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摘 要 目的：探讨幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系，及胶体果胶铋对消化性溃疡的疗效。方法，对5 4例消化性溃疡患者行幽门螺杆菌(Hp)检测，并对Hp阳性的25例给予胶体果胶铋(CBP)及雷尼替丁对照治疗。结果。Hp阳性者47例(87%)，多伴胃窦炎或十二指肠炎。CBP在改善症状，促进溃疡愈合方面与雷尼替丁相似，而在清除Hp，改善伴随症状方面明显优于雷尼替丁(P<0.01)。结论：Hp感染与溃疡的发生有密切关系。CBP对Hp阳性的消化性溃疡有显著疗效。
关键词 消化性溃疡 幽门螺杆菌 胶体果胶铋
对54例消化性溃疡患者进行Hp检测，并对Hp阳性的消化性溃疡25例给予CBP与雷尼替丁对照治疗，现将结果报告如下。
资料与方法
病例选择：本组54例均为经内镜确诊的活动性消化性溃疡患者，其中十二指肠球部溃疡41例，胃溃疡13例。全部病例均经内镜确诊的同时，于胃窦小弯部取活组织2块，分别做Giemsa染色及尿素酶试验，两项均阳性者即诊断为Hp阳性。1周内内镜检查取空腹静脉血2ml，行基础胃泌素检测。
方法：25例Hp阳性者随机分为实验组15例，对照组10例。试验组男14例，女1例，平均年龄40岁；十二指肠球部溃疡12例，胃溃疡3例，给予CBP100mm每日4次口服。对照组男9例，女1例，平均年龄39岁，给予雷尼丁150mg每日2次口服。两组病例均按球部溃疡连服6周为1个疗程。治疗期间不用任何抗生素及其他抗溃疡药物，治疗结束1周内复查内镜、尿素酶试验及黏膜活检。
疗效判定标准：内镜下溃疡变化：①溃疡面消失或仅留瘢痕者为治愈；②溃疡面较前缩小1/2以上或仅留少许薄白苔为好转；③溃疡面无明显变化为无效。细菌学检查：复查Giemsa染色及尿素酶试验，二项均阴性者即诊断为Hp阴性。黏膜活检：根据固有膜有无中性白细胞浸润，将慢性胃炎分为活动性或非活动性。
结 果
Hp阳性率：54例消化性溃疡中Hp阳性者47例(8 7%)，其中十二指肠溃疡36例，胃溃疡11例，合并活动性胃炎或十二指肠炎39例(83%)。
血清基础胃泌素含量：本组47例Hp阳性者30例(十二指肠球部溃疡20例，胃溃疡10例)，做血清基础胃泌素测定，其含量为(150.1 8±17.11)ng/L。
临床症状：接受治疗25例，治疗前均有不同程度的上腹痛、泛酸、嗳气、恶心，治疗结束后实验组症状消失9例，减轻4例，无明显变化1例，有效率90%，两组相比无显著性差异。
溃疡愈合情况：实验组愈合12例(80%)，好转3例。对照组溃疡愈合7例(70%)，好转2例，无明显变化1例。实验组疗效偏高，但无统计学意义。
炎症减轻情况：25例治疗前均合并胃窦或十二指肠炎，治疗后实验组由活动性炎症转为非活动性炎症1 3例，而对照组仅3例转为非活动性炎症。两组相比有显著性差异(P<0.05)。
Hp阴转率：治疗结束后实验组阴转者11例(73%)，而对照组仅1例阴转，两组有极显著性差异(P<0.01)。
不良反应：实验组除2例服药期间舌苔变黑外，无其他不良反应。
讨 论
近年来，Hp与消化性溃疡的关系日益受到重视，确认Hp为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据：①消化性溃疡患者的Hp检出率显著高于对照组的普通人群，在十二指肠溃疡的检出率约为90%，胃溃疡约为70%～80%。②大量临床研究肯定，成功根除Hp后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率50%～70%，而根除Hp可使溃疡复发率降至5%以下。这表明祛除病因后消化性溃疡可获治愈。对Hp感染导致消化性溃疡发病机制目前尚未阐明，但与以下几种因素有关，①Hp-胃泌素-胃酸学说：有研究发观Hp感染的十二指肠溃疡(DU)患者，空腹及餐后胃泌素增高，胃黏膜分泌生长抑素的D细胞减少(生长抑素有抑制G细胞分泌胃泌素的作用)，成功根除Hp后可使部分患者血清胃泌素水平及胃酸分泌恢复正常。因此认为，Hp感染通过直接或间接(炎症细胞因子)作用于G、D细胞和壁细胞，导致胃酸分泌增加，从而使十二指肠的酸负荷增加。这一机制在部分DU患者的发病过程中起一定作用。②十二指肠胃上皮化生学说：十二指肠球部溃疡多位于有胃上皮化生处，是十二指肠对酸负荷的一种代偿反应。Hp只能定植在胃上皮组织上，因此十二指肠胃上皮化生便为Hp在十二指肠定植提供了条件，Hp感染导致十二指肠炎症，黏膜屏障破坏，最终导致DU发生。③研究发现约80%DU患者十二指肠黏膜分泌的碳酸氢盐明显减少，根除Hp后碳酸氢盐分泌可恢复正常。因此，Hp感染减少十二指肠碳酸氢盐分泌，从而导致黏膜屏障削弱，是DU发病的重要机制。
Hp引起胃溃疡的发病机制，一般认为是Hp感染引起胃黏膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功能[1]。CBP具有保护胃黏膜、促进黏液分泌及杀死Hp作用。本组资料表明，CBP在改善症状促进溃疡愈合方面与雷尼替丁相似；但在清除Hp及改善胃或十二指肠炎症方面，CBP明显优于雷尼替丁。用CBP与雷尼替丁对照治疗54例Hp阳性十二指肠溃疡，结果表明Hp清除率分别为73%与10%，随访1年后Hp持续阳性与持续阴性者溃疡复发率分别为74%与20%。本组1例十二指肠溃疡患者在服用雷尼替丁治疗1年中并发消化道出血，本次再发确诊为Hp阳性十二指肠球部溃疡并出血，服用CBP治疗4周后溃疡愈合，HP阴转，随访1年未复发。结果表明，清除Hp改善胃窦炎和十二指肠炎，可有效地降低溃疡复发率。
参考文献
1 叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：384-385.
关键词 消化性溃疡 幽门螺杆菌 胶体果胶铋
对54例消化性溃疡患者进行Hp检测，并对Hp阳性的消化性溃疡25例给予CBP与雷尼替丁对照治疗，现将结果报告如下。
资料与方法
病例选择：本组54例均为经内镜确诊的活动性消化性溃疡患者，其中十二指肠球部溃疡41例，胃溃疡13例。全部病例均经内镜确诊的同时，于胃窦小弯部取活组织2块，分别做Giemsa染色及尿素酶试验，两项均阳性者即诊断为Hp阳性。1周内内镜检查取空腹静脉血2ml，行基础胃泌素检测。
方法：25例Hp阳性者随机分为实验组15例，对照组10例。试验组男14例，女1例，平均年龄40岁；十二指肠球部溃疡12例，胃溃疡3例，给予CBP100mm每日4次口服。对照组男9例，女1例，平均年龄39岁，给予雷尼丁150mg每日2次口服。两组病例均按球部溃疡连服6周为1个疗程。治疗期间不用任何抗生素及其他抗溃疡药物，治疗结束1周内复查内镜、尿素酶试验及黏膜活检。
疗效判定标准：内镜下溃疡变化：①溃疡面消失或仅留瘢痕者为治愈；②溃疡面较前缩小1/2以上或仅留少许薄白苔为好转；③溃疡面无明显变化为无效。细菌学检查：复查Giemsa染色及尿素酶试验，二项均阴性者即诊断为Hp阴性。黏膜活检：根据固有膜有无中性白细胞浸润，将慢性胃炎分为活动性或非活动性。
结 果
Hp阳性率：54例消化性溃疡中Hp阳性者47例(8 7%)，其中十二指肠溃疡36例，胃溃疡11例，合并活动性胃炎或十二指肠炎39例(83%)。
血清基础胃泌素含量：本组47例Hp阳性者30例(十二指肠球部溃疡20例，胃溃疡10例)，做血清基础胃泌素测定，其含量为(150.1 8±17.11)ng/L。
临床症状：接受治疗25例，治疗前均有不同程度的上腹痛、泛酸、嗳气、恶心，治疗结束后实验组症状消失9例，减轻4例，无明显变化1例，有效率90%，两组相比无显著性差异。
溃疡愈合情况：实验组愈合12例(80%)，好转3例。对照组溃疡愈合7例(70%)，好转2例，无明显变化1例。实验组疗效偏高，但无统计学意义。
炎症减轻情况：25例治疗前均合并胃窦或十二指肠炎，治疗后实验组由活动性炎症转为非活动性炎症1 3例，而对照组仅3例转为非活动性炎症。两组相比有显著性差异(P<0.05)。
Hp阴转率：治疗结束后实验组阴转者11例(73%)，而对照组仅1例阴转，两组有极显著性差异(P<0.01)。
不良反应：实验组除2例服药期间舌苔变黑外，无其他不良反应。
讨 论
近年来，Hp与消化性溃疡的关系日益受到重视，确认Hp为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据：①消化性溃疡患者的Hp检出率显著高于对照组的普通人群，在十二指肠溃疡的检出率约为90%，胃溃疡约为70%～80%。②大量临床研究肯定，成功根除Hp后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率50%～70%，而根除Hp可使溃疡复发率降至5%以下。这表明祛除病因后消化性溃疡可获治愈。对Hp感染导致消化性溃疡发病机制目前尚未阐明，但与以下几种因素有关，①Hp-胃泌素-胃酸学说：有研究发观Hp感染的十二指肠溃疡(DU)患者，空腹及餐后胃泌素增高，胃黏膜分泌生长抑素的D细胞减少(生长抑素有抑制G细胞分泌胃泌素的作用)，成功根除Hp后可使部分患者血清胃泌素水平及胃酸分泌恢复正常。因此认为，Hp感染通过直接或间接(炎症细胞因子)作用于G、D细胞和壁细胞，导致胃酸分泌增加，从而使十二指肠的酸负荷增加。这一机制在部分DU患者的发病过程中起一定作用。②十二指肠胃上皮化生学说：十二指肠球部溃疡多位于有胃上皮化生处，是十二指肠对酸负荷的一种代偿反应。Hp只能定植在胃上皮组织上，因此十二指肠胃上皮化生便为Hp在十二指肠定植提供了条件，Hp感染导致十二指肠炎症，黏膜屏障破坏，最终导致DU发生。③研究发现约80%DU患者十二指肠黏膜分泌的碳酸氢盐明显减少，根除Hp后碳酸氢盐分泌可恢复正常。因此，Hp感染减少十二指肠碳酸氢盐分泌，从而导致黏膜屏障削弱，是DU发病的重要机制。
Hp引起胃溃疡的发病机制，一般认为是Hp感染引起胃黏膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功能[1]。CBP具有保护胃黏膜、促进黏液分泌及杀死Hp作用。本组资料表明，CBP在改善症状促进溃疡愈合方面与雷尼替丁相似；但在清除Hp及改善胃或十二指肠炎症方面，CBP明显优于雷尼替丁。用CBP与雷尼替丁对照治疗54例Hp阳性十二指肠溃疡，结果表明Hp清除率分别为73%与10%，随访1年后Hp持续阳性与持续阴性者溃疡复发率分别为74%与20%。本组1例十二指肠溃疡患者在服用雷尼替丁治疗1年中并发消化道出血，本次再发确诊为Hp阳性十二指肠球部溃疡并出血，服用CBP治疗4周后溃疡愈合，HP阴转，随访1年未复发。结果表明，清除Hp改善胃窦炎和十二指肠炎，可有效地降低溃疡复发率。
参考文献
1 叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：384-385.