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【摘要】 目的 分析米非司酮配合利凡诺用于中期妊娠引产的疗效。方法 选取64例自愿要求中期妊娠引产的妇女，并随机分为观察组和对照组，给予观察组（32例）米非司酮配合利凡诺进行引产，对照组（32例）仅采取利凡诺进行引产。记录两组宫缩启动时间、引产时间和总出血量。同时观察分析两组的引产疗效和清宫情况。结果 观察组的引产成功率为96.87%，对照组则为81.25%，两组差异较大，P<0.05，有统计学意义；另外，观察组的清宫率为25%，对照组为71.88%，且两组差异较大，P<0.05，有统计学意义；观察组产后出血量（2h内）、引产时间均少于对照组，且P<0.05，有统计学意义。结论 采用米非司酮配合利凡诺用于中期妊娠引产具有良好的临床效果，能有效减少子宫的出血量、缩短引产时间、提高引产成功率等，值得临床推广。
【关键词】 米非司酮；利凡诺；中期妊娠引产；疗效
引产可分为中期妊娠引产和晚期妊娠引产，而中期妊娠孕妇由于宫颈条件尚未成熟，在引产时风险度比晚期妊娠引产大[1]。若处理不当则可能引发宫颈裂伤大出血、感染，胎遗等并发症，严重影响孕妇的身体健康，甚至可危及孕妇的生命安全。因此，建议孕妇选择正规医院进行引产。我院采用利凡诺配合米非司酮用于中期妊娠引产取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2010年5月至2012年5月来我院进行中期妊娠引产的64例妇女作为研究对象。所有孕妇在入院时行肝肾功能、凝血酶原、血常规等检查，均显示正常。进行B超检查，胎儿的双顶径均大于35mm。所有孕妇均排除妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、利凡诺禁忌症、生殖道畸形、凝血异常、宫颈瘢痕、过敏体质等情况。采取随机分组的方法分为观察组和对照组，其中观察组32例，年龄23-35岁，平均年龄28.4±1.4岁；妊娠周期18-21周，平均周期19.8±1.0周；对照组32例，年龄22-36岁，平均年龄27.9±1.1岁；妊娠周期18-22周，平均周期20.1±1.1周；两组孕妇的一般资料无明显差异，P>0.05，存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予该组孕妇利凡诺进行引产。引产完成后，给予所有患者常规抗感染治疗，并于3天后进行B超检查，以便查看有无胎膜或胎盘残留。
1.2.2 观察组 给予该组孕妇米非司酮诺配合利凡诺进行引产。于孕妇住院第一天晚上20：00时给予口服50mg米非司酮，在次日早晨8：00时再给予其50mg米非司酮服用，并行利凡诺进行引产，引产当日晚上20：00时再次给予50mg米非司酮，注意服药前后2h内禁食，使用35℃左右的温开水送服。引产完成后，给予所有患者常规抗感染治疗，并于3天后进行B超检查，以便查看有无胎膜或胎盘残留。
1.3 观察项目 引产期间注意密切观察两组孕妇的生命体征，若观测到孕妇的出血量超过400ml、流产不全等情况，应立即采取清宫措施。同时，记录两组引产时间，宫缩启动时间，2h出血量，并计算引产成功率、清宫率。引产时间以注射利凡诺后到胎盘娩出的时间；宫缩启动时间以注射利凡诺后到出现规律宫缩的时间。
1.4 引产疗效评定标准 注射利凡诺后72h内孕妇体内的胎盘、胎儿等全部排出体外，或有少许残留但经清宫术后残留排出，则为引产成功。否则，则视为引产失败。
1.5 统计学处理 所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，使用（χ±s）表示均数，计量资料使用t进行检验，两组的比较使用X2进行检验[2]。并用P<0.05表示差异较大，具有统计学意义。
2 结果
2.1 引产效果 观察组有31例引产成功，引产成功率为96.87%；另1例再次给予其利凡诺引产，23h后残留的胎盘、胎儿顺利排出。对照组有26例引产成功，引产成功率为81.25%；另6例出现不同程度的宫缩乏力现象，再次给予其利凡诺引产，72h-90h后残留的胎儿、胎盘分娩出。可见，观察组的引产成功率明显高于对照组，且P<0.05，具有统计学意义。
2.2 产时和清宫时的总出血量 观察组的总出血量情况：24例≤100ml、8例100-200ml，平均出血量为130.1±51.3ml；对照组的总出血量情况：13例≤100ml、16例100-200ml；3例≥200ml，平均出血量为182.4±44.9ml。可见，观察组的出血量情况明显少于对照组，且P<0.05，具有统计学意义。
2.3 宫缩启动、引产时间以及清宫情况 两组的宫缩启动、引产时间以及清宫情况可见表1。可见，观察组的宫缩启动时间、引产时间均短于对照组，且P<0.05。观察组的清宫率为25%，明显低于对照组（清宫率为71.88%），且P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
妊娠期妇女若错过了最佳的人工流产时间，或者发现胎儿异常（如为死胎、畸形胎等），或者孕妇存在某些疾病不适宜继续妊娠，此种情况下一般需要进行妊娠引产，也就是中期妊娠引产[3]，引产成功的关键在于宫颈是否成熟和能否产生规律宫缩，中期妊娠的宫颈未成熟，难以实现充分扩张，同时孕酮对子宫产生抑制作用，导致宫缩困难，加上妊娠中期胎儿的骨骼已趋于成熟，要使其娩出需要宫颈充分扩张才能实现，因此，中期妊娠引产的难度系数较足月妊娠引产大。若处理不当，可能会引发大出血、胎儿或胎盘残留、宫颈水肿、宫颈撕裂等情况。其中，宫缩乏力是导致胎膜或胎盘残留的主要原因。
目前，使用药物引产是非手术措施终止妊娠的一种有效手段。其主要的作用机制是发动宫颈的同时也软化宫颈，以促进宫颈迅速成熟，使宫颈扩张与宫缩能够同步进行，从而有利于分娩出胎儿及其附属物[4]。其中，利凡诺是临床常用的引产药物。利凡诺是一种外用杀菌防腐剂，对链球菌具有良好的抗菌效果，并能有效增加子宫平滑肌的收缩频率，从而增加宫颈的张力和幅度。但利凡诺可能会致使宫体部的收缩过强，而中期妊娠的宫颈条件尚未成熟，过于激烈的宫缩会造成宫缩乏力，从而引起剧烈的宫缩痛感，出现大出血、后穹窿破裂、宫颈裂伤等情况。因此，需进一步探寻更为安全、有效的中期妊娠引产药物。米非司酮是一种孕酮受体阻滞剂，与孕酮的化学结构较为类似，因而与子宫内膜孕酮受体能有效结合，一同与孕激素竞争受体，从而有效抑制孕酮和孕酮受体的结合，进而降低孕激素的活性[5]。而当孕妇体内的孕酮活性下降时，HCG水平也会随之下降，促使宫颈进一步软化和扩张，而且这一软化扩张的过程与孕妇足月自然分娩的过程十分相似，刚好能有效弥补利凡诺的缺点。因此，很多医院采取利凡诺配合米非司酮用于中期妊娠引产。研究表明，米非司酮辅助利凡诺引产，两药能产生积极的协同作用。两药合用有效实现了宫颈管扩张和宫颈软化的协调发展，减少了胎盘、胎膜滞留的概率，从而有效减少了宫颈撕裂、子宫出血的现象。同时，大大缩短了引产的时间，引产成功率也随之提高。
参考文献
[1] 李忠秀.米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产临床观察[J].健康大视野，2013，21（06）：494.
[2] 董丽涛.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察[J].中国实用医刊，2010，37（17）：83-84.
[3] 朱婷婷.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产50例[J].中国药业，2011，20（13）：59.
[4] 于丹.米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（02）：852.
[5] 吕园园.米非司酮辅助利凡诺用于中期妊娠引产疗效观察[J].河北医学，2012，18（01）：45-47.
【关键词】 米非司酮；利凡诺；中期妊娠引产；疗效
引产可分为中期妊娠引产和晚期妊娠引产，而中期妊娠孕妇由于宫颈条件尚未成熟，在引产时风险度比晚期妊娠引产大[1]。若处理不当则可能引发宫颈裂伤大出血、感染，胎遗等并发症，严重影响孕妇的身体健康，甚至可危及孕妇的生命安全。因此，建议孕妇选择正规医院进行引产。我院采用利凡诺配合米非司酮用于中期妊娠引产取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2010年5月至2012年5月来我院进行中期妊娠引产的64例妇女作为研究对象。所有孕妇在入院时行肝肾功能、凝血酶原、血常规等检查，均显示正常。进行B超检查，胎儿的双顶径均大于35mm。所有孕妇均排除妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、利凡诺禁忌症、生殖道畸形、凝血异常、宫颈瘢痕、过敏体质等情况。采取随机分组的方法分为观察组和对照组，其中观察组32例，年龄23-35岁，平均年龄28.4±1.4岁；妊娠周期18-21周，平均周期19.8±1.0周；对照组32例，年龄22-36岁，平均年龄27.9±1.1岁；妊娠周期18-22周，平均周期20.1±1.1周；两组孕妇的一般资料无明显差异，P>0.05，存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予该组孕妇利凡诺进行引产。引产完成后，给予所有患者常规抗感染治疗，并于3天后进行B超检查，以便查看有无胎膜或胎盘残留。
1.2.2 观察组 给予该组孕妇米非司酮诺配合利凡诺进行引产。于孕妇住院第一天晚上20：00时给予口服50mg米非司酮，在次日早晨8：00时再给予其50mg米非司酮服用，并行利凡诺进行引产，引产当日晚上20：00时再次给予50mg米非司酮，注意服药前后2h内禁食，使用35℃左右的温开水送服。引产完成后，给予所有患者常规抗感染治疗，并于3天后进行B超检查，以便查看有无胎膜或胎盘残留。
1.3 观察项目 引产期间注意密切观察两组孕妇的生命体征，若观测到孕妇的出血量超过400ml、流产不全等情况，应立即采取清宫措施。同时，记录两组引产时间，宫缩启动时间，2h出血量，并计算引产成功率、清宫率。引产时间以注射利凡诺后到胎盘娩出的时间；宫缩启动时间以注射利凡诺后到出现规律宫缩的时间。
1.4 引产疗效评定标准 注射利凡诺后72h内孕妇体内的胎盘、胎儿等全部排出体外，或有少许残留但经清宫术后残留排出，则为引产成功。否则，则视为引产失败。
1.5 统计学处理 所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，使用（χ±s）表示均数，计量资料使用t进行检验，两组的比较使用X2进行检验[2]。并用P<0.05表示差异较大，具有统计学意义。
2 结果
2.1 引产效果 观察组有31例引产成功，引产成功率为96.87%；另1例再次给予其利凡诺引产，23h后残留的胎盘、胎儿顺利排出。对照组有26例引产成功，引产成功率为81.25%；另6例出现不同程度的宫缩乏力现象，再次给予其利凡诺引产，72h-90h后残留的胎儿、胎盘分娩出。可见，观察组的引产成功率明显高于对照组，且P<0.05，具有统计学意义。
2.2 产时和清宫时的总出血量 观察组的总出血量情况：24例≤100ml、8例100-200ml，平均出血量为130.1±51.3ml；对照组的总出血量情况：13例≤100ml、16例100-200ml；3例≥200ml，平均出血量为182.4±44.9ml。可见，观察组的出血量情况明显少于对照组，且P<0.05，具有统计学意义。
2.3 宫缩启动、引产时间以及清宫情况 两组的宫缩启动、引产时间以及清宫情况可见表1。可见，观察组的宫缩启动时间、引产时间均短于对照组，且P<0.05。观察组的清宫率为25%，明显低于对照组（清宫率为71.88%），且P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
妊娠期妇女若错过了最佳的人工流产时间，或者发现胎儿异常（如为死胎、畸形胎等），或者孕妇存在某些疾病不适宜继续妊娠，此种情况下一般需要进行妊娠引产，也就是中期妊娠引产[3]，引产成功的关键在于宫颈是否成熟和能否产生规律宫缩，中期妊娠的宫颈未成熟，难以实现充分扩张，同时孕酮对子宫产生抑制作用，导致宫缩困难，加上妊娠中期胎儿的骨骼已趋于成熟，要使其娩出需要宫颈充分扩张才能实现，因此，中期妊娠引产的难度系数较足月妊娠引产大。若处理不当，可能会引发大出血、胎儿或胎盘残留、宫颈水肿、宫颈撕裂等情况。其中，宫缩乏力是导致胎膜或胎盘残留的主要原因。
目前，使用药物引产是非手术措施终止妊娠的一种有效手段。其主要的作用机制是发动宫颈的同时也软化宫颈，以促进宫颈迅速成熟，使宫颈扩张与宫缩能够同步进行，从而有利于分娩出胎儿及其附属物[4]。其中，利凡诺是临床常用的引产药物。利凡诺是一种外用杀菌防腐剂，对链球菌具有良好的抗菌效果，并能有效增加子宫平滑肌的收缩频率，从而增加宫颈的张力和幅度。但利凡诺可能会致使宫体部的收缩过强，而中期妊娠的宫颈条件尚未成熟，过于激烈的宫缩会造成宫缩乏力，从而引起剧烈的宫缩痛感，出现大出血、后穹窿破裂、宫颈裂伤等情况。因此，需进一步探寻更为安全、有效的中期妊娠引产药物。米非司酮是一种孕酮受体阻滞剂，与孕酮的化学结构较为类似，因而与子宫内膜孕酮受体能有效结合，一同与孕激素竞争受体，从而有效抑制孕酮和孕酮受体的结合，进而降低孕激素的活性[5]。而当孕妇体内的孕酮活性下降时，HCG水平也会随之下降，促使宫颈进一步软化和扩张，而且这一软化扩张的过程与孕妇足月自然分娩的过程十分相似，刚好能有效弥补利凡诺的缺点。因此，很多医院采取利凡诺配合米非司酮用于中期妊娠引产。研究表明，米非司酮辅助利凡诺引产，两药能产生积极的协同作用。两药合用有效实现了宫颈管扩张和宫颈软化的协调发展，减少了胎盘、胎膜滞留的概率，从而有效减少了宫颈撕裂、子宫出血的现象。同时，大大缩短了引产的时间，引产成功率也随之提高。
参考文献
[1] 李忠秀.米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产临床观察[J].健康大视野，2013，21（06）：494.
[2] 董丽涛.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察[J].中国实用医刊，2010，37（17）：83-84.
[3] 朱婷婷.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产50例[J].中国药业，2011，20（13）：59.
[4] 于丹.米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（02）：852.
[5] 吕园园.米非司酮辅助利凡诺用于中期妊娠引产疗效观察[J].河北医学，2012，18（01）：45-47.