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摘要：甲状腺功能亢进症多因素体阴虚、情志失调、肝火亢盛引起，从其病因病机、临床表现来看，甲亢当属中医“心悸”、“瘿病”的范畴。方朝晖教授从中医的“整体观念”和“辨证论治”出发治疗甲状腺功能亢进症，可以更好的个性化治疗，减少西药的副作用。
关键词：甲状腺功能亢进症，临床经验，中西医结合治疗
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-182-01
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，多种原因引起甲状腺激素分泌过多，作用于整体组织器官，所致的甲状腺毒症。主要临床表现为纳亢、消瘦、心悸心慌、气短乏力、畏热多汗、交感神经兴奋增强等高代谢症候群[1]，伴有不同程度甲状腺肿、眼球突起甚至眼睑闭合不全、视力下降、手部震颤、颈部血管杂音等，可发生甲亢性心脏病、昏迷甚至危及生命。笔者跟随方老师门诊，现将其病案经验举隅如下。
方朝晖教授治疗甲亢的患者善用黄芪养阴益气，健脾补中，黄芪还可固表止汗，防汗液暴脱，患者气短乏力症状得以缓解，黄芪为“补气之长”，黄芪不仅可以降低血中甲状腺激素水平，还可刺激骨髓增生进而促进造血因子分泌， 具有增强免疫、延长细胞体存活和抗病毒活性等功能 [2]。《临证指南医案》曰： “百日久恙，血络必伤……经年宿病，病必在络”，即我们所说的“久病入络”理论，方教授在病程较长患者重视补消并用，将扶正药与活血药同时使用，使活血而不伤正，且益于补虚扶正。补虚扶正药常用黄芪、太子参、党参等，既能固护中焦使祛邪而不伤正，又能助脾散精，补中焦之虚;活血药常用丹参、当归、红花、川芎等，借活血流通之力，以行补药之滞，使瘀去新生起沉疴。本病病位在肝，肝郁难解，用入心肝经的郁金行气通络，消瘿散结，与柴胡配伍，解内阻之痰郁，调节情绪。常用夏枯草清泻肝火、消瘿散结，其味苦、辛，性寒，入肝、肺经。夏枯草还可抑制骨髓凋亡，调节骨髓细胞代谢[3]。
病案举隅
许某，女，48 岁，2019年7月21日初诊。主诉：“心慌乏力伴眼突2月”。患者于2月前无明显诱因下出现周身乏力、眼睛肿突，偶有心慌不适感，经期提前。2019年于我院检查甲状腺功能：TSH<0.01uIU/mL，FT3 41.55pmol /L，FT4 70.08pmol /L;甲状腺彩超示甲状腺Ⅱ度肿大。遂就诊于我科门诊。刻下：情绪急躁易激动，夜寐一般，二便正常，月经连续两个周期提前7天。近两个月体重下降约5kg。四诊合参，舌红，苔薄白，脉弦细数无力。西医诊断：甲状腺功能亢进症。中医诊断：瘿病（气虚肝郁证）。治疗：予炙黄芪50g，墨旱莲12g，五味子10g，茯苓30g，茯神30g，柴胡12g，茵陈蒿12g，合欢皮12g，炒山栀12g，牡丹皮10g，地肤子10g，炙甘草8g。21剂，每日1剂，水煎分2次，早晚温服。并予口服甲巯咪唑 50 mg，每日三次，另嘱患者调节饮食起居，避免过度劳累。2019年8月18日二诊。患者诉乏力症状较前好转，偶有心悸、眼睛干涩，月经基本正常。纳寐可，二便调，舌淡，苔白，脉弦细数。中药续守前方，去牡丹皮，加密蒙花15g，枸杞12g，养肝明目，全瓜蒌12g，消肿散结。30剂，煎服法同前。西药继服。2019年9月23日三诊。患者心悸症状明显好转，眼干缓解，余无不适主诉，纳寐可，二便正常，月经正常。舌淡，苔白，脉细。方朝晖教授嘱患者进行复查，复查结果甲功3项：TSH 0.02uIU/mL，FT3 18.60pmol /L，FT4 25.17pmol /L。血常规未见异常。中药加郁金15g，行气通络，消瘿散结。30剂，煎服法同前。甲巯咪唑续用。另嘱患者，保持情緒稳定，下月复诊时复查肝功能。2019年11月4日四诊。复查甲状腺功能：TSH 0.21uIU/mL，FT3、FT4均在正常范围。甲状腺彩超示：甲状腺轻度肿大。笔者嘱患者停用中药，予“甲巯咪唑15 mg bid”控制病情，注意休息，调整情绪。两月后随访患者无不适，自诉复查甲状腺功能正常，予口服“甲巯咪唑5 mg qd”控制病情以防复发。
【按语】方朝晖教授认为甲状腺功能亢进症为本虚标实之证，故在疏肝解郁、理气化痰的同时勿忘“邪之所凑，其气必虚”。该患者为更年期女性，素体阴虚，阴虚燥热耗气，气虚故乏力倦怠;雌激素水平的下降加之生活压力较大，长期处于情绪不稳定的状态，肝气疏泄失常，日久化火进而更伤阴液，导致心阴耗损，出现心悸心慌;肝郁气滞，津液不运，凝结成痰，故有甲状腺肿大和眼睛突肿的表现。黄芪为“补气之长”，方朝晖教授重用炙黄芪补气益气，患者气短乏力症状得以缓解，现代药理研究证实，黄芪具有促进白细胞的作用[4]，墨旱莲、五味子益气养阴，茯苓、茯神健脾益气宁心，柴胡、合欢皮疏肝解郁，炒山栀、茵陈蒿、牡丹皮清热泻火以养阴，牡丹皮为阴中微阳，味苦而微辛，入血分清血热，消阴经伏火，炙甘草不仅调和诸药，还可养血柔肝以宁心，共奏补气宁心，疏肝解郁之效。二诊时患者诉有眼睛干涩，故加密蒙花，枸杞子以养肝明目，并用全瓜蒌加强方中消肿散结之效。三诊时上述诸症明显好转，考虑病位在肝，肝郁难解。患者服用中药三月余，诸证好转，甲功趋于正常，体重逐渐恢复正常，方朝晖教授认为中病即止，此时可停用中药，西药用量递减，现患者甲状腺功能恢复正常，但亦需定期复查，以防复发。
现代人生活压力越来越大，因甲亢来内分泌科门诊就诊的病人也越来越多，中医药治疗甲亢有独特的优势。跟方老师门诊日久，可以看出中医药通过对甲亢的治疗，从整体上进行调整，并在治疗中对患者进行健康教育，可以迅速控制症状，大大减少不良反应的发生，标本兼治。
参考文献：
[1]中西医结合内分泌代谢疾病诊治学[M].中国中医药出版社，方朝晖主编，2013.3
[2]胡妮娜，张晓娟.黄芪的化学成分及药理作用研究进展[J].中医药信息，2021，38（01）：76-82.
[3]马玲，尚文斌.清补并施论治亚急性甲状腺炎[J].长春中医药大学学报，2018，34（06）：1092-1095.
[4]仝欣.黄芪主要活性成分的药理作用[J].时珍国医国药，2011，22（05）：1246-1249.
关键词：甲状腺功能亢进症，临床经验，中西医结合治疗
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-182-01
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，多种原因引起甲状腺激素分泌过多，作用于整体组织器官，所致的甲状腺毒症。主要临床表现为纳亢、消瘦、心悸心慌、气短乏力、畏热多汗、交感神经兴奋增强等高代谢症候群[1]，伴有不同程度甲状腺肿、眼球突起甚至眼睑闭合不全、视力下降、手部震颤、颈部血管杂音等，可发生甲亢性心脏病、昏迷甚至危及生命。笔者跟随方老师门诊，现将其病案经验举隅如下。
方朝晖教授治疗甲亢的患者善用黄芪养阴益气，健脾补中，黄芪还可固表止汗，防汗液暴脱，患者气短乏力症状得以缓解，黄芪为“补气之长”，黄芪不仅可以降低血中甲状腺激素水平，还可刺激骨髓增生进而促进造血因子分泌， 具有增强免疫、延长细胞体存活和抗病毒活性等功能 [2]。《临证指南医案》曰： “百日久恙，血络必伤……经年宿病，病必在络”，即我们所说的“久病入络”理论，方教授在病程较长患者重视补消并用，将扶正药与活血药同时使用，使活血而不伤正，且益于补虚扶正。补虚扶正药常用黄芪、太子参、党参等，既能固护中焦使祛邪而不伤正，又能助脾散精，补中焦之虚;活血药常用丹参、当归、红花、川芎等，借活血流通之力，以行补药之滞，使瘀去新生起沉疴。本病病位在肝，肝郁难解，用入心肝经的郁金行气通络，消瘿散结，与柴胡配伍，解内阻之痰郁，调节情绪。常用夏枯草清泻肝火、消瘿散结，其味苦、辛，性寒，入肝、肺经。夏枯草还可抑制骨髓凋亡，调节骨髓细胞代谢[3]。
病案举隅
许某，女，48 岁，2019年7月21日初诊。主诉：“心慌乏力伴眼突2月”。患者于2月前无明显诱因下出现周身乏力、眼睛肿突，偶有心慌不适感，经期提前。2019年于我院检查甲状腺功能：TSH<0.01uIU/mL，FT3 41.55pmol /L，FT4 70.08pmol /L;甲状腺彩超示甲状腺Ⅱ度肿大。遂就诊于我科门诊。刻下：情绪急躁易激动，夜寐一般，二便正常，月经连续两个周期提前7天。近两个月体重下降约5kg。四诊合参，舌红，苔薄白，脉弦细数无力。西医诊断：甲状腺功能亢进症。中医诊断：瘿病（气虚肝郁证）。治疗：予炙黄芪50g，墨旱莲12g，五味子10g，茯苓30g，茯神30g，柴胡12g，茵陈蒿12g，合欢皮12g，炒山栀12g，牡丹皮10g，地肤子10g，炙甘草8g。21剂，每日1剂，水煎分2次，早晚温服。并予口服甲巯咪唑 50 mg，每日三次，另嘱患者调节饮食起居，避免过度劳累。2019年8月18日二诊。患者诉乏力症状较前好转，偶有心悸、眼睛干涩，月经基本正常。纳寐可，二便调，舌淡，苔白，脉弦细数。中药续守前方，去牡丹皮，加密蒙花15g，枸杞12g，养肝明目，全瓜蒌12g，消肿散结。30剂，煎服法同前。西药继服。2019年9月23日三诊。患者心悸症状明显好转，眼干缓解，余无不适主诉，纳寐可，二便正常，月经正常。舌淡，苔白，脉细。方朝晖教授嘱患者进行复查，复查结果甲功3项：TSH 0.02uIU/mL，FT3 18.60pmol /L，FT4 25.17pmol /L。血常规未见异常。中药加郁金15g，行气通络，消瘿散结。30剂，煎服法同前。甲巯咪唑续用。另嘱患者，保持情緒稳定，下月复诊时复查肝功能。2019年11月4日四诊。复查甲状腺功能：TSH 0.21uIU/mL，FT3、FT4均在正常范围。甲状腺彩超示：甲状腺轻度肿大。笔者嘱患者停用中药，予“甲巯咪唑15 mg bid”控制病情，注意休息，调整情绪。两月后随访患者无不适，自诉复查甲状腺功能正常，予口服“甲巯咪唑5 mg qd”控制病情以防复发。
【按语】方朝晖教授认为甲状腺功能亢进症为本虚标实之证，故在疏肝解郁、理气化痰的同时勿忘“邪之所凑，其气必虚”。该患者为更年期女性，素体阴虚，阴虚燥热耗气，气虚故乏力倦怠;雌激素水平的下降加之生活压力较大，长期处于情绪不稳定的状态，肝气疏泄失常，日久化火进而更伤阴液，导致心阴耗损，出现心悸心慌;肝郁气滞，津液不运，凝结成痰，故有甲状腺肿大和眼睛突肿的表现。黄芪为“补气之长”，方朝晖教授重用炙黄芪补气益气，患者气短乏力症状得以缓解，现代药理研究证实，黄芪具有促进白细胞的作用[4]，墨旱莲、五味子益气养阴，茯苓、茯神健脾益气宁心，柴胡、合欢皮疏肝解郁，炒山栀、茵陈蒿、牡丹皮清热泻火以养阴，牡丹皮为阴中微阳，味苦而微辛，入血分清血热，消阴经伏火，炙甘草不仅调和诸药，还可养血柔肝以宁心，共奏补气宁心，疏肝解郁之效。二诊时患者诉有眼睛干涩，故加密蒙花，枸杞子以养肝明目，并用全瓜蒌加强方中消肿散结之效。三诊时上述诸症明显好转，考虑病位在肝，肝郁难解。患者服用中药三月余，诸证好转，甲功趋于正常，体重逐渐恢复正常，方朝晖教授认为中病即止，此时可停用中药，西药用量递减，现患者甲状腺功能恢复正常，但亦需定期复查，以防复发。
现代人生活压力越来越大，因甲亢来内分泌科门诊就诊的病人也越来越多，中医药治疗甲亢有独特的优势。跟方老师门诊日久，可以看出中医药通过对甲亢的治疗，从整体上进行调整，并在治疗中对患者进行健康教育，可以迅速控制症状，大大减少不良反应的发生，标本兼治。
参考文献：
[1]中西医结合内分泌代谢疾病诊治学[M].中国中医药出版社，方朝晖主编，2013.3
[2]胡妮娜，张晓娟.黄芪的化学成分及药理作用研究进展[J].中医药信息，2021，38（01）：76-82.
[3]马玲，尚文斌.清补并施论治亚急性甲状腺炎[J].长春中医药大学学报，2018，34（06）：1092-1095.
[4]仝欣.黄芪主要活性成分的药理作用[J].时珍国医国药，2011，22（05）：1246-1249.