论文部分内容阅读
摘要：目的：观察刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将60例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，两组各30例，治疗组采用单纯刺血疗法，对照组采用口服消炎痛治疗，疗程为10天，观察两组患者治疗前后血尿酸、症状体征积分的变化，评估疗效。结果：治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为93.4%，两组在降低血尿酸方面无显著性差异（P﹥0.05）；两组在改善患者关节疼痛、红肿压痛及功能障碍方面存在非常显著性差异（P﹤0.01），治疗组明显优于对照组。结论：刺血疗法治疗急性痛风性关节炎疗效显著,不仅能降低患者血尿酸水平，与口服西药相比，它能更好地改善痛风患者关节红肿热痛、功能障碍情况。
关键词： 急性痛风性关节炎 刺血疗法 血尿酸 临床观察
Punctures the blood therapy treatment acute pain wind arthritis 60 examples clinical observation
Yi Jiaojun Shi Peng
Abstract:Objective:Observes punctures the blood therapy treatment acute pain wind arthritis the clinical curative effect. Methods :Divides into the treatment group and the control group stochastically 60 example acute pain wind arthritis patient,two group of each 30 examples,the treatment group uses the pure thorn blood therapy,the control group uses the oral administration indomethacin to treat,the treatment course is 10 days around,observes two group of patients to treat the blood uric acid,the symptom symptom integral change,the appraisal curative effect. Results :The treatment group effective for 96.7℅,the control group always effective for 93.4℅,two groups is always reducing the blood uric acid aspect non-significance difference (P﹥0.05); Two groups are improving the patient joint ache,the inflamed tenderness and the function barrier aspect have the unusual significance difference (P﹤0.01),the treatment group surpasses the control group obviously. Conclusion :Punctures the blood therapy treatment acute pain wind arthritis curative effect to be remarkable,not only can reduce the patient hematuria acid water to be even,compares with the oral administration western medicine,it can improve the pain wind patient joint inflamed hot pain,the function barrier situation well.
Keywords:Acute pain wind arthritis Punctures the blood therapy Blood uric acid Clinical observation
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0009-02
痛风(Gouty)为嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病，急性痛风性关节炎常是首发症状，临床以起病急骤、疼痛剧烈、关节红肿热痛为其特点，严重影响患者的生活质量，成为困扰患者的一大严重问题。笔者近年来采用刺血疗法治疗急性痛风性关节炎，并以西药进行对照研究，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组病例共60例，受累关节全部发于双下肢，其中单关节受累17例，2个或以上关节受累的43例。其中治疗组男24例，女6例，最小年龄25岁，最大年龄74岁，病程8小时～30年，，此次急性发作时间3h～7天。对照组男23例，女7例，最小年龄28岁，最大年龄72岁，病程7天～30年，此次急性发作时间8h～7天。经统计学检验，两组急性痛风性关节炎患者的性别、年龄、病程、急性发病时间均无显著性差异（P﹥005），有可比性。
1.2 诊断标准。参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中本病的诊断标准［1］：①多以单个趾指关节卒然红肿疼痛，疼痛剧烈，昼轻夜甚，反复发作。可伴有发热、头痛等症。②多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。③初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮及趾、指骨间出现痛风石。④血尿酸、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。⑤必要时作肾B超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风石后肾病变情况。X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
1.3 纳入标准。符合上述诊断标准且发病在7天以内，1个或数个关节红、肿、热、疼痛的临床症状，体温＜38℃者。
2 研究方法
2.1 治疗组。以近部选穴为主，发于足趾者取太冲、太白、行间等；发于膝关节者取双膝眼、阳陵泉、血海等；发于踝关节者取解溪、三阴交、丘墟等。每次选2～3穴，对穴位及双手行常规消毒后，右手持经高压消毒的小号三棱针（华佗牌），迅速、平稳、准确地点刺穴位约0.5cm后迅速退出，左手同时放松，用10ml注射器抽吸流出的血液10ml。术后用酒精棉球擦去局部血迹，用2％碘酊做针眼消毒，取消毒干棉球按压创口，用胶布做十字固定，以防感染。隔天治疗1次，共5次。
2.2 对照组。
口服消炎痛。消炎痛：批准文号：H4020701，广东华南药业集团有限公司生产，25mg/次,每日3次，饭后口服，连服10天。
3 治疗效果
3.1 检测指标。
3.1.1 血尿酸：在检验科完成，两组患者均在治疗开始前1天及疗程结束后第二天清晨空腹抽取肘静脉取血，以磷钨酸法进行检测。
3.1.2 症状体征积分：其评分标准如下。
3.1.2.1 关节疼痛：评分标准采用11点疼痛程度数字等级量表［2］ (NRS一11)，采用目测类比定级法(VAS)，在治疗前和治疗后，让受试者在10cm长的标尺上标出自己正在感觉到的疼痛强度相对应的点，从NRS表低端到受试者标出点的厘米距离就作为疼痛严重性的指标，NRS计分越高，受试者疼痛越剧烈。
1–3级：轻度疼痛，但仍可从事正常工作；（1分）
4–6级：中度疼痛，影响工作，但能生活自理；（2分）
7–9级：严重疼痛，生活不能自理；（3分）
10级：剧烈疼痛，无法忍受。（4分）
3.1.2.2 关节压痛
0分：无压痛；
1分：压之诉痛；
2分：压之诉痛伴皱眉；
3分：压之诉痛伴关节退缩。
3.1.2.3 关节急性红肿
0分：皮肤无红肿；
1分：局部皮肤略红；
2分：局部皮肤红肿，关节较发病前稍肿；
3分：局部皮肤明显发红发烫，关节伴有明显的急性肿胀。
3.1.2.4 关节活动障碍
0分：活动无受限；
1分：活动中度受限；
2分：活动明显受限，不能从事一般活动，但能生活自理；
3分：活动时疼痛难忍，卧床，生活不能自理。
3.2 临床疗效标准 依据国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］。
治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常；
好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善；
无效：关节疼痛及肿胀无变化，实验室检查无变化。
3.3 统计学处理。
采用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料以（X±S）表示，计数资料用卡方（X2）检验；等级资料用秩和检验。
3.4 治疗结果。
3.4.1 两组临床疗效比较。
两组总有效率比较无显著性差异（P﹥0.05）。
3.4.2 症状体征积分比较。
治疗前两组比较无显著性差异（P﹥0.05），有可比性；治疗后，两组症状体征积分与治疗前相比均明显降低，有非常显著性差异 (P<0.01)，表明两组均能改善关节红肿热痛情况。同时治疗后两组组间比较有非常显著性差异(P<0.01)，治疗组明显优于对照组(P<0.01)，表明刺血组改善症状的疗效优于对照组。
3.4.3 血尿酸比较。
治疗前两组比较无显著性差异（P﹥0.05），有可比性；治疗后与治疗前相比，两组血尿酸值与治疗前相比均降低，有非常显著性差异(P<0.01)，表明两种治疗方法都能改善高尿酸水平；同时治疗后组间比较，结果提示两组治疗后的血尿酸值比较无显著性差异(P>0.05)。
4 讨论
痛风性关节炎属中医“痹证”范畴，我们认为，饮食不节、形体肥胖、起居不慎为基本病因，脾肾亏虚、清浊不分、热毒为患是病机关键；热毒、痰浊、瘀血交相为患是主要病理产物；在急性发作期相当于中医的“热痹”。
刺血疗法是通过针刺放血，达到减轻或治愈疾病的目的一种疗法。其作用机理祖国医学早有论述，《素问•血气形态篇》注“凡治病必去其血”；《素问•调经论》认为：“血有余，则泻其盛经出其血。”；《素问•针解篇》说：“宛陈则除之，出恶血也”，此法操作简便，疗效迅速，在临床上常常是立竿见影，具有药物和其它针法所不能达到的显著疗效，使用得当对人体绝无损害，又可减免某些中、西药物对人体的毒副作用，它属于现今提倡的自然疗法之一种。
现代研究结果表明，刺血疗法可直接使部分致痛物质（K+，H+,5-HT、缓激肽）随血液排出体外［3］，减少致痛物质的生成和堆积而放血形成的负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环，并有利于损伤组织修复，可以说放血起到了“祛瘀血，生新血”的作用，有研究［4］认为刺络放血能增加局部放血量，提高治疗效果，使局部沉积的尿酸盐随血液排出体外，同时可加速血液及淋巴循环，加快身体对代谢产物的排泄。亦有研究［5］认为刺血疗法能对腧穴形成慢性刺激反馈调节体内嘌呤代谢，促进尿尿酸的排泄，抑制血尿酸的合成，且刺血疗效与出血量有密切的关系。
本观察结果表明，刺血疗法能降低患者血尿酸水平、明显消除受累关节红肿热痛，改善活动功能。采用刺血疗法治疗急性痛风性关节炎，能加速瘀滞积血的排出，促进渗出液的吸收，达到祛瘀生新、通经活络、消肿止痛的目的，因而不失为一种治疗急性痛风性关节炎的简便有效的方法，值得推广运用。
参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994.31～32
［2］ 顾新,佟方,李京平,等.疼痛的评定［J］.现代康复杂志,2000,4(1):86～87
［3］ 李彤,谢毅强.阿是穴刺血对急性痛风性关节炎大鼠模型外周疼痛介质的影响［J］.中国针灸,2006,26(3):215～217
［4］ 赵庆伟,刘清,曲向东.电针并刺络放血拔罐结合饮食干预治疗急性痛风性关节炎［J］.中国针灸,2009,29(9):711～713
［5］ 李兆文,林石明,林俊山.刺血疗法治疗急性痛风性关节炎90例对照研究［J］.中国针灸,2004,24(5):31
关键词： 急性痛风性关节炎 刺血疗法 血尿酸 临床观察
Punctures the blood therapy treatment acute pain wind arthritis 60 examples clinical observation
Yi Jiaojun Shi Peng
Abstract:Objective:Observes punctures the blood therapy treatment acute pain wind arthritis the clinical curative effect. Methods :Divides into the treatment group and the control group stochastically 60 example acute pain wind arthritis patient,two group of each 30 examples,the treatment group uses the pure thorn blood therapy,the control group uses the oral administration indomethacin to treat,the treatment course is 10 days around,observes two group of patients to treat the blood uric acid,the symptom symptom integral change,the appraisal curative effect. Results :The treatment group effective for 96.7℅,the control group always effective for 93.4℅,two groups is always reducing the blood uric acid aspect non-significance difference (P﹥0.05); Two groups are improving the patient joint ache,the inflamed tenderness and the function barrier aspect have the unusual significance difference (P﹤0.01),the treatment group surpasses the control group obviously. Conclusion :Punctures the blood therapy treatment acute pain wind arthritis curative effect to be remarkable,not only can reduce the patient hematuria acid water to be even,compares with the oral administration western medicine,it can improve the pain wind patient joint inflamed hot pain,the function barrier situation well.
Keywords:Acute pain wind arthritis Punctures the blood therapy Blood uric acid Clinical observation
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0009-02
痛风(Gouty)为嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病，急性痛风性关节炎常是首发症状，临床以起病急骤、疼痛剧烈、关节红肿热痛为其特点，严重影响患者的生活质量，成为困扰患者的一大严重问题。笔者近年来采用刺血疗法治疗急性痛风性关节炎，并以西药进行对照研究，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组病例共60例，受累关节全部发于双下肢，其中单关节受累17例，2个或以上关节受累的43例。其中治疗组男24例，女6例，最小年龄25岁，最大年龄74岁，病程8小时～30年，，此次急性发作时间3h～7天。对照组男23例，女7例，最小年龄28岁，最大年龄72岁，病程7天～30年，此次急性发作时间8h～7天。经统计学检验，两组急性痛风性关节炎患者的性别、年龄、病程、急性发病时间均无显著性差异（P﹥005），有可比性。
1.2 诊断标准。参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中本病的诊断标准［1］：①多以单个趾指关节卒然红肿疼痛，疼痛剧烈，昼轻夜甚，反复发作。可伴有发热、头痛等症。②多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。③初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮及趾、指骨间出现痛风石。④血尿酸、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。⑤必要时作肾B超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风石后肾病变情况。X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
1.3 纳入标准。符合上述诊断标准且发病在7天以内，1个或数个关节红、肿、热、疼痛的临床症状，体温＜38℃者。
2 研究方法
2.1 治疗组。以近部选穴为主，发于足趾者取太冲、太白、行间等；发于膝关节者取双膝眼、阳陵泉、血海等；发于踝关节者取解溪、三阴交、丘墟等。每次选2～3穴，对穴位及双手行常规消毒后，右手持经高压消毒的小号三棱针（华佗牌），迅速、平稳、准确地点刺穴位约0.5cm后迅速退出，左手同时放松，用10ml注射器抽吸流出的血液10ml。术后用酒精棉球擦去局部血迹，用2％碘酊做针眼消毒，取消毒干棉球按压创口，用胶布做十字固定，以防感染。隔天治疗1次，共5次。
2.2 对照组。
口服消炎痛。消炎痛：批准文号：H4020701，广东华南药业集团有限公司生产，25mg/次,每日3次，饭后口服，连服10天。
3 治疗效果
3.1 检测指标。
3.1.1 血尿酸：在检验科完成，两组患者均在治疗开始前1天及疗程结束后第二天清晨空腹抽取肘静脉取血，以磷钨酸法进行检测。
3.1.2 症状体征积分：其评分标准如下。
3.1.2.1 关节疼痛：评分标准采用11点疼痛程度数字等级量表［2］ (NRS一11)，采用目测类比定级法(VAS)，在治疗前和治疗后，让受试者在10cm长的标尺上标出自己正在感觉到的疼痛强度相对应的点，从NRS表低端到受试者标出点的厘米距离就作为疼痛严重性的指标，NRS计分越高，受试者疼痛越剧烈。
1–3级：轻度疼痛，但仍可从事正常工作；（1分）
4–6级：中度疼痛，影响工作，但能生活自理；（2分）
7–9级：严重疼痛，生活不能自理；（3分）
10级：剧烈疼痛，无法忍受。（4分）
3.1.2.2 关节压痛
0分：无压痛；
1分：压之诉痛；
2分：压之诉痛伴皱眉；
3分：压之诉痛伴关节退缩。
3.1.2.3 关节急性红肿
0分：皮肤无红肿；
1分：局部皮肤略红；
2分：局部皮肤红肿，关节较发病前稍肿；
3分：局部皮肤明显发红发烫，关节伴有明显的急性肿胀。
3.1.2.4 关节活动障碍
0分：活动无受限；
1分：活动中度受限；
2分：活动明显受限，不能从事一般活动，但能生活自理；
3分：活动时疼痛难忍，卧床，生活不能自理。
3.2 临床疗效标准 依据国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］。
治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常；
好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善；
无效：关节疼痛及肿胀无变化，实验室检查无变化。
3.3 统计学处理。
采用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料以（X±S）表示，计数资料用卡方（X2）检验；等级资料用秩和检验。
3.4 治疗结果。
3.4.1 两组临床疗效比较。
两组总有效率比较无显著性差异（P﹥0.05）。
3.4.2 症状体征积分比较。
治疗前两组比较无显著性差异（P﹥0.05），有可比性；治疗后，两组症状体征积分与治疗前相比均明显降低，有非常显著性差异 (P<0.01)，表明两组均能改善关节红肿热痛情况。同时治疗后两组组间比较有非常显著性差异(P<0.01)，治疗组明显优于对照组(P<0.01)，表明刺血组改善症状的疗效优于对照组。
3.4.3 血尿酸比较。
治疗前两组比较无显著性差异（P﹥0.05），有可比性；治疗后与治疗前相比，两组血尿酸值与治疗前相比均降低，有非常显著性差异(P<0.01)，表明两种治疗方法都能改善高尿酸水平；同时治疗后组间比较，结果提示两组治疗后的血尿酸值比较无显著性差异(P>0.05)。
4 讨论
痛风性关节炎属中医“痹证”范畴，我们认为，饮食不节、形体肥胖、起居不慎为基本病因，脾肾亏虚、清浊不分、热毒为患是病机关键；热毒、痰浊、瘀血交相为患是主要病理产物；在急性发作期相当于中医的“热痹”。
刺血疗法是通过针刺放血，达到减轻或治愈疾病的目的一种疗法。其作用机理祖国医学早有论述，《素问•血气形态篇》注“凡治病必去其血”；《素问•调经论》认为：“血有余，则泻其盛经出其血。”；《素问•针解篇》说：“宛陈则除之，出恶血也”，此法操作简便，疗效迅速，在临床上常常是立竿见影，具有药物和其它针法所不能达到的显著疗效，使用得当对人体绝无损害，又可减免某些中、西药物对人体的毒副作用，它属于现今提倡的自然疗法之一种。
现代研究结果表明，刺血疗法可直接使部分致痛物质（K+，H+,5-HT、缓激肽）随血液排出体外［3］，减少致痛物质的生成和堆积而放血形成的负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环，并有利于损伤组织修复，可以说放血起到了“祛瘀血，生新血”的作用，有研究［4］认为刺络放血能增加局部放血量，提高治疗效果，使局部沉积的尿酸盐随血液排出体外，同时可加速血液及淋巴循环，加快身体对代谢产物的排泄。亦有研究［5］认为刺血疗法能对腧穴形成慢性刺激反馈调节体内嘌呤代谢，促进尿尿酸的排泄，抑制血尿酸的合成，且刺血疗效与出血量有密切的关系。
本观察结果表明，刺血疗法能降低患者血尿酸水平、明显消除受累关节红肿热痛，改善活动功能。采用刺血疗法治疗急性痛风性关节炎，能加速瘀滞积血的排出，促进渗出液的吸收，达到祛瘀生新、通经活络、消肿止痛的目的，因而不失为一种治疗急性痛风性关节炎的简便有效的方法，值得推广运用。
参考文献
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994.31～32
［2］ 顾新,佟方,李京平,等.疼痛的评定［J］.现代康复杂志,2000,4(1):86～87
［3］ 李彤,谢毅强.阿是穴刺血对急性痛风性关节炎大鼠模型外周疼痛介质的影响［J］.中国针灸,2006,26(3):215～217
［4］ 赵庆伟,刘清,曲向东.电针并刺络放血拔罐结合饮食干预治疗急性痛风性关节炎［J］.中国针灸,2009,29(9):711～713
［5］ 李兆文,林石明,林俊山.刺血疗法治疗急性痛风性关节炎90例对照研究［J］.中国针灸,2004,24(5):31