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【摘要】 目的 在治疗肱骨近端骨折时，来比较加压锁定钢板（LPHP）与传统钢板治疗的疗效区别。方法 分析2009年12月——2013月6月我院的肱骨近端骨折患者共59例，其中使用LPHP治疗的有29例，使用传统钢板治疗的有30例。然后对59例患者进行一年时间的随访，看看两组患者的愈合情况和并发症情况。结果 应用LPHP治疗的患者在手术过程中与传统钢板治疗比较出血量比较少、手术时间比较短（P<0.05）。并且LPHP治疗组术后的临床疗效比传统钢板治疗好。结论 在临床上治疗肱骨近端骨折时，LPHP治疗方法应该在临床上得到推广。
【关键词】 LPHP；传统钢板治疗；肱骨近端骨折
文章编号：1004-7484（2013）-10-5533-01
肱骨近端骨折是常见的骨折类型之一，根据Neer提出了四部分分类法。其中有明显移位的二、三、四部分骨折，临床上经常使用手术治疗。这种骨折多发生在老年人身上，老年人多是因为摔倒时手或肘部着地导致的[1-2]。现在治疗这种骨折受到多方面因素的限制[3]，采用手术治疗，我们对选择手术的方式也要慎重，因此本文主要研究在治疗肱骨近端骨折时，LPHP和传统钢板治疗的区别。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 分析2009年12月——2013月6月我院的肱骨近端骨折患者共59例，其中使用LPHP治疗的有29例，其中男16例，女13例，年龄24-76岁，平均年龄（46.8±12.4）岁，根据Neer分型可知，有16例是3部分骨折，13例是4部分骨折；使用传统钢板治疗的有30例，其中男18例，女12例，年龄23-78岁，平均年龄（51.8±11.3）岁，同样根据Neer分型，有18例是3部分骨折，12例患者是4部分骨折。两组的个性资料均有可比性（P<0.05）。
1.2 手术的方法
1.2.1 LPHP组 让患者仰卧位，然后将头部放在枕上，两臂放在身体的两边，腿伸直，并且注意的是将患者的肩部垫高。我们对患者实行麻醉（全麻或者是高位的手臂麻醉），在三角肌和胸大肌间入路，尽量的暴露出肱骨近端，如果不是很好的看出，可以使用钝性分离法，但是在这过程中，要注意保护患者的头静脉，腋神经和关节囊等。如果患者存在游离骨折，应该进行手法复位，然后利用撬拨使骨折块复位，但是在复位后我们要使用克氏针对部位进行固定。对患者进行X线透视，如果复位还比较好的话，就可以选择合适的加压锁定钢板放于肱骨大结节顶点下0.5cm处及结节间沟后缘远侧1cm处固定，待X线显示准备工作做好后，就在接骨板的近进行钻孔导向，在钻孔后用六枚锁定螺丝进行固定，在锁定螺丝上好后，要检查患者的骨折复位情况，并拔出临时固定克氏针。可以对患者的骨折处进行悬吊，防止骨折处的乱晃，同时在后期让护理人员进行关节的康复训练。
1.2.2 传统钢板治疗组 我们采用的是T型的钢板、三叶的草钢板，切口的方法与LPHP组一致，按照常规进行手术的操作。
1.3 术后处理 术后用三角巾固定，6-8周后进行复查，观察一下骨痂的生长状况，然后9-12月后取出内固定。观察一下愈合情况和并发症情况。
1.4 评判标准 采用的是Neer的评定标准，采用百分制，运动的限制是25分、复位是10分、疼痛35分、功能是30分；90分以上是优、80-89为良、70-79为中、70以下为差。
1.5 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示有统计学差异。
2 结 果
2.1 两组相关指标的比较 有手术过程中的出血量、手术时间和骨折的愈合时间，见表1。
3 讨 论
肱骨近端骨折是一种常见的疾病，这种疾病的治疗的难度特别大。此次我们主要就是比较LPHP组和传统钢板治疗组的疗效差别。表1的结果表明了LPHP组的手术过程中的出血量、手术时间和骨折的愈合时间均比传统钢板治疗组有区别，而且从表2的结果显示LPHP组要比传统钢板治疗组好很多，LPHP组只有4例患者出现肩关节活动受限，而传统钢板治疗组还存在骨折不愈合、螺钉松动等，并且我们可见Neer评分的优良率，LPHP组达到了89.0%。这可能因为LPHP可以将患者的危害降到最低，保证患者的关节也良好。这与权魏的报道一致[4]。因此在临床上应该推广LPHP。
参考文献
[1] Harrison AK，Gruson KI，Zmistowski B，et al.Intermediate outcomes following percutaneous Fixation of proximal humeral fractures[J].Bone Joint Surg Am，2012，94（13）：1223-1228.
[2] Kim SH，Szabo RM，Marder RA.Epidemiology of humerus fractures in the United States：nationwide emergency department sample，2008[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2012，64（3）：407-414.
[3] 崔丙军，孙宝群，崔文峰.股骨近端解剖钢板治疗30例股骨粗隆间粉碎性骨折[J].重庆医学，2010，21（7）：113-115.
[4] 权魏，加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：651-652.
【关键词】 LPHP；传统钢板治疗；肱骨近端骨折
文章编号：1004-7484（2013）-10-5533-01
肱骨近端骨折是常见的骨折类型之一，根据Neer提出了四部分分类法。其中有明显移位的二、三、四部分骨折，临床上经常使用手术治疗。这种骨折多发生在老年人身上，老年人多是因为摔倒时手或肘部着地导致的[1-2]。现在治疗这种骨折受到多方面因素的限制[3]，采用手术治疗，我们对选择手术的方式也要慎重，因此本文主要研究在治疗肱骨近端骨折时，LPHP和传统钢板治疗的区别。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 分析2009年12月——2013月6月我院的肱骨近端骨折患者共59例，其中使用LPHP治疗的有29例，其中男16例，女13例，年龄24-76岁，平均年龄（46.8±12.4）岁，根据Neer分型可知，有16例是3部分骨折，13例是4部分骨折；使用传统钢板治疗的有30例，其中男18例，女12例，年龄23-78岁，平均年龄（51.8±11.3）岁，同样根据Neer分型，有18例是3部分骨折，12例患者是4部分骨折。两组的个性资料均有可比性（P<0.05）。
1.2 手术的方法
1.2.1 LPHP组 让患者仰卧位，然后将头部放在枕上，两臂放在身体的两边，腿伸直，并且注意的是将患者的肩部垫高。我们对患者实行麻醉（全麻或者是高位的手臂麻醉），在三角肌和胸大肌间入路，尽量的暴露出肱骨近端，如果不是很好的看出，可以使用钝性分离法，但是在这过程中，要注意保护患者的头静脉，腋神经和关节囊等。如果患者存在游离骨折，应该进行手法复位，然后利用撬拨使骨折块复位，但是在复位后我们要使用克氏针对部位进行固定。对患者进行X线透视，如果复位还比较好的话，就可以选择合适的加压锁定钢板放于肱骨大结节顶点下0.5cm处及结节间沟后缘远侧1cm处固定，待X线显示准备工作做好后，就在接骨板的近进行钻孔导向，在钻孔后用六枚锁定螺丝进行固定，在锁定螺丝上好后，要检查患者的骨折复位情况，并拔出临时固定克氏针。可以对患者的骨折处进行悬吊，防止骨折处的乱晃，同时在后期让护理人员进行关节的康复训练。
1.2.2 传统钢板治疗组 我们采用的是T型的钢板、三叶的草钢板，切口的方法与LPHP组一致，按照常规进行手术的操作。
1.3 术后处理 术后用三角巾固定，6-8周后进行复查，观察一下骨痂的生长状况，然后9-12月后取出内固定。观察一下愈合情况和并发症情况。
1.4 评判标准 采用的是Neer的评定标准，采用百分制，运动的限制是25分、复位是10分、疼痛35分、功能是30分；90分以上是优、80-89为良、70-79为中、70以下为差。
1.5 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示有统计学差异。
2 结 果
2.1 两组相关指标的比较 有手术过程中的出血量、手术时间和骨折的愈合时间，见表1。
3 讨 论
肱骨近端骨折是一种常见的疾病，这种疾病的治疗的难度特别大。此次我们主要就是比较LPHP组和传统钢板治疗组的疗效差别。表1的结果表明了LPHP组的手术过程中的出血量、手术时间和骨折的愈合时间均比传统钢板治疗组有区别，而且从表2的结果显示LPHP组要比传统钢板治疗组好很多，LPHP组只有4例患者出现肩关节活动受限，而传统钢板治疗组还存在骨折不愈合、螺钉松动等，并且我们可见Neer评分的优良率，LPHP组达到了89.0%。这可能因为LPHP可以将患者的危害降到最低，保证患者的关节也良好。这与权魏的报道一致[4]。因此在临床上应该推广LPHP。
参考文献
[1] Harrison AK，Gruson KI，Zmistowski B，et al.Intermediate outcomes following percutaneous Fixation of proximal humeral fractures[J].Bone Joint Surg Am，2012，94（13）：1223-1228.
[2] Kim SH，Szabo RM，Marder RA.Epidemiology of humerus fractures in the United States：nationwide emergency department sample，2008[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2012，64（3）：407-414.
[3] 崔丙军，孙宝群，崔文峰.股骨近端解剖钢板治疗30例股骨粗隆间粉碎性骨折[J].重庆医学，2010，21（7）：113-115.
[4] 权魏，加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：651-652.