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[摘要] 目的 探讨螺旋CT用于肿瘤性肠梗阻诊断的应用价值。方法 回顾性分析我院2012年10月～2013年6月经手术证实为肿瘤性肠梗阻且术前均行腹部X线平片和CT扫描两种检查的32例患者的临床资料，对两种检查方法的检查结果进行比较分析。结果 （1）两种诊断方式在梗阻诊断率、梗阻病因诊断率、梗阻部位诊断率以及绞窄的诊断率上比较有明显差异（P<0.05）；（2）CT诊断结果与术后病理TNM分期结果比较无显著性差异（P<0.05）。结论 螺旋CT用于诊断肿瘤性肠梗阻效果显著，且能够有效提高梗阻诊断率，明显优于腹部X线平片检查。
[关键词] 螺旋CT；X线平片；肿瘤性肠梗阻；诊断
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-103-03
研究表明，肿瘤性肠梗阻（neoplastic obstruction）患者占肠梗阻总发病人数的27.5%～30.4%[1]。国内文献中对螺旋CT就如何诊断肠梗阻的研究报道居多，然而对肿瘤部位的多方显示及通过CT诊断结果进行恶性肿瘤的TNM分期等方面的文献还较少[2]。本组研究通过回顾性分析我院32例经手术证实为肿瘤性肠梗阻患者术前行螺旋CT和腹部X线片的临床诊断资料，研究分析螺旋CT在肿瘤性肠梗阻诊断中的应用价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年10月～2013年6月在我院确经手术或病理检查证实诊为肿瘤性肠梗阻且术前行均行腹部X线片、螺旋CT两种检查的32例患者的临床资料，所有患者均表现出不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、恶心、肛门排气排便停止等症状，部分患者可在腹部触及包块。32例患者包括男19例，女13例；平均年龄（46.9±7.8）岁；其中32例患者中既往有手术史患者17例，无手术史患者15例；病程均在5h～7d。
1.2 检查方法：
1.2.1 腹部X线平片 使用Ditital Diagont型（飞利浦公司）X线机进行检查，设置参数150KV、900mA，常规站立位摄片，同时对于部分患者应采取腹部X线平片加摄卧位片用于能够更准确的诊断，检查所得片子由我院放射科2位经验丰富的主治及以上职称的医生进行阅片分析后作出诊断。
1.2.2 CT扫描 使用 Brilliance型（飞利浦公司）16层螺旋CT进行扫描检查，患者取仰卧位、头先进，扫描的范围从膈顶到耻骨联合下缘，层厚3mm、间距3mm，若根据临床症状体征或腹部平片诊断为不全性肠梗阻患者给予口服生理盐水500～1000mL，90min后经患者肛门灌注生理盐水300～400mL，肌注6542 10mg，5min后再行扫描；对于腹部X线平片不能确诊的患者以及严重梗阻症状患者，仅给予肛门清水灌肠，未注射6542。平扫后再在不同时间段取动脉期、平衡期及延迟期增强图像，由至少2名我院放射科经验丰富的CT诊断医师进行阅片分析，并对恶性肿瘤病灶进行TNM分期。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS16.0进行数据统计，计数资料比较采用x2检验，设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 X线片和CT检查对肿瘤性肠梗阻的效果比较
CT扫描对梗阻诊断率、梗阻病因诊断率、梗阻部位诊断率以及对绞窄的诊断率均明显高于腹部X线片（P<0.05），具体见表1，肿瘤性肠梗阻CT表现具体见图1～4。
图1为CT平扫，图2为增强扫描，图示为升结肠近肝区结肠癌，肿物以上肠管管腔扩张，管壁增厚，肿物以后肠管瘪陷，肿物生长突破浆膜，回盲部小肠系膜表面及系膜内、腹膜后可见多个转移种植病灶
图3为冠状位MIP，图4为血管重建，图示为胃肠道多发恶性间质瘤导致肠腔狭窄及不完全性肠梗阻，伴有肝内、腹腔、腹膜、盆腔淋巴结转移；肠壁广泛结节样增厚，平扫密度均匀，增强扫描病灶明显强化，部分肠腔扩张，腹腔间隙模糊紊乱，腹腔间隙及肠系膜可见多个肿块及结节影，MIP及血管重建均可见肠系膜上动脉明显增粗延长
2.2 术后病理TNM分期与CT诊断结果比较
32例患者经术后病理检查，有21例患者病理诊断为肠道原发性恶性肿瘤，其中术后病理分期有T3期5例、T4期16例，CT诊断T3期4例、T4期17例；术后病理分期有N0期0例、N1期3例、N2期18例，CT诊断N0期1例、N1期3例、N2期17例；术后病理分期有M0期17例、M1期4例，CT诊断M0期17例、M1期4例。术后病理TNM分期结果与CT诊断结果较为接近。
3 讨论
过去临床诊断肠梗阻常以腹部X线立、卧位平片检查作为主要的诊断方法[3]，而螺旋CT仅是作为对腹部平片检查的补充检查[4]。随着近几年来螺旋CT技术的不断发展，螺旋CT在临床上的重要应用价值也开始逐步体现出来，而螺旋CT在诊断肠梗阻方面的诸多优势也逐渐得到临床的认可[5-6]。CT特别是16层螺旋CT具有大范围、薄层扫描、快速扫描等优点，因此进一步提高了对梗阻及周围器官组织的空间分辨率，减少了因胃肠道蠕动或呼吸伪影带来的干扰[5]，不但能够准确判断有无梗阻存在，并且更有助于梗阻的定位，本组研究中CT对32例患者梗阻的诊断率及对梗阻部位的诊断率分别为90.63%、78.13%，而腹部X线平片只有53.13%、40.63%，比较差异有统计学意义（P<0.05），因此可以看出螺旋CT在术前诊断及梗阻定位方面有较为显著的优势；螺旋CT对引起肠梗阻的病因也有较高的诊断价值，本组32例肿瘤肠梗阻患者，其中有23例经螺旋CT得出正确病因诊断，病因诊断率为71.88%，而腹部X线平片仅为37.50%，这也与张德志等[7]的研究结果基本一致，分析其原因，CT图像与三维重建结合能更丰富地显示出关于肿瘤病灶的信息，有效提高肠梗阻的病因诊断。临床实践证实，螺旋CT不仅对肠梗阻的病因、部位、绞窄有较高诊断价值，并且对于肿瘤性肠梗阻患者的肿瘤TNM分期也有一定帮助[8]。本组32例患者经术后病理检查，其中有21例患者病理诊断为肠道原发性恶性肿瘤，螺旋CT诊断后TNM分期结果与术后病理TNM分期无显著性差异。本组CT检查结果中误将1例T3判断为T4，可能是与肿块外脂肪间隙很薄而无法仔细分辨有关；误将1例N1判为N0，可能与所用螺旋CT仪器分辨率不够高及扫描层厚不够薄有关。总体上来讲，螺旋CT对病灶的TNM分期几乎和术后病理TNM分期能达到基本一致。
综上所述，螺旋CT用于诊断肿瘤性肠梗阻效果显著，并且能够直观地显示出梗阻的外部形态及内部结构特征，在反映梗阻病变的同时又能对所致梗阻的原发肿瘤进行术前分期，对肿瘤性肠梗阻的临床治疗具有重要应用价值。
[参考文献]
[1] 钱帮伟，赵振国，谢秀海，等.急性血运性肠梗阻的CT表现[J].实用放射学杂志，2013，29（2）：225-227.
[2] 陆建东，茅旭平，徐向荣，等.多排螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（1）：416-418.
[3] 虞德才，叶述良.螺旋 CT在肿瘤性肠梗阻中的应用价值[J].社区医学杂志，2012，10（1）：1-3.
[4] 何仲恒，杨莹，曹兆飞，等.肿瘤性肠梗阻多层螺旋CT诊断的价值[J].全科医学临床与教育，2010，8（2）：193-195.
[5] 缪小芬，陆健，孙春锋，等.胆石性肠梗阻的影像学诊断[J].临床放射学杂志，2010，29（3）：406-408.
[6] 黎喜.多排螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（8）：1187-1189.
[7] 张德志，张汝一，张相成.结直肠癌术后肠梗阻临床分析[J].贵阳医学院学报，2010，35（2）：202-203.
[8] 姜韬，张顺霞，李海，等.大肠癌性肠梗阻 32 例诊治分析[J].宁夏医学杂志，2010，32（2）：163-165.
（收稿日期：2013-07-29）
[关键词] 螺旋CT；X线平片；肿瘤性肠梗阻；诊断
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-103-03
研究表明，肿瘤性肠梗阻（neoplastic obstruction）患者占肠梗阻总发病人数的27.5%～30.4%[1]。国内文献中对螺旋CT就如何诊断肠梗阻的研究报道居多，然而对肿瘤部位的多方显示及通过CT诊断结果进行恶性肿瘤的TNM分期等方面的文献还较少[2]。本组研究通过回顾性分析我院32例经手术证实为肿瘤性肠梗阻患者术前行螺旋CT和腹部X线片的临床诊断资料，研究分析螺旋CT在肿瘤性肠梗阻诊断中的应用价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年10月～2013年6月在我院确经手术或病理检查证实诊为肿瘤性肠梗阻且术前行均行腹部X线片、螺旋CT两种检查的32例患者的临床资料，所有患者均表现出不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、恶心、肛门排气排便停止等症状，部分患者可在腹部触及包块。32例患者包括男19例，女13例；平均年龄（46.9±7.8）岁；其中32例患者中既往有手术史患者17例，无手术史患者15例；病程均在5h～7d。
1.2 检查方法：
1.2.1 腹部X线平片 使用Ditital Diagont型（飞利浦公司）X线机进行检查，设置参数150KV、900mA，常规站立位摄片，同时对于部分患者应采取腹部X线平片加摄卧位片用于能够更准确的诊断，检查所得片子由我院放射科2位经验丰富的主治及以上职称的医生进行阅片分析后作出诊断。
1.2.2 CT扫描 使用 Brilliance型（飞利浦公司）16层螺旋CT进行扫描检查，患者取仰卧位、头先进，扫描的范围从膈顶到耻骨联合下缘，层厚3mm、间距3mm，若根据临床症状体征或腹部平片诊断为不全性肠梗阻患者给予口服生理盐水500～1000mL，90min后经患者肛门灌注生理盐水300～400mL，肌注6542 10mg，5min后再行扫描；对于腹部X线平片不能确诊的患者以及严重梗阻症状患者，仅给予肛门清水灌肠，未注射6542。平扫后再在不同时间段取动脉期、平衡期及延迟期增强图像，由至少2名我院放射科经验丰富的CT诊断医师进行阅片分析，并对恶性肿瘤病灶进行TNM分期。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS16.0进行数据统计，计数资料比较采用x2检验，设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 X线片和CT检查对肿瘤性肠梗阻的效果比较
CT扫描对梗阻诊断率、梗阻病因诊断率、梗阻部位诊断率以及对绞窄的诊断率均明显高于腹部X线片（P<0.05），具体见表1，肿瘤性肠梗阻CT表现具体见图1～4。
图1为CT平扫，图2为增强扫描，图示为升结肠近肝区结肠癌，肿物以上肠管管腔扩张，管壁增厚，肿物以后肠管瘪陷，肿物生长突破浆膜，回盲部小肠系膜表面及系膜内、腹膜后可见多个转移种植病灶
图3为冠状位MIP，图4为血管重建，图示为胃肠道多发恶性间质瘤导致肠腔狭窄及不完全性肠梗阻，伴有肝内、腹腔、腹膜、盆腔淋巴结转移；肠壁广泛结节样增厚，平扫密度均匀，增强扫描病灶明显强化，部分肠腔扩张，腹腔间隙模糊紊乱，腹腔间隙及肠系膜可见多个肿块及结节影，MIP及血管重建均可见肠系膜上动脉明显增粗延长
2.2 术后病理TNM分期与CT诊断结果比较
32例患者经术后病理检查，有21例患者病理诊断为肠道原发性恶性肿瘤，其中术后病理分期有T3期5例、T4期16例，CT诊断T3期4例、T4期17例；术后病理分期有N0期0例、N1期3例、N2期18例，CT诊断N0期1例、N1期3例、N2期17例；术后病理分期有M0期17例、M1期4例，CT诊断M0期17例、M1期4例。术后病理TNM分期结果与CT诊断结果较为接近。
3 讨论
过去临床诊断肠梗阻常以腹部X线立、卧位平片检查作为主要的诊断方法[3]，而螺旋CT仅是作为对腹部平片检查的补充检查[4]。随着近几年来螺旋CT技术的不断发展，螺旋CT在临床上的重要应用价值也开始逐步体现出来，而螺旋CT在诊断肠梗阻方面的诸多优势也逐渐得到临床的认可[5-6]。CT特别是16层螺旋CT具有大范围、薄层扫描、快速扫描等优点，因此进一步提高了对梗阻及周围器官组织的空间分辨率，减少了因胃肠道蠕动或呼吸伪影带来的干扰[5]，不但能够准确判断有无梗阻存在，并且更有助于梗阻的定位，本组研究中CT对32例患者梗阻的诊断率及对梗阻部位的诊断率分别为90.63%、78.13%，而腹部X线平片只有53.13%、40.63%，比较差异有统计学意义（P<0.05），因此可以看出螺旋CT在术前诊断及梗阻定位方面有较为显著的优势；螺旋CT对引起肠梗阻的病因也有较高的诊断价值，本组32例肿瘤肠梗阻患者，其中有23例经螺旋CT得出正确病因诊断，病因诊断率为71.88%，而腹部X线平片仅为37.50%，这也与张德志等[7]的研究结果基本一致，分析其原因，CT图像与三维重建结合能更丰富地显示出关于肿瘤病灶的信息，有效提高肠梗阻的病因诊断。临床实践证实，螺旋CT不仅对肠梗阻的病因、部位、绞窄有较高诊断价值，并且对于肿瘤性肠梗阻患者的肿瘤TNM分期也有一定帮助[8]。本组32例患者经术后病理检查，其中有21例患者病理诊断为肠道原发性恶性肿瘤，螺旋CT诊断后TNM分期结果与术后病理TNM分期无显著性差异。本组CT检查结果中误将1例T3判断为T4，可能是与肿块外脂肪间隙很薄而无法仔细分辨有关；误将1例N1判为N0，可能与所用螺旋CT仪器分辨率不够高及扫描层厚不够薄有关。总体上来讲，螺旋CT对病灶的TNM分期几乎和术后病理TNM分期能达到基本一致。
综上所述，螺旋CT用于诊断肿瘤性肠梗阻效果显著，并且能够直观地显示出梗阻的外部形态及内部结构特征，在反映梗阻病变的同时又能对所致梗阻的原发肿瘤进行术前分期，对肿瘤性肠梗阻的临床治疗具有重要应用价值。
[参考文献]
[1] 钱帮伟，赵振国，谢秀海，等.急性血运性肠梗阻的CT表现[J].实用放射学杂志，2013，29（2）：225-227.
[2] 陆建东，茅旭平，徐向荣，等.多排螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（1）：416-418.
[3] 虞德才，叶述良.螺旋 CT在肿瘤性肠梗阻中的应用价值[J].社区医学杂志，2012，10（1）：1-3.
[4] 何仲恒，杨莹，曹兆飞，等.肿瘤性肠梗阻多层螺旋CT诊断的价值[J].全科医学临床与教育，2010，8（2）：193-195.
[5] 缪小芬，陆健，孙春锋，等.胆石性肠梗阻的影像学诊断[J].临床放射学杂志，2010，29（3）：406-408.
[6] 黎喜.多排螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（8）：1187-1189.
[7] 张德志，张汝一，张相成.结直肠癌术后肠梗阻临床分析[J].贵阳医学院学报，2010，35（2）：202-203.
[8] 姜韬，张顺霞，李海，等.大肠癌性肠梗阻 32 例诊治分析[J].宁夏医学杂志，2010，32（2）：163-165.
（收稿日期：2013-07-29）