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【中图分类号】R9.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
摘要：随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，血液科护理人员在护理患者中所面临的责任和风险逐渐增多。为了更好避免发生护理纠纷，本文就血液科护理患者时所存在的风险，并针对风险提出护理对策，从而进一步预防、杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷。为住院患者提供安全、优质、有效的护理服务。
关键词：血液科；护理；风险
近年来，随着公众医疗健康知识水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强，病人就医时对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高，医疗护理承担的风险越来越大。据文献报道，医疗纠纷自2000年以来，每年以11%的速度递增。作为护士，应及时发现护理活动中潜在的风险并采取积极有效的措施，使病人和护士双方的权益都得到保护。
1 血液科护理工作中潜在的风险及产生原因
1. 1 与侵犯病人合法权益有关的潜在风险 血液科病人大多为恶性血液病病人，为稳定病人情绪，使其积极配合治疗，常采取保护性医疗措施，如不告知病人所患疾病及具体用药名称，侵犯了病人的知情权。
1. 2 与护理操作有关的潜在风险 ①由于护士责任心不强，在静脉输注化疗药物时，不慎发生药液渗漏，引起局部组织疼痛、肿胀、甚至坏死；②高热病人在使用冰袋降温时，未交代注意事项而造成冻伤；③协助卧床病人翻身时，动作粗暴引起皮肤受损等。
1. 3 与护理人员专科知识欠缺有关的潜在风险 血液科基本属于化疗病房，所用化疗药物种类繁多，中、英文名称缩写相似度高，而科内以年轻护士居多，加之有轮转护士，对专科知识未进行过系统的培训学习，有可能发生用错药的风险而影响病人治疗。
1. 4 与护理记录有关的潜在风险 由于血液科工作量大，加之护士风险意识淡薄，护理人员往往忙于治疗而疏于记录 ，病情记录简单、字迹潦草、时有涂改，实施护理措施后不能及时记录，对发生病情变化的观察、采取的护理措施、护理效果记录不全，造成在举证责任倒置中处于被动。
1. 5 与执行医嘱有关的潜在风险 由于医生开具医嘱与送达主班护士处理医嘱时间有一定的间隔时段，导致医嘱开具时间与执行时间差异大，特别是抢救病人时，往往是先执行口头遗嘱，然后补写医嘱，导致护士没有及时签名，过后又遗忘，一旦发生医疗纠纷需要取证时，无法说明遗嘱的执行情况。
1. 6 与健康教育有关的潜在风险 由于临床护理工作繁忙，使护士对病人的健康教育缺乏系统性、主动性、及时性。如病人行入院检查时没有及时告知病人检查的注意事项，延误检查；对重度血小板减少的病人没有告知绝对卧床休息的必要性，而引起脏器出血，甚至危及生命。
1.7 与医疗费用有关的潜在风险 由于血液科病人多数需要反复住院治疗，病人及家属的经济压力很大，使得他们对医疗费用特别敏感，如果在费用记录上有不明之处往往会引发很大的麻烦，继而引起纠纷。
2 防范
2. 1 加强护士的职业道德教育和法律教育 为了加强护理人员的风险意识，科内应定期进行护理风险教育，如学习《医疗事故处理条例》、举证责任倒置等，强调护理人员要有对病人高度负责的精神，严把新护士、轮转护士和实习护士安全教育关，使全体护士明确护患双方的责、权、利，学会用风险意识、法律意识处理好护患关系。
2. 2 加强护士专科业务学习及技能操作培训 在注重护理基础知识和基本技能培训的同时有计划地组织专科业务知识和操作技能的培训，加强新业务、新技术的学习，如请有经验的医师做专科理论知识讲课，掌握各种化疗药物的名称、剂量、用法及副反应，对实习护士、轮转护士指导其对中心静脉导管的使用、维护及发生问题时的处理方法；定期进行理论及技能操作考核，同时加强行为规范，严格执行查对制度，加强护士的慎独精神，将病人安全放在首位。
2. 3 加强护理文书的指导，规范护理记录 护理记录是病人病情发展、治疗护理过程的客观记录，是重要的法律文件。《医疗事故处理条例》规定护理记录是客观性资料，病人有权力复印，一旦发生护理纠纷诉讼，护理记录将被封存，不能修改。为了提高护士的书写能力 ，规范护理记录，护理部应定期组织“护理记录书写规范”“从举证责任倒置看护理记录中潜在的法律问题”等讲课，使所有护士能明确掌握护理记录书写要求；同时有护士长或高年资护师每周对护理记录检查 1 次，指出护理记录中存在的共性和典型个性问题 ，并提出改进措施，使护理记录的质量不断提高。
2. 4 强化规章制度，建立有效的监督机制是减少护理纠纷的保障 健全完善各项规章制度，要求每位护士按制度、职责办事；严格执行输血、化疗药物输注及抗感染药物的操作程序；科室成立以护士长为组长、主管护师和高年资护师为成员的质量管理小组，对护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，针对检查中存在的潜在风险信息进行分析，提出改进措施，并利用晨会时间及时反馈给相关人员，杜绝差错事故发生。
2. 5 加强护患沟通和医护合作，建立良好的医疗环境 良好的护患关系能够有效地避免和减少护理风险的发生。护士要本着对病人高度负责的精神，关怀体贴病人，耐心倾听病人及家属的主诉及想法，以便给予及时的帮助；遇到问题时护士要主动与医师沟通，共同寻求解决办法，避免纠纷发生。
2. 6 加强收费管理 病人的住院费用实行“日清单”制度，医院应定期对科室记账员进行集中培训，规范计费标准；护士长要每周检查记账员的工作，督促记账员及时发放清单；对记账员不清楚的项目，护理人员应给予细致的说明，对病人及家属就费用的疑问给予耐心解答，对不在医疗保险范围内的费用项目应预先告知病人或家属，征得同意并签字后才可落实，以免造成侵权而引发纠纷。
总之，临床护理工作是一种高风险的工作，护理风险贯穿在护理工作的每个环节，护理人员应不断提高自身的综合素质，提高抗风险能力，以确保护理安全。
参考文献
[1] 李晓屏. 血液内科护理风险因素分析与风险管理[J]. 全科护理，2013，7（7A）： 1758-1759.
摘要：随着新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，血液科护理人员在护理患者中所面临的责任和风险逐渐增多。为了更好避免发生护理纠纷，本文就血液科护理患者时所存在的风险，并针对风险提出护理对策，从而进一步预防、杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷。为住院患者提供安全、优质、有效的护理服务。
关键词：血液科；护理；风险
近年来，随着公众医疗健康知识水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强，病人就医时对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高，医疗护理承担的风险越来越大。据文献报道，医疗纠纷自2000年以来，每年以11%的速度递增。作为护士，应及时发现护理活动中潜在的风险并采取积极有效的措施，使病人和护士双方的权益都得到保护。
1 血液科护理工作中潜在的风险及产生原因
1. 1 与侵犯病人合法权益有关的潜在风险 血液科病人大多为恶性血液病病人，为稳定病人情绪，使其积极配合治疗，常采取保护性医疗措施，如不告知病人所患疾病及具体用药名称，侵犯了病人的知情权。
1. 2 与护理操作有关的潜在风险 ①由于护士责任心不强，在静脉输注化疗药物时，不慎发生药液渗漏，引起局部组织疼痛、肿胀、甚至坏死；②高热病人在使用冰袋降温时，未交代注意事项而造成冻伤；③协助卧床病人翻身时，动作粗暴引起皮肤受损等。
1. 3 与护理人员专科知识欠缺有关的潜在风险 血液科基本属于化疗病房，所用化疗药物种类繁多，中、英文名称缩写相似度高，而科内以年轻护士居多，加之有轮转护士，对专科知识未进行过系统的培训学习，有可能发生用错药的风险而影响病人治疗。
1. 4 与护理记录有关的潜在风险 由于血液科工作量大，加之护士风险意识淡薄，护理人员往往忙于治疗而疏于记录 ，病情记录简单、字迹潦草、时有涂改，实施护理措施后不能及时记录，对发生病情变化的观察、采取的护理措施、护理效果记录不全，造成在举证责任倒置中处于被动。
1. 5 与执行医嘱有关的潜在风险 由于医生开具医嘱与送达主班护士处理医嘱时间有一定的间隔时段，导致医嘱开具时间与执行时间差异大，特别是抢救病人时，往往是先执行口头遗嘱，然后补写医嘱，导致护士没有及时签名，过后又遗忘，一旦发生医疗纠纷需要取证时，无法说明遗嘱的执行情况。
1. 6 与健康教育有关的潜在风险 由于临床护理工作繁忙，使护士对病人的健康教育缺乏系统性、主动性、及时性。如病人行入院检查时没有及时告知病人检查的注意事项，延误检查；对重度血小板减少的病人没有告知绝对卧床休息的必要性，而引起脏器出血，甚至危及生命。
1.7 与医疗费用有关的潜在风险 由于血液科病人多数需要反复住院治疗，病人及家属的经济压力很大，使得他们对医疗费用特别敏感，如果在费用记录上有不明之处往往会引发很大的麻烦，继而引起纠纷。
2 防范
2. 1 加强护士的职业道德教育和法律教育 为了加强护理人员的风险意识，科内应定期进行护理风险教育，如学习《医疗事故处理条例》、举证责任倒置等，强调护理人员要有对病人高度负责的精神，严把新护士、轮转护士和实习护士安全教育关，使全体护士明确护患双方的责、权、利，学会用风险意识、法律意识处理好护患关系。
2. 2 加强护士专科业务学习及技能操作培训 在注重护理基础知识和基本技能培训的同时有计划地组织专科业务知识和操作技能的培训，加强新业务、新技术的学习，如请有经验的医师做专科理论知识讲课，掌握各种化疗药物的名称、剂量、用法及副反应，对实习护士、轮转护士指导其对中心静脉导管的使用、维护及发生问题时的处理方法；定期进行理论及技能操作考核，同时加强行为规范，严格执行查对制度，加强护士的慎独精神，将病人安全放在首位。
2. 3 加强护理文书的指导，规范护理记录 护理记录是病人病情发展、治疗护理过程的客观记录，是重要的法律文件。《医疗事故处理条例》规定护理记录是客观性资料，病人有权力复印，一旦发生护理纠纷诉讼，护理记录将被封存，不能修改。为了提高护士的书写能力 ，规范护理记录，护理部应定期组织“护理记录书写规范”“从举证责任倒置看护理记录中潜在的法律问题”等讲课，使所有护士能明确掌握护理记录书写要求；同时有护士长或高年资护师每周对护理记录检查 1 次，指出护理记录中存在的共性和典型个性问题 ，并提出改进措施，使护理记录的质量不断提高。
2. 4 强化规章制度，建立有效的监督机制是减少护理纠纷的保障 健全完善各项规章制度，要求每位护士按制度、职责办事；严格执行输血、化疗药物输注及抗感染药物的操作程序；科室成立以护士长为组长、主管护师和高年资护师为成员的质量管理小组，对护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，针对检查中存在的潜在风险信息进行分析，提出改进措施，并利用晨会时间及时反馈给相关人员，杜绝差错事故发生。
2. 5 加强护患沟通和医护合作，建立良好的医疗环境 良好的护患关系能够有效地避免和减少护理风险的发生。护士要本着对病人高度负责的精神，关怀体贴病人，耐心倾听病人及家属的主诉及想法，以便给予及时的帮助；遇到问题时护士要主动与医师沟通，共同寻求解决办法，避免纠纷发生。
2. 6 加强收费管理 病人的住院费用实行“日清单”制度，医院应定期对科室记账员进行集中培训，规范计费标准；护士长要每周检查记账员的工作，督促记账员及时发放清单；对记账员不清楚的项目，护理人员应给予细致的说明，对病人及家属就费用的疑问给予耐心解答，对不在医疗保险范围内的费用项目应预先告知病人或家属，征得同意并签字后才可落实，以免造成侵权而引发纠纷。
总之，临床护理工作是一种高风险的工作，护理风险贯穿在护理工作的每个环节，护理人员应不断提高自身的综合素质，提高抗风险能力，以确保护理安全。
参考文献
[1] 李晓屏. 血液内科护理风险因素分析与风险管理[J]. 全科护理，2013，7（7A）： 1758-1759.