探讨患者VPTV、MHD、CLD、CTR对乳腺癌保乳术后IMRT计划设计的影响。
方法2016—2017年在我院接受全乳IMRT的48例女性乳腺癌保乳术后患者(左侧31例、右侧17例)，放疗处方剂量为PTV 50 Gy，2 Gy/次。每个患者的调强计划同时使用物理参数和EUD对目标函数进行优化。采用一元和多元线性回归分析预测影响因子与OAR百分剂量体积、CI和HI间关系。
结果CTR和VPTV是左侧乳腺癌CI独立影响因素(R2值分别为0.56、0.56，P值分别为0.04、0)。CLD是左侧乳腺癌HI独立影响因素(R2＝0.17，P＝0.023)，VPTV是右侧CI的独立影响因素(R2＝0.48，P＝0)。MHD和CTR是心脏VHeart30的预测因子。MHD和CLD是心脏DmaxHeart的预测因子。左侧乳腺癌预测公式为CI＝0.38＋0.32CTR，HI＝1.06＋0.02CLD。右侧CI＝0.48。左侧Vlung20＝12.68＋3.18CLD，Vlung10＝18.78＋4.3CLD，Vlung5＝26.2＋5.2CLD，Dmeanlung＝686.7＋210.1CLD。心脏VHeart30＝(-13.65)＋30.5CTR＋1.9MHD，DmaxHeart＝5 140.1＋248.9MHD-195.6CLD。患者的心脏体积与MHD、VHeart10 、VHeart5、DmeanHeart和DmaxHeart无相关性。患者的全肺体积与CLD、Vlung20、Vlung10、Vlung5、Dmeanlung无相关性。左侧乳腺癌计划CI和HI的平均值分别为0.63±0.06(0.46～0.72)和1.09±0.02(1.074～1.14)，右侧乳腺癌计划CI和HI的均值分别为0.65±0.08(0.48～0.76)和1.09±0.04(1.03～1.18)。
结论CTR、CLD和MHD可以预测左侧乳腺癌调强计划各个参数的合理性，右侧乳腺癌则不适用。据此生成的计算公式可以帮助物理师选择优选的射野设置方式，提高治疗计划的质量。