论文部分内容阅读
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0596-02
随着社会人口老年化，良性前列腺增生（ BPH）患病率越来越高，其中出现尿路梗阻需手术治疗的患者也逐渐增加，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生（ BPH） 的金标准[1]。现回顾分析2005 年10 月至2011 年10 月本院收治的115例采用经尿道前列腺电切联合经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生前列腺腔内手术的患者，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共115例。年龄49～85岁，平均72岁，病程4～15年。根据临床表现，前列腺指检、B超检查，确诊为BPH。术前均做尿常规、尿培养、直肠指诊、B超、尿动力学、前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）测定及心电图、肺功能和空腹血糖检查，排除神经性膀胱和前列腺癌。经直肠 B 超前列腺估计重量 45～130 g，平均 65 g。尿潴留者导尿，尿路感染和肾功能不全者予留置导尿引流及相关治疗，待肾功能恢复或者平稳后手术。有心肺并发症者均控制平稳后再手术。合并糖尿病者给予胰岛素控制血糖正常后再手术。所有服用阿司匹林者均停用5～7 d后再行手术治疗。
1.2 手术方法
采用英国Gyrus公司等离子双极电切系统以及超脉冲等离子体双极电切系统，F27 外鞘、30°观察镜，电切功率160 W，电凝功率80 W，0.9%生理盐水作为冲洗液。灌注液瓶距膀胱90 cm，先以20～26 F尿道扩张器检查尿道，根据需要行尿道扩张，必要时行尿道外口切开，对于尿道直径偏小者，去除外鞘进行手术，以免损伤尿道。采用宋永胜等报道的改良 Blandy法[2]，使用等离子电切刀首先在膀胱颈部4 点至8点间切除适当的腺体，以便迅速在4～ 5点及7～ 8点处切至包膜，切断并电凝前列腺主要血供。然后更换为德国 Storz F电切镜和电切液，电切功率 120W，电凝功率 70W，依次切除中叶、左叶、右叶，最后切除12 点区并整理创面，均达到前列腺尖部。
2 结果
本组病例无术中出血性休克及TURP 综合征发生。术中输血 56例，200～ 400ml，平均 300ml。切除前列腺重量约45～130 g，平均（65±9）g。 2例（1.7%）术后24 h继发术后出血，牵引尿管并行膀胱冲洗后恢复。未见术后迟发出血者；1例再次手术，切除残余腺体后痊愈。膀胱颈挛缩3（2.6%）例，给予经尿道膀胱颈切开术后恢复。尿道狭窄2例（1.7%），均为尿道外口狭窄，给予定期尿道扩张后恢复。未发生永久性尿失禁。随访2～24个月，IPSS评分平均降至7分以下，主诉逆行射精5例（4.3%）。
3 讨论
3.1 等离子双极电切系统的应用特点
①安全性高：由于等离子体双极电极是由一个工作电极和一个回路电极组成，均位于电切环内，电流不通过人体。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子球体，作用于组织，产生汽化切割及电凝效果。本身利用生理盐水作为冲洗液，无经尿道前列腺电切综合征的发生，安全性好[3]。
②容易掌握：由于采用生理盐水冲洗，且遇到纤维组织时自行停止切割，安全性高，更易于操作和掌握。③切除效率偏低：由于等离子电切环半径小，切割效率偏低，加之对于纤维成分较多的前列腺组织，往往不易切割，降低切割效率，延长了手术时间。
3.2经尿道前列腺电切联合经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生的应用特点
采用宋永胜等报道的改良 Blandy法[2，4]，应用等离子电切术先迅速切除近膀胱颈4 点至8 点的腺体，并在5 点及7 点处切至包膜，切断并电凝前列腺主要供应血管，可减少术中出血并能缩短手术时间。本组病例无术中出血性休克及 TURP 综合征发生，出血减少及手术时间缩短是重要因素。我们体会：① 增生的前列腺动脉是在 4 点到8点间穿入，发挥等离子电切术止血效果好的优势，首先电切膀胱颈部 4 点至8 点间1～ 2cm 厚的腺体 ② 这部分主要是中叶，是造成梗阻的主要部分，因而宜细心地先行切除，有意外情况变化可随时中止手术，术后仍能排尿通畅，等离子电切术止血效果好，视野清楚，可以避免造成直肠损伤。③ 2侧叶组织通常比较大，切除耗费时间，可以发挥经尿道前列腺电切速度比较快的优点，加快手术时间，同时由于前列腺血供基本阻断，可以保持较好的视野，缩短手术时间。
综上所述，经尿道等离子前列腺电切系统和普通经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生具有安全性高、 出血少、 易于掌握、并发症少及疗效确切等优点，切除效率更高，临床应用更为广泛。
参考文献：
[1] 杨勇. 第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见：老年男性下尿路症状的评估和治疗. 中华泌尿外科杂志，2001，22（9）： 564- 570.
[2]宋永胜； 吴斌； 赵长林； 杨文学； 郭恩忠； 王鸿起； 张铭铮.改良Blandy法行经尿道电切前列腺的体会.中华泌尿外科杂志，1999，20（06）：337
[3] PATANKAR S，JAMKAR A，DOBHADA S，et al. Plasma Kinetic superpulse transurethral resection versus conventional transurethral resection of prostate. J Endourol，2006，20：215-219.
[4] Blandy J. Transurethral resection. 2nd ed. England. Pitman Medical Publishing Co. Ltd，1978，49-78.
随着社会人口老年化，良性前列腺增生（ BPH）患病率越来越高，其中出现尿路梗阻需手术治疗的患者也逐渐增加，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生（ BPH） 的金标准[1]。现回顾分析2005 年10 月至2011 年10 月本院收治的115例采用经尿道前列腺电切联合经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生前列腺腔内手术的患者，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共115例。年龄49～85岁，平均72岁，病程4～15年。根据临床表现，前列腺指检、B超检查，确诊为BPH。术前均做尿常规、尿培养、直肠指诊、B超、尿动力学、前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）测定及心电图、肺功能和空腹血糖检查，排除神经性膀胱和前列腺癌。经直肠 B 超前列腺估计重量 45～130 g，平均 65 g。尿潴留者导尿，尿路感染和肾功能不全者予留置导尿引流及相关治疗，待肾功能恢复或者平稳后手术。有心肺并发症者均控制平稳后再手术。合并糖尿病者给予胰岛素控制血糖正常后再手术。所有服用阿司匹林者均停用5～7 d后再行手术治疗。
1.2 手术方法
采用英国Gyrus公司等离子双极电切系统以及超脉冲等离子体双极电切系统，F27 外鞘、30°观察镜，电切功率160 W，电凝功率80 W，0.9%生理盐水作为冲洗液。灌注液瓶距膀胱90 cm，先以20～26 F尿道扩张器检查尿道，根据需要行尿道扩张，必要时行尿道外口切开，对于尿道直径偏小者，去除外鞘进行手术，以免损伤尿道。采用宋永胜等报道的改良 Blandy法[2]，使用等离子电切刀首先在膀胱颈部4 点至8点间切除适当的腺体，以便迅速在4～ 5点及7～ 8点处切至包膜，切断并电凝前列腺主要血供。然后更换为德国 Storz F电切镜和电切液，电切功率 120W，电凝功率 70W，依次切除中叶、左叶、右叶，最后切除12 点区并整理创面，均达到前列腺尖部。
2 结果
本组病例无术中出血性休克及TURP 综合征发生。术中输血 56例，200～ 400ml，平均 300ml。切除前列腺重量约45～130 g，平均（65±9）g。 2例（1.7%）术后24 h继发术后出血，牵引尿管并行膀胱冲洗后恢复。未见术后迟发出血者；1例再次手术，切除残余腺体后痊愈。膀胱颈挛缩3（2.6%）例，给予经尿道膀胱颈切开术后恢复。尿道狭窄2例（1.7%），均为尿道外口狭窄，给予定期尿道扩张后恢复。未发生永久性尿失禁。随访2～24个月，IPSS评分平均降至7分以下，主诉逆行射精5例（4.3%）。
3 讨论
3.1 等离子双极电切系统的应用特点
①安全性高：由于等离子体双极电极是由一个工作电极和一个回路电极组成，均位于电切环内，电流不通过人体。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子球体，作用于组织，产生汽化切割及电凝效果。本身利用生理盐水作为冲洗液，无经尿道前列腺电切综合征的发生，安全性好[3]。
②容易掌握：由于采用生理盐水冲洗，且遇到纤维组织时自行停止切割，安全性高，更易于操作和掌握。③切除效率偏低：由于等离子电切环半径小，切割效率偏低，加之对于纤维成分较多的前列腺组织，往往不易切割，降低切割效率，延长了手术时间。
3.2经尿道前列腺电切联合经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生的应用特点
采用宋永胜等报道的改良 Blandy法[2，4]，应用等离子电切术先迅速切除近膀胱颈4 点至8 点的腺体，并在5 点及7 点处切至包膜，切断并电凝前列腺主要供应血管，可减少术中出血并能缩短手术时间。本组病例无术中出血性休克及 TURP 综合征发生，出血减少及手术时间缩短是重要因素。我们体会：① 增生的前列腺动脉是在 4 点到8点间穿入，发挥等离子电切术止血效果好的优势，首先电切膀胱颈部 4 点至8 点间1～ 2cm 厚的腺体 ② 这部分主要是中叶，是造成梗阻的主要部分，因而宜细心地先行切除，有意外情况变化可随时中止手术，术后仍能排尿通畅，等离子电切术止血效果好，视野清楚，可以避免造成直肠损伤。③ 2侧叶组织通常比较大，切除耗费时间，可以发挥经尿道前列腺电切速度比较快的优点，加快手术时间，同时由于前列腺血供基本阻断，可以保持较好的视野，缩短手术时间。
综上所述，经尿道等离子前列腺电切系统和普通经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生具有安全性高、 出血少、 易于掌握、并发症少及疗效确切等优点，切除效率更高，临床应用更为广泛。
参考文献：
[1] 杨勇. 第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见：老年男性下尿路症状的评估和治疗. 中华泌尿外科杂志，2001，22（9）： 564- 570.
[2]宋永胜； 吴斌； 赵长林； 杨文学； 郭恩忠； 王鸿起； 张铭铮.改良Blandy法行经尿道电切前列腺的体会.中华泌尿外科杂志，1999，20（06）：337
[3] PATANKAR S，JAMKAR A，DOBHADA S，et al. Plasma Kinetic superpulse transurethral resection versus conventional transurethral resection of prostate. J Endourol，2006，20：215-219.
[4] Blandy J. Transurethral resection. 2nd ed. England. Pitman Medical Publishing Co. Ltd，1978，49-78.