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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
【摘要】 目的探讨完善宫腔镜手术的护理配合，以提高宫腔镜手术护理质量的整体水平及术中安全。方法对2014年8月～2015年2月535例宫腔镜手术术中的护理措施进行回顾性分析。术前认真做围好手术期各项准备工作，给予患者进行心理护理，术中密切配合医生并严密观察病情变化。结果本组患者均安全顺利的完成宫腔镜检查及治疗，无严重并发症发生。结论认真做好术前准备和心理护理、加强术中护理配合及术后护理，是保证宫腔镜检查术程顺利、避免或减少并发症的关键。
关键词：宫腔镜，护理体会，配合
宫腔镜是一种带冷光源的内镜，内镜管鞘上设有操作孔，手术采用彭宫介质将子宫腔膨胀起来，并通过连接于内镜上的摄像显示系统将宫腔及宫颈管内的手术视野在显示器上放大显示出来，后经操作孔插入微型器械来进行宫腔及宫颈管内的操作和输卵管的治疗。宫腔镜手术具有经自然官腔、无切口，创伤小，病人痛苦少，恢复快，并且不影响卵巢功能，对未孕妇女有着很好的保护等优点。但是宫腔镜手术毕竟属于侵袭性操作，在手术过程中可能引起宫颈裂伤，子宫穿孔，出血，膨宫介质进入血液，药物过敏，体液超负荷，感染等并发症。因此，护士对宫腔镜仪器设备的熟练操作以及护士在手术中的积极配合是宫腔镜手术成功的重要因素
1. 临床资料
本组共535例，年龄19～49岁，其中不孕症患者431例，子宫内膜息肉80例，子宫粘膜下肌瘤26例，嵌顿环7例，纵膈子宫11例。手术时间为月经干净后5～6天，对异常阴道流血者（排除子宫大量出血者）可 限制。手术适应症：1治疗输卵管不全阻塞，粘连等；2 异常子宫出血；3 怀疑宫腔内占位性病变；4 检查不孕症及与妊娠有关的宫内和宫颈因素；5宫腔粘连的诊断与治疗；6诊断和纠正节育器具位置异常；7 怀疑子宫畸形及矫治；
2.术前护理
2.1心理护理 由于患者都有不同程度的心理紧张和害羞感，向患者说明宫腔镜手术的方式和优及麻醉方法等，给患者予情感上的支持，使其消除顾虑，树立信心，主动配合手术治疗。
2.2器械准备 护士应该提30min做好一切准备。打开手术室中心控制系统，调节好室温和湿度。检查准备宫腔镜手术仪器设备：摄像显示系统，光源及导线，液体加压器，电脑工作站，B超仪等，使其处于最佳的工作状态。手术器械压力蒸汽灭菌，宫腔镜与操作器械经过氧化氢低温等离子消毒，并备好5%葡萄糖溶液或者等离子电切术备0.9%生理盐水做膨宫介质。根据需要备甲蓝注射液，甲硝唑注射液，活检钳，微型剪刀，等离子电切器械等。
2.3患者准备 术前完善常规检查包括全身情况，白带常规，血常规，心电图等。除特殊情况，一般以月经干净后5～6天为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露。观察治疗效果最好。术前30min遵医嘱给予患者肌肉注射阿托品，肛门内塞吲哚美辛栓，以减轻手术过程中患者的疼痛感。需静脉麻醉的患者，需建立静脉通路，术中使用液体加温仪加温静脉通路液体。
3术中护理 常规会阴部手术消毒，铺巾，调节灯光，打开摄像显示系统和电脑工作站，擦镜纸擦拭摄像头及宫腔镜头，连接套有保护套的摄像头及冷光源光导线。根据需要连接等离子电切器械。将2瓶500ml的5%葡萄糖悬挂在输液架上，连接好膨宫介质皮条备用，调节好膨宫仪的压力设置并设定最高压力值，。术中忽视应该密切观察手术进展过程，随时根据医生需要调节膨宫介质的流速，及时更换膨宫介质，保持其连续性，杜绝空气的输入。由于扩张宫颈和膨胀宫腔会导致迷走神经张力增高，引发迷走神经综合症。患者可出现面色苍白，恶心，头晕，心率减慢等症状。手术中严密监测患者在手术过程及麻醉中的心率，血压，血氧饱和度等。对疼痛敏感的患者，应加强患者的心理干预，术中可以主动握住患者的手，让其做深呼吸，和患者交谈来分散转移七注意力。是手术顺利进行。通过手术摄像显示系统，可以按医生需要随时拍摄病变部位的图片，及录制手术的进程，术后提醒主刀医生及时在电脑工作站中填写手术报告单。
4 术后护理
1腹痛 密切观察患者疼痛的程度，部位，性质等并分析其可能的原因。腹痛一般是因子宫痉挛或宫颈管扩张及手术操作时牵拉植物神经引起的，术后平卧休息2～4h大多可自行缓解。
2出血 一般术后少量阴道出血，持续1周左右。告知患者如出血超过1周，应及时来源就诊。
3预防感染 保持外阴清洁，勤换内裤以会阴垫，禁止盆浴及性生活1个月。以避免生殖道逆行感染。
4 仪器保管 手术结束后，按顺序关闭各仪器。光源导线切勿打折，盘绕直径不小于20cm，以免损坏导线。宫腔镜镜子，器械用水冲净后酶洗10min，再用纯化水洗净，干燥保存。
5讨论
宫腔镜手术是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技术，而且医患的沟通、医护的配合也是宫腔镜检查检查和治疗成功、避免并发症发生的又一前提条件。因此，护理人员除熟练掌握宫腔镜、器械及设备的性能和用途以及使用方法外，还应在术中与医生密切配合，严密观察病人，适时的给予患者必要的心理支持。这对缓解患者的紧张情绪、减轻患者的术中疼痛，使其积极地配合医生手术尤为重要。宫腔镜手术后后还应做好宫腔镜的使用和登记工作，以便术后追溯。从而提高宫腔镜手术的整体护理水平及医疗护理安全。
参考文献：
1兰惠英 电视宫腔镜检查和手术的护理配合 微创医学 2007，2 ：160-161
2陶利英 护理干预对宫腔镜检查患者疼痛程度的影响 中国医药指南 2012，10
3王燕 宫腔镜检查及手术475例临床分析 吉林大学 2009
【摘要】 目的探讨完善宫腔镜手术的护理配合，以提高宫腔镜手术护理质量的整体水平及术中安全。方法对2014年8月～2015年2月535例宫腔镜手术术中的护理措施进行回顾性分析。术前认真做围好手术期各项准备工作，给予患者进行心理护理，术中密切配合医生并严密观察病情变化。结果本组患者均安全顺利的完成宫腔镜检查及治疗，无严重并发症发生。结论认真做好术前准备和心理护理、加强术中护理配合及术后护理，是保证宫腔镜检查术程顺利、避免或减少并发症的关键。
关键词：宫腔镜，护理体会，配合
宫腔镜是一种带冷光源的内镜，内镜管鞘上设有操作孔，手术采用彭宫介质将子宫腔膨胀起来，并通过连接于内镜上的摄像显示系统将宫腔及宫颈管内的手术视野在显示器上放大显示出来，后经操作孔插入微型器械来进行宫腔及宫颈管内的操作和输卵管的治疗。宫腔镜手术具有经自然官腔、无切口，创伤小，病人痛苦少，恢复快，并且不影响卵巢功能，对未孕妇女有着很好的保护等优点。但是宫腔镜手术毕竟属于侵袭性操作，在手术过程中可能引起宫颈裂伤，子宫穿孔，出血，膨宫介质进入血液，药物过敏，体液超负荷，感染等并发症。因此，护士对宫腔镜仪器设备的熟练操作以及护士在手术中的积极配合是宫腔镜手术成功的重要因素
1. 临床资料
本组共535例，年龄19～49岁，其中不孕症患者431例，子宫内膜息肉80例，子宫粘膜下肌瘤26例，嵌顿环7例，纵膈子宫11例。手术时间为月经干净后5～6天，对异常阴道流血者（排除子宫大量出血者）可 限制。手术适应症：1治疗输卵管不全阻塞，粘连等；2 异常子宫出血；3 怀疑宫腔内占位性病变；4 检查不孕症及与妊娠有关的宫内和宫颈因素；5宫腔粘连的诊断与治疗；6诊断和纠正节育器具位置异常；7 怀疑子宫畸形及矫治；
2.术前护理
2.1心理护理 由于患者都有不同程度的心理紧张和害羞感，向患者说明宫腔镜手术的方式和优及麻醉方法等，给患者予情感上的支持，使其消除顾虑，树立信心，主动配合手术治疗。
2.2器械准备 护士应该提30min做好一切准备。打开手术室中心控制系统，调节好室温和湿度。检查准备宫腔镜手术仪器设备：摄像显示系统，光源及导线，液体加压器，电脑工作站，B超仪等，使其处于最佳的工作状态。手术器械压力蒸汽灭菌，宫腔镜与操作器械经过氧化氢低温等离子消毒，并备好5%葡萄糖溶液或者等离子电切术备0.9%生理盐水做膨宫介质。根据需要备甲蓝注射液，甲硝唑注射液，活检钳，微型剪刀，等离子电切器械等。
2.3患者准备 术前完善常规检查包括全身情况，白带常规，血常规，心电图等。除特殊情况，一般以月经干净后5～6天为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露。观察治疗效果最好。术前30min遵医嘱给予患者肌肉注射阿托品，肛门内塞吲哚美辛栓，以减轻手术过程中患者的疼痛感。需静脉麻醉的患者，需建立静脉通路，术中使用液体加温仪加温静脉通路液体。
3术中护理 常规会阴部手术消毒，铺巾，调节灯光，打开摄像显示系统和电脑工作站，擦镜纸擦拭摄像头及宫腔镜头，连接套有保护套的摄像头及冷光源光导线。根据需要连接等离子电切器械。将2瓶500ml的5%葡萄糖悬挂在输液架上，连接好膨宫介质皮条备用，调节好膨宫仪的压力设置并设定最高压力值，。术中忽视应该密切观察手术进展过程，随时根据医生需要调节膨宫介质的流速，及时更换膨宫介质，保持其连续性，杜绝空气的输入。由于扩张宫颈和膨胀宫腔会导致迷走神经张力增高，引发迷走神经综合症。患者可出现面色苍白，恶心，头晕，心率减慢等症状。手术中严密监测患者在手术过程及麻醉中的心率，血压，血氧饱和度等。对疼痛敏感的患者，应加强患者的心理干预，术中可以主动握住患者的手，让其做深呼吸，和患者交谈来分散转移七注意力。是手术顺利进行。通过手术摄像显示系统，可以按医生需要随时拍摄病变部位的图片，及录制手术的进程，术后提醒主刀医生及时在电脑工作站中填写手术报告单。
4 术后护理
1腹痛 密切观察患者疼痛的程度，部位，性质等并分析其可能的原因。腹痛一般是因子宫痉挛或宫颈管扩张及手术操作时牵拉植物神经引起的，术后平卧休息2～4h大多可自行缓解。
2出血 一般术后少量阴道出血，持续1周左右。告知患者如出血超过1周，应及时来源就诊。
3预防感染 保持外阴清洁，勤换内裤以会阴垫，禁止盆浴及性生活1个月。以避免生殖道逆行感染。
4 仪器保管 手术结束后，按顺序关闭各仪器。光源导线切勿打折，盘绕直径不小于20cm，以免损坏导线。宫腔镜镜子，器械用水冲净后酶洗10min，再用纯化水洗净，干燥保存。
5讨论
宫腔镜手术是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技术，而且医患的沟通、医护的配合也是宫腔镜检查检查和治疗成功、避免并发症发生的又一前提条件。因此，护理人员除熟练掌握宫腔镜、器械及设备的性能和用途以及使用方法外，还应在术中与医生密切配合，严密观察病人，适时的给予患者必要的心理支持。这对缓解患者的紧张情绪、减轻患者的术中疼痛，使其积极地配合医生手术尤为重要。宫腔镜手术后后还应做好宫腔镜的使用和登记工作，以便术后追溯。从而提高宫腔镜手术的整体护理水平及医疗护理安全。
参考文献：
1兰惠英 电视宫腔镜检查和手术的护理配合 微创医学 2007，2 ：160-161
2陶利英 护理干预对宫腔镜检查患者疼痛程度的影响 中国医药指南 2012，10
3王燕 宫腔镜检查及手术475例临床分析 吉林大学 2009