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摘要：目的:探讨气管切开术出现并发症的原因及预防对策。方法： 回顾性分析2003年1年-2010年8月226例患者的临床资料，观察并发症的发生率及构成，探讨引起并发症的原因、处理及预防对策。结果： 226例患者出现气管切开并发症10例（442%，10/226），包括:伤口出血出血2例、皮下气肿2例，纵隔气肿及气胸各1例、脱管2例，套管堵塞1例，切口感染1例。结论： 气管切开术可产生各种并发症，需要掌握手术指征及手术时机，手术操作规范，熟练细致，解剖分明，术后良好密切观察，出现异常情况能给予及时处理，以避免并发症发生或降低危险度。
关键词：气管切开术 并发症 原因 预防对策
The tracheotomy technique complication clinical analysis——Attaches 10 example report
Tang Bin Shi Jianyan
Abstract:Objective:Discusses the tracheotomy technique to appear the complication the reason and the prevention countermeasure.Methods：Reviewed the analysis in 2003 1 year - 2010 August 226 example patients clinical material,the observation complication formation rate and the constitution,the discussion causes the complication reason,processing and the prevention countermeasure.Results：226 example patients appear the tracheotomy complication 10 examples (4.42%,10/226),including:The wound hemorrhage bleeds 2 examples,the subcutaneous emphysema 2 examples,the mediastinal emphysema and pneumothorax each 1 example,escapes the tube 2 examples,the drive pipe stops up 1 example,the margin infects 1 example.Conclusion：The tracheotomy technique may have each kind of complication,needs to grasp the surgery to refer drafts and the surgery opportunity,the surgery operates the standard,skilled careful,the dissection is distinct,after technique good close observation,has the unusual situation to be able to give prompt processing,avoids the complication having or reducing the risk factor.
Keywords：Tracheotomy technique Complication Reason Prevention countermeasure
【中图分类号】R71【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0126-01
气管切开术是抢救重危患者常用的急救手术，传统仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展［1］，对于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行气管切开术，但手术并发症也随之增加，若处理不当会造成严重的后果，甚至危及患者生命［2］。本文回顾性分析我院气管切开术患者的临床资料探讨气管切开术出现并发症的原因及预防对策，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2003年1年-2010年8月我院实施气管切开术患者226例，男171例，女55例，年龄2～75岁，平均35.24岁，神志清楚患者52例(占23.01%)，昏迷患者174例(占7699%)，其中脑颅外伤137例，脑出血及脑梗塞39例，头颈部手术16例，急性喉阻塞10例，胸外伤9例，颈外伤8例，农药中毒4例，格淋巴利3例。手术均为正规气管切开，多数在床旁进行，少数在手术室进行，切开后气管内置入硅胶带气囊套管。
1.2 方法。回顾性分析226例患者的临床资料，观察并发症的发生率及构成，探讨引起并发症的原因、处理及预防对策。
2 结果
226例患者出现气管切开并发症10例（4.42%，10/226），包括:伤口出血出血2例、皮下气肿2例，纵隔气肿及气胸各1例、脱管2例，套管堵塞1例，切口感染1例。
3 讨论
伤口出血：可分为原发性出血和继发性出血［3］。原发性出血多与手术有关，一般为颈前静脉损伤，甲状腺部损伤，颈部大血管损伤，此种出血多于手术中出现，因此，一旦出血应彻底结扎止血，避免加压止血，手术后患者可能因咳嗽、用力等动作而重新出血。继发性出血较少见，但多为动脉损伤而引起的，是较为严重的并发症，其发生原因一般有：伤口感染；切口过低或偏斜：选择的套管过粗或过长；血管畸形而误伤，发生继发性出血立即插入带气囊的套管，充气加压，清除下呼吸道中的血液，以保持呼吸通畅，并请胸外科协助开胸，修补出血的血管。本组病例2例出血中，甲状腺损伤1例，气管壁损伤1例。重新拆掉缝线，寻找出血部位，彻底结扎及缝扎后，出血停止，此类出血预防是关键：在气管切开插入套管后如发现套管随脉搏搏动需及时更换套管，以不见搏动为宜。
皮下气肿：皮下气肿是气管切开术最常见的并发症．多发生于术后数小时内，肿胀，诊有捻发音，听诊可有爆裂的泡者，常见原因与软组织分离过多、气管切口过长、皮肤切口缝合过紧等因素有关，使空气直接进入颈部软组织中而发生皮下气肿，或已发生了纵隔气肿，空气由纵隔向上沿血臂周围及筋膜至颈部形成皮下气舯。严重者气肿可发展至头、脾、腹等部位。对皮下气肿的处理应根据气肿发生的原因作针对性治疗，少量又无扩展倾向者一般不需特殊处理，本院发生2倒，均在4-8日内自行吸收，严重者立即拆除切口缝线，以利气体逸出。为避免皮下气肿发生，手术时应注意：稳准轻巧，避免过强刺激；手术应绝对保持在中线位进行，不过多分离气管两旁组织；气管前筋膜不予分离；气管切口勿过长；皮肤切口缝合不宜过紧，患者咳嗽严重，烦躁不安时注意应用镇静药［4］。
纵隔气肿主要为手术时过多或过低分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜进入纵隔所致，气胸主要是手术时为暴露气管过于向下分离，损伤胸膜所致，右衡胸膜顶位置较高，故较左胸易遭受损伤，特别是小儿患者。对发生皮下气肿者，应常规进行X线脂部透视,有利于纵隔气肿及气胸的早期诊断，同时请胸科会诊，轻者症状不明显，多在l周内可自行，重者需作相应减压术［5］。本文发生纵隔气肿1例、气胸1例，均症状轻徽，未作特殊处理，7日左右症状或体征白行消失。手术时若患者烦躁不安，应适当用镇静剂，手术时不分离气管前筋膜，切口过长可在上端缝合l～2针，避免太紧。
术后发生脱管的原因：套管选配不当，气管套管偏短，大小不合适；气管切口过低；颈部肿胀消退，颈部绷带没有及时调整，相对较松，套管固定不牢；患者体形肥胖，颈部粗而短；术中头部过度后仰，气管切口位置易偏低，当头位恢复正常时切口向下缩回胸骨后而脱管；患者烦躁，体位变动，头部活动幅度大；更换套管用力不当，套管弧度掌握不佳；留鼻饲胃管时位置摆放不当，操作不细致。发生脱管时应积极抢救，在保持呼吸道畅通的前提下，尽快将脱出的套管准确无误地插入。预防：系带松紧度以容l指为宜，患者颈部肿胀消退后，要及时调整系带松紧；系结要牢靠。
气管套管堵塞是指套管内或套管下方有痰痂或血性结痂，堵塞呼吸道，将吸痰管自套管内插入，根据深度大致可判断出阻塞部位。如果短于套管或刚好等于套管长度，可给予换管。如果障塞物位于套管下方，则给予气管内滴药。预防要加强护理，及时吸痰，防止堵塞，同时注意保持患者病房的空气卫生及湿度。
切口感染多由于痰液污染造成伤口感染，或分泌物经患者误吸而致肺部感染，一旦发生感染要加强局部换药，及时吸痰，依据药敏结果合理使用抗生素。通过保持套管的清洁、消毒；保持呼吸道通畅，及时吸净呼吸道分泌物，且经口腔和经气管套管的吸痰管不能混用；加强切口换药可以预防切口感染的发生。
综上所述，气管切开术已成为临床上常见的手术，但如操作不当，有时可产生各种并发症有一定的风险，因此需要掌握手术指征及手术时机，手术操作规范，熟练细致，解剖分明，术后良好密切观察，出现异常情况能给予及时处理，以避免并发症发生或降低危险度［6］。
参考文献
［1］李清明，彭培宏．气管切开手术适应证的变化和发展［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(3)：170-171
［2］ 刘焕梅,贾久丽,刘绪德.气管切开术后并发症的临床分析［J］.滨州医学院学报,2009,32(1):77-78
［3］ 李海同,骆云珍,曹晓娟.气管切开术并发症及防范措施［J］.浙江实用医学,2008,33(6):460-461
［4］ 董金叶，刘文霞.气管切开术并发症分析［J］.第四军医大学学报,2008，29(2)：174
［5］ 邓雪娥.气管切开术并发症分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2008,13（4）：309-310
［6］ 田永泉，孙爱华．耳鼻咽喉-头颈外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004．232
关键词：气管切开术 并发症 原因 预防对策
The tracheotomy technique complication clinical analysis——Attaches 10 example report
Tang Bin Shi Jianyan
Abstract:Objective:Discusses the tracheotomy technique to appear the complication the reason and the prevention countermeasure.Methods：Reviewed the analysis in 2003 1 year - 2010 August 226 example patients clinical material,the observation complication formation rate and the constitution,the discussion causes the complication reason,processing and the prevention countermeasure.Results：226 example patients appear the tracheotomy complication 10 examples (4.42%,10/226),including:The wound hemorrhage bleeds 2 examples,the subcutaneous emphysema 2 examples,the mediastinal emphysema and pneumothorax each 1 example,escapes the tube 2 examples,the drive pipe stops up 1 example,the margin infects 1 example.Conclusion：The tracheotomy technique may have each kind of complication,needs to grasp the surgery to refer drafts and the surgery opportunity,the surgery operates the standard,skilled careful,the dissection is distinct,after technique good close observation,has the unusual situation to be able to give prompt processing,avoids the complication having or reducing the risk factor.
Keywords：Tracheotomy technique Complication Reason Prevention countermeasure
【中图分类号】R71【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0126-01
气管切开术是抢救重危患者常用的急救手术，传统仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难，随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展［1］，对于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行气管切开术，但手术并发症也随之增加，若处理不当会造成严重的后果，甚至危及患者生命［2］。本文回顾性分析我院气管切开术患者的临床资料探讨气管切开术出现并发症的原因及预防对策，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。2003年1年-2010年8月我院实施气管切开术患者226例，男171例，女55例，年龄2～75岁，平均35.24岁，神志清楚患者52例(占23.01%)，昏迷患者174例(占7699%)，其中脑颅外伤137例，脑出血及脑梗塞39例，头颈部手术16例，急性喉阻塞10例，胸外伤9例，颈外伤8例，农药中毒4例，格淋巴利3例。手术均为正规气管切开，多数在床旁进行，少数在手术室进行，切开后气管内置入硅胶带气囊套管。
1.2 方法。回顾性分析226例患者的临床资料，观察并发症的发生率及构成，探讨引起并发症的原因、处理及预防对策。
2 结果
226例患者出现气管切开并发症10例（4.42%，10/226），包括:伤口出血出血2例、皮下气肿2例，纵隔气肿及气胸各1例、脱管2例，套管堵塞1例，切口感染1例。
3 讨论
伤口出血：可分为原发性出血和继发性出血［3］。原发性出血多与手术有关，一般为颈前静脉损伤，甲状腺部损伤，颈部大血管损伤，此种出血多于手术中出现，因此，一旦出血应彻底结扎止血，避免加压止血，手术后患者可能因咳嗽、用力等动作而重新出血。继发性出血较少见，但多为动脉损伤而引起的，是较为严重的并发症，其发生原因一般有：伤口感染；切口过低或偏斜：选择的套管过粗或过长；血管畸形而误伤，发生继发性出血立即插入带气囊的套管，充气加压，清除下呼吸道中的血液，以保持呼吸通畅，并请胸外科协助开胸，修补出血的血管。本组病例2例出血中，甲状腺损伤1例，气管壁损伤1例。重新拆掉缝线，寻找出血部位，彻底结扎及缝扎后，出血停止，此类出血预防是关键：在气管切开插入套管后如发现套管随脉搏搏动需及时更换套管，以不见搏动为宜。
皮下气肿：皮下气肿是气管切开术最常见的并发症．多发生于术后数小时内，肿胀，诊有捻发音，听诊可有爆裂的泡者，常见原因与软组织分离过多、气管切口过长、皮肤切口缝合过紧等因素有关，使空气直接进入颈部软组织中而发生皮下气肿，或已发生了纵隔气肿，空气由纵隔向上沿血臂周围及筋膜至颈部形成皮下气舯。严重者气肿可发展至头、脾、腹等部位。对皮下气肿的处理应根据气肿发生的原因作针对性治疗，少量又无扩展倾向者一般不需特殊处理，本院发生2倒，均在4-8日内自行吸收，严重者立即拆除切口缝线，以利气体逸出。为避免皮下气肿发生，手术时应注意：稳准轻巧，避免过强刺激；手术应绝对保持在中线位进行，不过多分离气管两旁组织；气管前筋膜不予分离；气管切口勿过长；皮肤切口缝合不宜过紧，患者咳嗽严重，烦躁不安时注意应用镇静药［4］。
纵隔气肿主要为手术时过多或过低分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜进入纵隔所致，气胸主要是手术时为暴露气管过于向下分离，损伤胸膜所致，右衡胸膜顶位置较高，故较左胸易遭受损伤，特别是小儿患者。对发生皮下气肿者，应常规进行X线脂部透视,有利于纵隔气肿及气胸的早期诊断，同时请胸科会诊，轻者症状不明显，多在l周内可自行，重者需作相应减压术［5］。本文发生纵隔气肿1例、气胸1例，均症状轻徽，未作特殊处理，7日左右症状或体征白行消失。手术时若患者烦躁不安，应适当用镇静剂，手术时不分离气管前筋膜，切口过长可在上端缝合l～2针，避免太紧。
术后发生脱管的原因：套管选配不当，气管套管偏短，大小不合适；气管切口过低；颈部肿胀消退，颈部绷带没有及时调整，相对较松，套管固定不牢；患者体形肥胖，颈部粗而短；术中头部过度后仰，气管切口位置易偏低，当头位恢复正常时切口向下缩回胸骨后而脱管；患者烦躁，体位变动，头部活动幅度大；更换套管用力不当，套管弧度掌握不佳；留鼻饲胃管时位置摆放不当，操作不细致。发生脱管时应积极抢救，在保持呼吸道畅通的前提下，尽快将脱出的套管准确无误地插入。预防：系带松紧度以容l指为宜，患者颈部肿胀消退后，要及时调整系带松紧；系结要牢靠。
气管套管堵塞是指套管内或套管下方有痰痂或血性结痂，堵塞呼吸道，将吸痰管自套管内插入，根据深度大致可判断出阻塞部位。如果短于套管或刚好等于套管长度，可给予换管。如果障塞物位于套管下方，则给予气管内滴药。预防要加强护理，及时吸痰，防止堵塞，同时注意保持患者病房的空气卫生及湿度。
切口感染多由于痰液污染造成伤口感染，或分泌物经患者误吸而致肺部感染，一旦发生感染要加强局部换药，及时吸痰，依据药敏结果合理使用抗生素。通过保持套管的清洁、消毒；保持呼吸道通畅，及时吸净呼吸道分泌物，且经口腔和经气管套管的吸痰管不能混用；加强切口换药可以预防切口感染的发生。
综上所述，气管切开术已成为临床上常见的手术，但如操作不当，有时可产生各种并发症有一定的风险，因此需要掌握手术指征及手术时机，手术操作规范，熟练细致，解剖分明，术后良好密切观察，出现异常情况能给予及时处理，以避免并发症发生或降低危险度［6］。
参考文献
［1］李清明，彭培宏．气管切开手术适应证的变化和发展［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(3)：170-171
［2］ 刘焕梅,贾久丽,刘绪德.气管切开术后并发症的临床分析［J］.滨州医学院学报,2009,32(1):77-78
［3］ 李海同,骆云珍,曹晓娟.气管切开术并发症及防范措施［J］.浙江实用医学,2008,33(6):460-461
［4］ 董金叶，刘文霞.气管切开术并发症分析［J］.第四军医大学学报,2008，29(2)：174
［5］ 邓雪娥.气管切开术并发症分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2008,13（4）：309-310
［6］ 田永泉，孙爱华．耳鼻咽喉-头颈外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004．232