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关键词：藿朴夏苓汤；清利湿热；治疗应用
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.041
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0091-02
藿朴夏苓汤源自清代石寿棠《医原·湿气论》，方由藿香、厚朴、半夏、赤茯苓、苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、猪苓、泽泻、淡豆豉组成，具有清利上、中、下三焦湿热之功。笔者根据本地区气候潮湿、高温多雨的特点，以此方加减化裁治疗痰湿为患疾病，屡获良效。现举例介绍如下。
1 腹胀
案例1：患者，女，25岁，2008年8月10日就诊。患者上腹部胀满2年，初始感觉腹胀不适，胃镜和肠镜检查均正常，西医诊断为慢性浅表性胃炎，迭服中西药不效，反而渐行加重。现饮食无味，无饥饿感，食则腹胀更甚，得暖则舒，大便二三日一行，舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。辨证属寒湿困脾，久伤脾阳。治拟温阳健脾、化湿和胃。方选藿朴夏苓汤化裁：黄芪20 g，太子参12 g，炒白术10 g，藿香12 g，茯苓15 g，豆蔻10 g，法半夏9 g，陈皮6 g，炒枳壳6 g，炒薏苡仁15 g，炙甘草3 g。水煎服，每日1剂。服7剂后，腹胀大减，大便每日一行。守方加炙鸡内金12 g、焦三仙各10 g，继服7剂后诸症减轻。后守方研粗粉，制成袋泡茶，并加服补中益气丸调理半年后痊愈。
按：本案始为寒湿内阻，治不得法，致寒湿蕴久，脾阳受伤。但患者舌苔不见厚腻，舌质偏淡，脉细无力，为虚寒之象。若直投温阳燥湿化湿之品，则更伤脾阳胃阴，使运化失权。故以藿朴夏苓汤除湿运脾，佐以黄芪、白术、焦三仙健脾补中，取效甚佳。
2 胃脘痛
案例2：患者，女，55岁，2010年8月19日就诊。因胃脘部疼痛反复发作1年，经外院电子胃镜检查示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，经吗丁啉和抗酸抗炎药治疗，效果不明显。刻诊：上腹胀痛，有烧灼感，偶有反酸嗳气，口干苦，乏力纳差，便溏，头困痛，舌偏红，苔黄腻，脉沉缓。证属中焦湿热、上热下寒。治拟燥湿健脾、清热理气。方以藿朴夏苓汤合半夏泻心汤加减：藿香15 g，佩兰10 g，法半夏9 g，厚朴10 g，枳壳10 g，竹茹10 g，栀子10 g，苍术、白术各10 g，白芍10 g，茯苓15 g，黄连10 g，甘草3 g，代赭石（先煎）12 g，三七粉（冲服）3 g。每日1剂，水煎服。嘱忌食肥甘厚味及辛辣之品。服7剂后，胃脘痛减轻。守方加鸡内金10 g、焦三仙各10 g，继服7剂后诸症悉除。后以香砂六君子汤加减调服月余，1年后随访，未复发。
按：胃糜烂是指局限于胃黏膜的浅溃疡，属胃溃疡早期阶段或前期阶段。本病属中医“胃痛”、“痞满”等范畴，多由饮食不节，情志所伤，或脾胃素虚，并感外邪，脾胃升降失调，湿浊内生所致。治以藿朴夏苓汤加减，方中苍术、佩兰芳香化浊；竹茹、枳壳、厚朴行气祛痰；黄连、栀子清热燥湿，清三焦火邪；代赭石重镇降逆；三七活血化瘀生新。诸药合用，共奏健脾消痞止痛、化湿利中之功。
3 发热
案例3：患者，男，32岁，2012年7月28日初诊。患者反复午后发热月余。2个月前因重度感冒，经抗生素治疗后他症好转，惟反复低热，体温37.5 ℃左右，查血常规、结核杆菌、疟原虫、伤寒杆菌等均无异常，予抗炎治疗，效果不明显。刻诊：面色少华，头晕头痛，神倦乏力，不思饮食，身热不扬，体温37.7 ℃，舌质淡胖，苔厚白腻，脉沉细数。诊断为湿温，证属外感湿邪，湿阻气机，郁久化热。治以宣通气机、清热利湿为法。拟藿朴夏苓汤加减：藿香梗20 g，紫苏梗15 g，厚朴10 g，法半夏9 g，茯苓20 g，苦杏仁15 g，豆蔻15 g，薏苡仁15 g，苍术10 g，焦三仙各10 g，淡竹叶10 g。每日1剂，水煎服。连进4剂，头晕头痛大减，出汗明显，体力有所恢复。守方再进3剂，发热趋平，体温降至37 ℃以下，舌淡，苔白，脉沉缓。守方续服2剂后病愈。
按：脾湿素盛，复感外邪，湿邪困表，故感冒缠绵多月不愈。湿邪郁久化热，而见舌红、苔厚。方中薏苡仁、豆蔻、苦杏仁清热利湿、行气和中；紫苏梗、苍术疏散表邪，使湿随气化；茯苓、淡竹叶淡渗利湿于下，使湿热从小便而出；焦三仙健脾和胃。全方开上、畅中、渗下，宣化表里之湿邪，使湿去气通，布津于外，自然汗解。
4 眩晕
案例4：患者，男，54岁，2012年6月因头晕胸闷1周就诊。有高血压病史近6年，平素服吲达帕胺等，血压尚属平稳。近几日自觉得头昏沉，头重如裹，胸闷，偶有恶心，纳差，口气重，大便溏，睡眠时间超过10 h，舌白，苔腻，脉弦滑。证属湿阻中焦，上蒙清窍。治拟芳香化浊、祛痰健脾。方以藿朴夏苓汤合半夏天麻白术汤加减：藿香15 g，佩兰15 g，厚朴10 g，陈皮10 g，法半夏9 g，白术15 g，天麻10 g，苦杏仁10 g，茯苓10 g。每日1剂，水煎服。服3剂后诸症好转，守方续服7剂而愈。
按：本案证属湿阻中焦，上蒙清窍，故治以芳香化浊、祛痰健脾，方以藿朴夏苓汤合半夏天麻白术汤加减。方中藿朴夏苓汤健脾胃、化痰湿、消壅滞，合半夏天麻白术汤共奏化痰祛浊、温脾和胃之效。据笔者经验，对于证属痰浊中阻的高血压患者，常服用藿朴夏苓汤能有效降低高血压并发症的风险，减少高血压药物带来的不良反应。
5 小结
藿朴夏苓汤以藿香为主药，芳香宣透，化肌表之湿；厚朴、
半夏苦温燥湿，并有芳化之效；茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿。全方集芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿于一方，使表里之湿内外分解，为治疗湿邪为患疾病的常用基本方。
赣萍地区高温多雨，气候潮湿，加之现代人生活环境、工作状态和饮食习惯的变化，许多不良的潜在因素都易导致脾胃失健、痰湿内蕴、气血壅滞。笔者每遇痰湿体质患者，多以藿朴夏苓汤为基础方化裁治疗而获得满意效果。上述四则案例病症虽异，但湿热之邪为患是其共性。湿邪为患，病程迁延，从而表现为多脏腑病变并存，病状复杂多变，因此，临证应把握患者体质要点，注重舌脉的诊查，并根据舌苔厚腻程度调整清热祛湿药的用量，以提高临床疗效。
（收稿日期：2013-06-26，编辑：梅智胜）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.041
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0091-02
藿朴夏苓汤源自清代石寿棠《医原·湿气论》，方由藿香、厚朴、半夏、赤茯苓、苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、猪苓、泽泻、淡豆豉组成，具有清利上、中、下三焦湿热之功。笔者根据本地区气候潮湿、高温多雨的特点，以此方加减化裁治疗痰湿为患疾病，屡获良效。现举例介绍如下。
1 腹胀
案例1：患者，女，25岁，2008年8月10日就诊。患者上腹部胀满2年，初始感觉腹胀不适，胃镜和肠镜检查均正常，西医诊断为慢性浅表性胃炎，迭服中西药不效，反而渐行加重。现饮食无味，无饥饿感，食则腹胀更甚，得暖则舒，大便二三日一行，舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。辨证属寒湿困脾，久伤脾阳。治拟温阳健脾、化湿和胃。方选藿朴夏苓汤化裁：黄芪20 g，太子参12 g，炒白术10 g，藿香12 g，茯苓15 g，豆蔻10 g，法半夏9 g，陈皮6 g，炒枳壳6 g，炒薏苡仁15 g，炙甘草3 g。水煎服，每日1剂。服7剂后，腹胀大减，大便每日一行。守方加炙鸡内金12 g、焦三仙各10 g，继服7剂后诸症减轻。后守方研粗粉，制成袋泡茶，并加服补中益气丸调理半年后痊愈。
按：本案始为寒湿内阻，治不得法，致寒湿蕴久，脾阳受伤。但患者舌苔不见厚腻，舌质偏淡，脉细无力，为虚寒之象。若直投温阳燥湿化湿之品，则更伤脾阳胃阴，使运化失权。故以藿朴夏苓汤除湿运脾，佐以黄芪、白术、焦三仙健脾补中，取效甚佳。
2 胃脘痛
案例2：患者，女，55岁，2010年8月19日就诊。因胃脘部疼痛反复发作1年，经外院电子胃镜检查示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，经吗丁啉和抗酸抗炎药治疗，效果不明显。刻诊：上腹胀痛，有烧灼感，偶有反酸嗳气，口干苦，乏力纳差，便溏，头困痛，舌偏红，苔黄腻，脉沉缓。证属中焦湿热、上热下寒。治拟燥湿健脾、清热理气。方以藿朴夏苓汤合半夏泻心汤加减：藿香15 g，佩兰10 g，法半夏9 g，厚朴10 g，枳壳10 g，竹茹10 g，栀子10 g，苍术、白术各10 g，白芍10 g，茯苓15 g，黄连10 g，甘草3 g，代赭石（先煎）12 g，三七粉（冲服）3 g。每日1剂，水煎服。嘱忌食肥甘厚味及辛辣之品。服7剂后，胃脘痛减轻。守方加鸡内金10 g、焦三仙各10 g，继服7剂后诸症悉除。后以香砂六君子汤加减调服月余，1年后随访，未复发。
按：胃糜烂是指局限于胃黏膜的浅溃疡，属胃溃疡早期阶段或前期阶段。本病属中医“胃痛”、“痞满”等范畴，多由饮食不节，情志所伤，或脾胃素虚，并感外邪，脾胃升降失调，湿浊内生所致。治以藿朴夏苓汤加减，方中苍术、佩兰芳香化浊；竹茹、枳壳、厚朴行气祛痰；黄连、栀子清热燥湿，清三焦火邪；代赭石重镇降逆；三七活血化瘀生新。诸药合用，共奏健脾消痞止痛、化湿利中之功。
3 发热
案例3：患者，男，32岁，2012年7月28日初诊。患者反复午后发热月余。2个月前因重度感冒，经抗生素治疗后他症好转，惟反复低热，体温37.5 ℃左右，查血常规、结核杆菌、疟原虫、伤寒杆菌等均无异常，予抗炎治疗，效果不明显。刻诊：面色少华，头晕头痛，神倦乏力，不思饮食，身热不扬，体温37.7 ℃，舌质淡胖，苔厚白腻，脉沉细数。诊断为湿温，证属外感湿邪，湿阻气机，郁久化热。治以宣通气机、清热利湿为法。拟藿朴夏苓汤加减：藿香梗20 g，紫苏梗15 g，厚朴10 g，法半夏9 g，茯苓20 g，苦杏仁15 g，豆蔻15 g，薏苡仁15 g，苍术10 g，焦三仙各10 g，淡竹叶10 g。每日1剂，水煎服。连进4剂，头晕头痛大减，出汗明显，体力有所恢复。守方再进3剂，发热趋平，体温降至37 ℃以下，舌淡，苔白，脉沉缓。守方续服2剂后病愈。
按：脾湿素盛，复感外邪，湿邪困表，故感冒缠绵多月不愈。湿邪郁久化热，而见舌红、苔厚。方中薏苡仁、豆蔻、苦杏仁清热利湿、行气和中；紫苏梗、苍术疏散表邪，使湿随气化；茯苓、淡竹叶淡渗利湿于下，使湿热从小便而出；焦三仙健脾和胃。全方开上、畅中、渗下，宣化表里之湿邪，使湿去气通，布津于外，自然汗解。
4 眩晕
案例4：患者，男，54岁，2012年6月因头晕胸闷1周就诊。有高血压病史近6年，平素服吲达帕胺等，血压尚属平稳。近几日自觉得头昏沉，头重如裹，胸闷，偶有恶心，纳差，口气重，大便溏，睡眠时间超过10 h，舌白，苔腻，脉弦滑。证属湿阻中焦，上蒙清窍。治拟芳香化浊、祛痰健脾。方以藿朴夏苓汤合半夏天麻白术汤加减：藿香15 g，佩兰15 g，厚朴10 g，陈皮10 g，法半夏9 g，白术15 g，天麻10 g，苦杏仁10 g，茯苓10 g。每日1剂，水煎服。服3剂后诸症好转，守方续服7剂而愈。
按：本案证属湿阻中焦，上蒙清窍，故治以芳香化浊、祛痰健脾，方以藿朴夏苓汤合半夏天麻白术汤加减。方中藿朴夏苓汤健脾胃、化痰湿、消壅滞，合半夏天麻白术汤共奏化痰祛浊、温脾和胃之效。据笔者经验，对于证属痰浊中阻的高血压患者，常服用藿朴夏苓汤能有效降低高血压并发症的风险，减少高血压药物带来的不良反应。
5 小结
藿朴夏苓汤以藿香为主药，芳香宣透，化肌表之湿；厚朴、
半夏苦温燥湿，并有芳化之效；茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿。全方集芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿于一方，使表里之湿内外分解，为治疗湿邪为患疾病的常用基本方。
赣萍地区高温多雨，气候潮湿，加之现代人生活环境、工作状态和饮食习惯的变化，许多不良的潜在因素都易导致脾胃失健、痰湿内蕴、气血壅滞。笔者每遇痰湿体质患者，多以藿朴夏苓汤为基础方化裁治疗而获得满意效果。上述四则案例病症虽异，但湿热之邪为患是其共性。湿邪为患，病程迁延，从而表现为多脏腑病变并存，病状复杂多变，因此，临证应把握患者体质要点，注重舌脉的诊查，并根据舌苔厚腻程度调整清热祛湿药的用量，以提高临床疗效。
（收稿日期：2013-06-26，编辑：梅智胜）