目的:探讨心房颤动是否影响急性缺血性卒中患者静脉溶栓的疗效。方法:对天津市环湖医院神经内科2012年6月-2013年10月在发病4.5h内应用rt-PA静脉溶栓的急性缺血性卒中患者进行回顾性分析:(1)发病3h内接受静脉溶栓治疗的109例患者,根据是否合并心房颤动分为房颤组47例,无房颤组62例;(2)发病3~4.5h内接受静脉溶栓治疗的108例患者,根据是否合并心房颤动分为房颤组52例,无房颤组56例。主要观察指标是90d时患者良好预后发生率,次要观察指标包括溶栓后住院期间症状性颅内出血(sICH)的发生率和死亡率。结果:(1)发病3h内接受静脉溶栓治疗组:房颤组90d时获得良好预后32例(68.1%),无房颤组40例(64.5%),两组间无统计学差异(P=0.697)。房颤组症状性颅内出血的发生率为4.3%(2例),无房颤组为1.6%(1例),两组间并无显著性差异(P=0.577)。房颤组共有3例(6.4%)患者死亡,无房颤组为2例(3.2%),两组间无统计学差异(P=0.650)。(2)发病3~4.5h之间接受静脉溶栓治疗组:房颤组90d时获得良好预后21例(40.4%),无房颤组35例(62.5%),无房颤组高于房颤组,两组间有统计学差异(P=0.022)。房颤组颅内出血的发生率高于无房颤组,两组间差异具有统计学意义(23.1%VS 7.1%,P=0.029)。房颤组症状性颅内出血的发生率为7.7%(4例),无房颤组为3.6%(2例),两组间并无显著性差异(P=0.425)。房颤组共有5例(9.6%)患者死亡,无房颤组为2例(3.6%),两组间无统计学差异(P=0.258)。结论:对于符合溶栓条件的合并心房颤动的急性缺血性卒中患者应尽可能在发病3h内溶栓,而对于在发病3~4.5h之间的患者应慎重权衡静脉溶栓的获益与风险比。