性治疗在临床实践中的应用。
　　今年45岁的上海居民陈阿姨是一名Her2基因过表达的早期乳腺癌患者。尽管深知疾病的凶险和危害，主治医生也极力推荐使用曲妥珠单抗进行为期1年的治疗，但陈阿姨一家属低保户，使用医保范围之外的药物对陈阿姨一家来说无疑会增加一笔巨额费用，从而不得不面对失去治疗机会和无力承担药物费用的两难境地。
　　据了解，在我国每年约6万Her2基因过表达的早期乳腺癌患者中，像陈阿姨这样的情况为数不少。
　　一项药物经济学研究显示：与常规辅助治疗相比，Her2基因过表达型早期乳腺癌患者接受曲妥珠单抗治疗1年可平均延长生命2.87年，而所需增加的医疗费用在52 193～54 736元间。曲妥珠单抗辅助治疗的增量成本-效果值低于人均GDP，更低于世界卫生组织推荐的低于3倍人均GDP即具有成本-效果的阈值判断标准。
　　“如果曲妥珠单抗进入我国医保目录，将有力推动Her2基因过表达型乳腺癌标准治疗在我国的普及。同时，因经济压力而不得不放弃针对性治疗的患者比例也将大大降低。”
　　在欧美国家，曲妥珠单抗作为Her2基因过表达型乳腺癌治疗的标准药物，早已进入医保目录。在我国，随着近年社会经济的发展和医疗改革进程的加快，很多癌症标准治疗药物都相继被纳入了医保范围。如对肺癌患者，相关分子靶的治疗药物已可部分或者全部报销，大大减轻了患者的经济负担。曲妥珠单抗不仅为Her2基因过表达型乳腺癌的标准治疗药物，且还具有药物经济学益处，如能进入我国医保目录，无疑是广大乳腺癌患者的福音。
　　（收稿日期：2011-05-16）
　　
　　*作者简介：邵志敏，教授、主任医师、博士生导师，复旦大学乳腺癌研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院外科主任兼乳腺外科主任，中华医学会肿瘤分会常委、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、亚太区乳腺癌协会主席，从事乳腺癌的临床和基础研究