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【摘要】目的：研究在清洗手术室消毒供应中心外来器械清洁过程中应用流程化管理措施的价值。方法：选取本院接收的92包外来器械2021年2月至2021年8月，随机将外来器械均分为两组，对照组（46包，应用常规规范处理），观察组（46例，应用流程化管理措施），对比分析两组管理前后功能完好性、清洁质量、清洁合格、损失状况、起始包以及提前放行状况。同时，于实施流程化管理措施前后调查50名医护人员对手术室消毒供应中心的满意情况。结果：管理后合格，观察组器械功能完好性、器械清洁质量明显优于对照组（P<0.05）。与对照组相比，观察组清洁合格及损失状况明显更优（P<0.05）。观察组起始包及提前放行状况明显优于对照组（P<0.05）。应用前医护人员护理满意率70.00%，明显低于应用后医护人员护理满意率98.00%（P<0.05）。结论：在清洁手术室消毒供应中心外来器械期间，应用流程化管理措施效果理想，提高工作效率，增加清洁合格数，提高清洁质量、器械功能完好性与医护人员满意度，推广可行性较高。
【关键词】手术室;消毒供应中心;外来器械;清洁流程化管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A
外来医疗器械是指由医疗器械公司或生产厂家免费提供或租借给医院可重复运用的医疗器械。由于此类医疗器械价格昂贵，具备较多品种，并且具备较强的专业性，因此医院通常不会該类设备进行常规储存，大部分采取租借的方式对设备进行使用[1]。外来手术器械具备较为复杂的结构，存在包装超重、拆洗难度高等问题，所以在包装、清洗、消毒、灭菌期间均存在较高的安全隐患。部分研究指出，手术室存在较高的感染风险，迫使医院不得不创新相关制度与方法，进而达到降低医院感染风险的目的[2]。本次研究将流程化管理措施应用于手术室消毒供应中心外来器械清洁中的价值做对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院接收的92包外来器械2021年2月至2021年8月，随机将外来器械均分为两组，对照组、观察组各46包。对照组脊柱内固定手术器械20例、关节置换手术器械8例、钢板螺丝钉内固定手术器械12例。观察组脊柱内固定手术器械18例、关节置换手术器械8例、钢板螺丝钉内固定手术器械11例。两组一般资料基本相同（P>0.05），可比较。
1.2 方法
1.2.1对照组
应用传统管理，仅需要通过简单审核就可以将外来器械依据常规手术器械进入消毒供应程序。
1.2.2观察组
应用流程化管理措施，共包含七个步骤，包含准入-接受-清洗-包装-灭菌-发放-质量追溯，具体如下：（1）准入：严格遵从相关法律法规与外来器械准入制度，特别是要严格遵从《医疗器械监督管理条例》规定，需联合质控科工作人员共同审核外来器械，严禁使用无合格证、未经注册、淘汰、过期的医疗器械，要积极使用信息化手段对提前预约制度进行建立，避免消毒供应任务临时增加状况的发生。（2）接受：做好外来器械登记工作，并与生产厂家或器械提供公司进行联合核对。认真检查每个器械状况，记录器械的损坏度或完好度，对于可能威胁患者安全或影响医疗操作的设备，相关管理人员需将其退回，严格按照表格内容对器械数量、灭菌方式、种类、送达时间、高低温要求、清洗方式等进行记录，通过清单模式开展对账销账，要根据器械种类进行标号，例如螺丝类、手术类、特殊类等，消毒供应中心工作人员需联合手术室人员联合复查，各持有1分清单，并将清单内容录入电脑中。（3）清洗：相关工作人员要依据外来器械的具体要求做好针对性清洗工作，使用多酶溶液、流动水、超声波、清洁水等流程清理外来设备，随后上油烘烤，并做好预处理工作，使用压力水枪、毛刷等器具对狭小管腔进行清洗，在不对器械功能产生影响的前提下，需将器械拆除至最小单位，并做好相关清点登记工作。与此同时，要对铁制器械进行除锈;在清洗过程中，需要对细小零件做好登记保存工作，避免零件丢失造成机械故障。（4）包装：在包装过程中，需根据外科医生的习惯与手术的具体需求开展器械分类包装工作。相关工作人员还需认真核查手术名称、手术类型等基础问题，在确保无误后，于器械清点单上签字。存在特殊要求或需要时，需提前做好相关沟通工作，并在包装外部做上标记，包装材料的选择是以外来器械的安全性作为标准，棉布绝不可存在接缝以及破损。（5）灭菌：灭菌工作前，相关工作人员需对包装的完整性进行仔细检查，要确保灭菌日期、失效日期以及灭菌标识的正确性。在高温灭菌期间，需尽量避开存在大量冷凝水的位置;对植入物进行低温灭菌时，应选取环氧乙烷灭菌。灭菌期间，相关工作人员必须要实时监控，进而保障灭菌顺利进行。灭菌完成后，需检验灭菌效果。对于检验合格器械，需打印灭菌合格单，并由检测人员进行签字，最后将检验结果存储到电脑档案中。（6）发放：器械发放前，需事先选取外来器械存放位置及环境，评估环境内的湿度和温度，进而保障灭菌后完好度及存放质量，降低交叉感染发生风险。外来器械发放前，需对灭菌有效期、合格标志以及包装情况等进行再次检查，并要做好相关记录工作。（7）质量追溯：使用外来器械追溯系统，要保障外来器械所有程序以及各项指标参数均可有效查询，例如包装、清洗、灭菌等程序及检验人员姓名、物品种类、灭菌参数等内容。除此之外，在实际工作过程中，需在手术记录单上贴上外来器械检测合格标识，进而构建完整、健全的外来器械追溯系统。
1.3 观察指标
（1）观察比较两组外来器械管理前后功能完好性以及清洁质量。
（2）观察记录两组外来器械清洁合格及损失状况。
（3）观察记录两组外来器械起始包以及提前放行状况。
（4）向本次研究选取的50名手术室消毒供应中心工作人员方法满意度调查问卷，问卷主要包含外来器械性能完整性与清洁度两方面，问卷共包含10个问题，10分1题，100分满分。非常满意（95分及以上）、一般满意（80-94分）、不满意（低于80分）。满意率=（非常满意人数+一般满意人数）/总人数×100%[3]。 1.4 统计学处理
采用SPSS24.0统计分析，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组外来器械管理前后功能完好性以及清洁质量
管理合格前，两组器械管理前后功能完好性以及清洁质量差异不明显（P>0.05）;管理后合格，观察组器械功能完好性、器械清潔质量明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 比较两组外来器械清洁合格及损失状况
与对照组相比，观察组清洁合格及损失状况明显更优（P<0.05）。见表2。
2.3 比较两组外来器械起始包以及提前放行状况
观察组起始包及提前放行状况明显优于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 比较应用流程化管理措施前后医护人员对消毒供应中心的满意度
应用前医护人员护理满意率70.00%，明显低于应用后医护人员护理满意率98.00%（P<0.05）。
3 讨论
随着医疗技术的不断进步，使得外来医疗器械与植入物的消毒供应越大普遍。外来医疗器械主要是指由医疗器械公司、生产厂家免费赠予或租借给医院，或者是外科医生自身携带的医疗器械[5]。此种方式可以有效降低医院的成本花费，实现学习交流与资源共享[6]。但是由于外来医疗器械会在不同医院间进行流动与传递，所以在使用中，无法精准掌握外来器械的运输过程与保存环境，致使其存在一定的器械故障与交叉感染风险[7]。若医院缺乏对消毒供应环节的重视，缺乏对外来器械的管理，极有可能对患者产生严重的医源性感染或伤害[8]。本院外来医疗器械使用较为频繁，经总结，发现外来医疗器械消毒工作存在流程不规范、准入制度完善性缺乏等问题，具体如下：（1）外来器械消毒供应存在较高的随意性，未进行提前预约，而且外来器械使用频率较高，所以无法有效保障外来器械的消毒质量与清洗质量[9]。（2）外来器械极易进入消毒供应环节，手术室消毒供应中心的工作人员缺乏对器械清单的核对，缺乏对器械供应者的了解，我方接收人员未对外来器械进行认真核查，所以安全事故发生率较高，并且易发生因缺失个别设备延误手术时间的状况[10]。（3）缺乏对外来器械的消毒能力，对于部分不常见的器械，消毒工作无法达到其标准;对于复杂的医疗器械，其包装缺乏规范性。（4）相关工作人员缺乏责任心，认为外来器械的清洗、消毒工作是负担。对于繁琐、不熟悉的外来器械，相关工作人员缺乏工作耐心，清理不仔细、消毒工作不彻底。
本次研究显示，管理后合格，与对照组相比，观察组器械功能完好性、器械清洁质量明显更优（P<0.05），表明在清洗手术室消毒供应中心外来器械期间应用流程化管理措施可提高清洁质量与器械功能完好性。观察组清洁合格及损失状况明显优于对照组（P<0.05），表明在清洗手术室消毒供应中心外来器械期间应用流程化管理措施可提升增加清洁合格数。与对照组相比，观察组起始包及提前放行状况明显更优（P<0.05），表明在清洗手术室消毒供应中心外来器械期间应用流程化管理措施可提高工作效率。应用前医护人员护理满意率70.00%，应用后医护人员护理满意率98.00%，应用后明显更高（P<0.05），表明医护人员对流程化管理措施认可度更高。
综上所述，在手术室消毒供应中心外来器械清洁过程中，应用流程化管理措施效果明显，可提升工作效率，增加清洁合格数，提高清洁质量、器械功能完好性与医护人员满意度，值得推广。
参考文献：
[1]周辉，余丽红.流程化管理对消毒供应室外来器械清洗质量的影响[J].中国继续医学教育，2021，13（15）：108-110.
[2]廖丹，杨兵，杨雪云，等.专科颜色标识联合流程化管理在手术室精密器械管理中的应用[J].全科护理，2021，19（11）：1540-1542.
[3]杨建伟，黄政权，叶庆.医院零星工程标准化、流程化管理模式的实践与应用[J].中国医院建筑与装备，2021，22（04）：89-90.
[4]余惠端，陈亚蒜.制度与流程化管理置入物与外来器械的实践效果[J].医疗装备，2020，33（14）：51-52.
[5]陈玉萍，陈琼.流程化管理在手术室消毒供应中心外来器械管理中的应用[J].中医药管理杂志，2020，28（07）：54-55.
[6]蔡少钐.流程化管理下的企业设备资产管理信息化建设分析[J].设备管理与维修，2020（05）：9-10.
[7]王国仙，黎杨群，谢结兰.流程化管理措施在外来手术器械管理中的应用价值[J].医疗装备，2020，33（04）：35-36.
[8]郁慧婷，贺艳，周縯.麻醉准备室在“三位一体”流程化管理中的运行效果[J].医疗装备，2019，32（03）：69-71.
[9]车侠.护理工作流程化管理模式与消毒隔离持续质量改进的互动效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（39）：1-2.
[10]吕筱霞.手术室-消毒供应中心实施腔镜器械流程化管理的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（70）：108-109.
【关键词】手术室;消毒供应中心;外来器械;清洁流程化管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A
外来医疗器械是指由医疗器械公司或生产厂家免费提供或租借给医院可重复运用的医疗器械。由于此类医疗器械价格昂贵，具备较多品种，并且具备较强的专业性，因此医院通常不会該类设备进行常规储存，大部分采取租借的方式对设备进行使用[1]。外来手术器械具备较为复杂的结构，存在包装超重、拆洗难度高等问题，所以在包装、清洗、消毒、灭菌期间均存在较高的安全隐患。部分研究指出，手术室存在较高的感染风险，迫使医院不得不创新相关制度与方法，进而达到降低医院感染风险的目的[2]。本次研究将流程化管理措施应用于手术室消毒供应中心外来器械清洁中的价值做对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院接收的92包外来器械2021年2月至2021年8月，随机将外来器械均分为两组，对照组、观察组各46包。对照组脊柱内固定手术器械20例、关节置换手术器械8例、钢板螺丝钉内固定手术器械12例。观察组脊柱内固定手术器械18例、关节置换手术器械8例、钢板螺丝钉内固定手术器械11例。两组一般资料基本相同（P>0.05），可比较。
1.2 方法
1.2.1对照组
应用传统管理，仅需要通过简单审核就可以将外来器械依据常规手术器械进入消毒供应程序。
1.2.2观察组
应用流程化管理措施，共包含七个步骤，包含准入-接受-清洗-包装-灭菌-发放-质量追溯，具体如下：（1）准入：严格遵从相关法律法规与外来器械准入制度，特别是要严格遵从《医疗器械监督管理条例》规定，需联合质控科工作人员共同审核外来器械，严禁使用无合格证、未经注册、淘汰、过期的医疗器械，要积极使用信息化手段对提前预约制度进行建立，避免消毒供应任务临时增加状况的发生。（2）接受：做好外来器械登记工作，并与生产厂家或器械提供公司进行联合核对。认真检查每个器械状况，记录器械的损坏度或完好度，对于可能威胁患者安全或影响医疗操作的设备，相关管理人员需将其退回，严格按照表格内容对器械数量、灭菌方式、种类、送达时间、高低温要求、清洗方式等进行记录，通过清单模式开展对账销账，要根据器械种类进行标号，例如螺丝类、手术类、特殊类等，消毒供应中心工作人员需联合手术室人员联合复查，各持有1分清单，并将清单内容录入电脑中。（3）清洗：相关工作人员要依据外来器械的具体要求做好针对性清洗工作，使用多酶溶液、流动水、超声波、清洁水等流程清理外来设备，随后上油烘烤，并做好预处理工作，使用压力水枪、毛刷等器具对狭小管腔进行清洗，在不对器械功能产生影响的前提下，需将器械拆除至最小单位，并做好相关清点登记工作。与此同时，要对铁制器械进行除锈;在清洗过程中，需要对细小零件做好登记保存工作，避免零件丢失造成机械故障。（4）包装：在包装过程中，需根据外科医生的习惯与手术的具体需求开展器械分类包装工作。相关工作人员还需认真核查手术名称、手术类型等基础问题，在确保无误后，于器械清点单上签字。存在特殊要求或需要时，需提前做好相关沟通工作，并在包装外部做上标记，包装材料的选择是以外来器械的安全性作为标准，棉布绝不可存在接缝以及破损。（5）灭菌：灭菌工作前，相关工作人员需对包装的完整性进行仔细检查，要确保灭菌日期、失效日期以及灭菌标识的正确性。在高温灭菌期间，需尽量避开存在大量冷凝水的位置;对植入物进行低温灭菌时，应选取环氧乙烷灭菌。灭菌期间，相关工作人员必须要实时监控，进而保障灭菌顺利进行。灭菌完成后，需检验灭菌效果。对于检验合格器械，需打印灭菌合格单，并由检测人员进行签字，最后将检验结果存储到电脑档案中。（6）发放：器械发放前，需事先选取外来器械存放位置及环境，评估环境内的湿度和温度，进而保障灭菌后完好度及存放质量，降低交叉感染发生风险。外来器械发放前，需对灭菌有效期、合格标志以及包装情况等进行再次检查，并要做好相关记录工作。（7）质量追溯：使用外来器械追溯系统，要保障外来器械所有程序以及各项指标参数均可有效查询，例如包装、清洗、灭菌等程序及检验人员姓名、物品种类、灭菌参数等内容。除此之外，在实际工作过程中，需在手术记录单上贴上外来器械检测合格标识，进而构建完整、健全的外来器械追溯系统。
1.3 观察指标
（1）观察比较两组外来器械管理前后功能完好性以及清洁质量。
（2）观察记录两组外来器械清洁合格及损失状况。
（3）观察记录两组外来器械起始包以及提前放行状况。
（4）向本次研究选取的50名手术室消毒供应中心工作人员方法满意度调查问卷，问卷主要包含外来器械性能完整性与清洁度两方面，问卷共包含10个问题，10分1题，100分满分。非常满意（95分及以上）、一般满意（80-94分）、不满意（低于80分）。满意率=（非常满意人数+一般满意人数）/总人数×100%[3]。 1.4 统计学处理
采用SPSS24.0统计分析，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组外来器械管理前后功能完好性以及清洁质量
管理合格前，两组器械管理前后功能完好性以及清洁质量差异不明显（P>0.05）;管理后合格，观察组器械功能完好性、器械清潔质量明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 比较两组外来器械清洁合格及损失状况
与对照组相比，观察组清洁合格及损失状况明显更优（P<0.05）。见表2。
2.3 比较两组外来器械起始包以及提前放行状况
观察组起始包及提前放行状况明显优于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 比较应用流程化管理措施前后医护人员对消毒供应中心的满意度
应用前医护人员护理满意率70.00%，明显低于应用后医护人员护理满意率98.00%（P<0.05）。
3 讨论
随着医疗技术的不断进步，使得外来医疗器械与植入物的消毒供应越大普遍。外来医疗器械主要是指由医疗器械公司、生产厂家免费赠予或租借给医院，或者是外科医生自身携带的医疗器械[5]。此种方式可以有效降低医院的成本花费，实现学习交流与资源共享[6]。但是由于外来医疗器械会在不同医院间进行流动与传递，所以在使用中，无法精准掌握外来器械的运输过程与保存环境，致使其存在一定的器械故障与交叉感染风险[7]。若医院缺乏对消毒供应环节的重视，缺乏对外来器械的管理，极有可能对患者产生严重的医源性感染或伤害[8]。本院外来医疗器械使用较为频繁，经总结，发现外来医疗器械消毒工作存在流程不规范、准入制度完善性缺乏等问题，具体如下：（1）外来器械消毒供应存在较高的随意性，未进行提前预约，而且外来器械使用频率较高，所以无法有效保障外来器械的消毒质量与清洗质量[9]。（2）外来器械极易进入消毒供应环节，手术室消毒供应中心的工作人员缺乏对器械清单的核对，缺乏对器械供应者的了解，我方接收人员未对外来器械进行认真核查，所以安全事故发生率较高，并且易发生因缺失个别设备延误手术时间的状况[10]。（3）缺乏对外来器械的消毒能力，对于部分不常见的器械，消毒工作无法达到其标准;对于复杂的医疗器械，其包装缺乏规范性。（4）相关工作人员缺乏责任心，认为外来器械的清洗、消毒工作是负担。对于繁琐、不熟悉的外来器械，相关工作人员缺乏工作耐心，清理不仔细、消毒工作不彻底。
本次研究显示，管理后合格，与对照组相比，观察组器械功能完好性、器械清洁质量明显更优（P<0.05），表明在清洗手术室消毒供应中心外来器械期间应用流程化管理措施可提高清洁质量与器械功能完好性。观察组清洁合格及损失状况明显优于对照组（P<0.05），表明在清洗手术室消毒供应中心外来器械期间应用流程化管理措施可提升增加清洁合格数。与对照组相比，观察组起始包及提前放行状况明显更优（P<0.05），表明在清洗手术室消毒供应中心外来器械期间应用流程化管理措施可提高工作效率。应用前医护人员护理满意率70.00%，应用后医护人员护理满意率98.00%，应用后明显更高（P<0.05），表明医护人员对流程化管理措施认可度更高。
综上所述，在手术室消毒供应中心外来器械清洁过程中，应用流程化管理措施效果明显，可提升工作效率，增加清洁合格数，提高清洁质量、器械功能完好性与医护人员满意度，值得推广。
参考文献：
[1]周辉，余丽红.流程化管理对消毒供应室外来器械清洗质量的影响[J].中国继续医学教育，2021，13（15）：108-110.
[2]廖丹，杨兵，杨雪云，等.专科颜色标识联合流程化管理在手术室精密器械管理中的应用[J].全科护理，2021，19（11）：1540-1542.
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[4]余惠端，陈亚蒜.制度与流程化管理置入物与外来器械的实践效果[J].医疗装备，2020，33（14）：51-52.
[5]陈玉萍，陈琼.流程化管理在手术室消毒供应中心外来器械管理中的应用[J].中医药管理杂志，2020，28（07）：54-55.
[6]蔡少钐.流程化管理下的企业设备资产管理信息化建设分析[J].设备管理与维修，2020（05）：9-10.
[7]王国仙，黎杨群，谢结兰.流程化管理措施在外来手术器械管理中的应用价值[J].医疗装备，2020，33（04）：35-36.
[8]郁慧婷，贺艳，周縯.麻醉准备室在“三位一体”流程化管理中的运行效果[J].医疗装备，2019，32（03）：69-71.
[9]车侠.护理工作流程化管理模式与消毒隔离持续质量改进的互动效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（39）：1-2.
[10]吕筱霞.手术室-消毒供应中心实施腔镜器械流程化管理的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（70）：108-109.