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关键词 恒磨牙 活髓 牙根纵裂
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.077
牙根纵裂是指发生于牙根的从根管延伸到牙周膜的纵向折裂,是一种非龋性牙体病，常累及进行过牙髓治疗的无髓牙,病因较复杂，以医源性因素为主[1，2]。本文论述的牙根纵裂是指牙髓处于活髓状态，且牙齿冠部不受波及，只发生在根部纵形折裂的病例，这种牙根折裂被认为是一种牙髓-牙周联合病变[3]，多发于下颌第1恒磨牙，虽然其发病率不高，但目前对其诊断还有一定困难，治疗亦预后不佳。本文通过临床病历回顾，研究导致下颌第1磨牙活髓状态下发生根折裂的因素。
临床资料
笔者整理在基层下乡时因医疗条件限制不能保留而拔除的下颌第1恒磨牙根裂病例，选取其中活髓牙根纵裂28例29牙，全部保存术前X根尖片的门诊拔牙手术病历(拔除牙齿形态的详细描述显示诊断无误者)。其中男15例15牙，女13例14牙；年龄分布于40～49岁1例1牙，50～59岁2例3牙，60～69岁16例16牙，70～79岁7例7牙，80岁以上2例2牙。
结 果
患者常表现为患牙冷热刺激痛，偶尔可见自发痛和夜间痛者，咀嚼时咬合不适或疼痛，但多数能定位；牙周反复肿胀，一般在就诊前的0.5年或1年出现症状。临床检查发现，患牙一般无龋，未作牙髓治疗，温度试验可诱发疼痛，松动可在Ⅰ～Ⅲ度，叩痛(+)，深牙周袋，部分患牙牙龈萎缩，根分歧暴露与根裂相应部位牙红肿、充血，少数可出现瘘管。口内存在不同程度的创伤或咬合关系紊乱，患牙面有不同程度的磨耗，侧方时有异常动度。
X线表現：患根在X线片多表现为断片错位，根管腔下段、中下段或全长变宽，边界整齐，无论增宽的长度多少，均波及根尖端(在根尖部有根尖吸收的表现)，少数可见根裂的折断部分与牙体分离。所有患牙均有广泛的牙槽骨吸收，在有水平吸收的基础上常伴有达根尖的垂直吸收，或表现为达根尖部分牙周膜腔增宽和硬板破损。
离体牙牙体形态：观察发现28例29牙中，折裂线涉及近中根(或近中颊根)的26牙，涉及远中根的7牙，其中5牙折裂线同时波及近远中根。患牙往往牙冠发育沟较深，多伴有面重度磨耗，其中24牙患根近远中径变薄，其中11牙牙根垂直长度变短，牙根变异只见到患根根尖过度弯曲者2例。
讨 论
关于活髓牙牙根纵裂，首先由我国学者报告，国外文献少见。该病多发生于中老年人的磨牙，尤以下颌第一磨牙近中根多见[4]，这与本研究结果一致。
目前国内外研究显示其病因尚不甚明确，一般认为可能与创伤、牙周炎、咬合疲劳和牙根发育缺陷等因素有关。曾艳等研究发现因面形态改变而导致的过大力与异常方向的力可能是牙根纵裂发生的重要条件[5]；在体研究发现干扰及不协调因素所致的过大力和异常方向的力可能是牙根纵裂发病的重要因素[6]。
牙根纵裂作为一种牙周-牙髓综合征，是牙周病变以后继发于牙髓病或牙髓病后继发于牙周病，目前尚未作出结论，有待于进一步研究。临床表现结合X线的特殊表征能够作出正确的诊断，在临床工作中值得注意的是该病一般在就诊前半年甚至一年即出现症状，随症状逐渐加重而就诊，这就使诊断和保留牙根纵裂的患牙更为困难。
对于活髓状态下的下颌第一恒磨牙发生根折时，要从病因及临床症状分析，该病有渐进的病程，且牙根纵裂一般仅发生在一个牙根，如能及早发现，在病变局限，未波及其他牙根时，采取相应的治疗措施，例如：保留健康的远中根，选择合适的修复方式，可使较多的患牙免于拔除。当然，需要强调的是新鲜折裂牙比陈旧折裂牙在治疗和修复效果上要好得多，早期诊断、早期治疗修复十分重要[7]。
针对易患因素采取必要的防治措施可以有效地减少发病的可能。如：牙周科对面形态变异较大的牙齿干预性调，及时祛除口腔内不良修复体和对牙列缺损进行科学有效的修复等等。
参考文献
1 Bender IB,Freedland JB.Adult root fracture.J Am DentAssoc,1983,107(3):413.
2 Chan CJ.Lin CP,Tseng SC,et al.Vertical root fracture inendodontically versus non endodontically treated teeth.Oral Surg0ral Med 0ral Pathol Oral Radiol Endod,1999,87(7):504-507.
3 王嘉德,黄若男.牙根裂临床分析及治疗的初步探讨.华西口腔医学杂志,1984,2(4):223-225.
4 卢华芳.牙根折裂.中华口腔科杂志,1980,15(1):29.
5 曾艳,王嘉德,周书敏.牙根纵裂患者牙情况的临床研究.中华口腔医学杂志,1998,33:222-224.
6 曾艳,王嘉德,周书敏.牙根纵裂患者的咬应力分析.中华口腔医学杂志,2000,35(2):142-143.
7 徐君伍,邢惠周,郭天文.后牙纵折的研究.中华口腔杂志,1980,15(2):74.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.077
牙根纵裂是指发生于牙根的从根管延伸到牙周膜的纵向折裂,是一种非龋性牙体病，常累及进行过牙髓治疗的无髓牙,病因较复杂，以医源性因素为主[1，2]。本文论述的牙根纵裂是指牙髓处于活髓状态，且牙齿冠部不受波及，只发生在根部纵形折裂的病例，这种牙根折裂被认为是一种牙髓-牙周联合病变[3]，多发于下颌第1恒磨牙，虽然其发病率不高，但目前对其诊断还有一定困难，治疗亦预后不佳。本文通过临床病历回顾，研究导致下颌第1磨牙活髓状态下发生根折裂的因素。
临床资料
笔者整理在基层下乡时因医疗条件限制不能保留而拔除的下颌第1恒磨牙根裂病例，选取其中活髓牙根纵裂28例29牙，全部保存术前X根尖片的门诊拔牙手术病历(拔除牙齿形态的详细描述显示诊断无误者)。其中男15例15牙，女13例14牙；年龄分布于40～49岁1例1牙，50～59岁2例3牙，60～69岁16例16牙，70～79岁7例7牙，80岁以上2例2牙。
结 果
患者常表现为患牙冷热刺激痛，偶尔可见自发痛和夜间痛者，咀嚼时咬合不适或疼痛，但多数能定位；牙周反复肿胀，一般在就诊前的0.5年或1年出现症状。临床检查发现，患牙一般无龋，未作牙髓治疗，温度试验可诱发疼痛，松动可在Ⅰ～Ⅲ度，叩痛(+)，深牙周袋，部分患牙牙龈萎缩，根分歧暴露与根裂相应部位牙红肿、充血，少数可出现瘘管。口内存在不同程度的创伤或咬合关系紊乱，患牙面有不同程度的磨耗，侧方时有异常动度。
X线表現：患根在X线片多表现为断片错位，根管腔下段、中下段或全长变宽，边界整齐，无论增宽的长度多少，均波及根尖端(在根尖部有根尖吸收的表现)，少数可见根裂的折断部分与牙体分离。所有患牙均有广泛的牙槽骨吸收，在有水平吸收的基础上常伴有达根尖的垂直吸收，或表现为达根尖部分牙周膜腔增宽和硬板破损。
离体牙牙体形态：观察发现28例29牙中，折裂线涉及近中根(或近中颊根)的26牙，涉及远中根的7牙，其中5牙折裂线同时波及近远中根。患牙往往牙冠发育沟较深，多伴有面重度磨耗，其中24牙患根近远中径变薄，其中11牙牙根垂直长度变短，牙根变异只见到患根根尖过度弯曲者2例。
讨 论
关于活髓牙牙根纵裂，首先由我国学者报告，国外文献少见。该病多发生于中老年人的磨牙，尤以下颌第一磨牙近中根多见[4]，这与本研究结果一致。
目前国内外研究显示其病因尚不甚明确，一般认为可能与创伤、牙周炎、咬合疲劳和牙根发育缺陷等因素有关。曾艳等研究发现因面形态改变而导致的过大力与异常方向的力可能是牙根纵裂发生的重要条件[5]；在体研究发现干扰及不协调因素所致的过大力和异常方向的力可能是牙根纵裂发病的重要因素[6]。
牙根纵裂作为一种牙周-牙髓综合征，是牙周病变以后继发于牙髓病或牙髓病后继发于牙周病，目前尚未作出结论，有待于进一步研究。临床表现结合X线的特殊表征能够作出正确的诊断，在临床工作中值得注意的是该病一般在就诊前半年甚至一年即出现症状，随症状逐渐加重而就诊，这就使诊断和保留牙根纵裂的患牙更为困难。
对于活髓状态下的下颌第一恒磨牙发生根折时，要从病因及临床症状分析，该病有渐进的病程，且牙根纵裂一般仅发生在一个牙根，如能及早发现，在病变局限，未波及其他牙根时，采取相应的治疗措施，例如：保留健康的远中根，选择合适的修复方式，可使较多的患牙免于拔除。当然，需要强调的是新鲜折裂牙比陈旧折裂牙在治疗和修复效果上要好得多，早期诊断、早期治疗修复十分重要[7]。
针对易患因素采取必要的防治措施可以有效地减少发病的可能。如：牙周科对面形态变异较大的牙齿干预性调，及时祛除口腔内不良修复体和对牙列缺损进行科学有效的修复等等。
参考文献
1 Bender IB,Freedland JB.Adult root fracture.J Am DentAssoc,1983,107(3):413.
2 Chan CJ.Lin CP,Tseng SC,et al.Vertical root fracture inendodontically versus non endodontically treated teeth.Oral Surg0ral Med 0ral Pathol Oral Radiol Endod,1999,87(7):504-507.
3 王嘉德,黄若男.牙根裂临床分析及治疗的初步探讨.华西口腔医学杂志,1984,2(4):223-225.
4 卢华芳.牙根折裂.中华口腔科杂志,1980,15(1):29.
5 曾艳,王嘉德,周书敏.牙根纵裂患者牙情况的临床研究.中华口腔医学杂志,1998,33:222-224.
6 曾艳,王嘉德,周书敏.牙根纵裂患者的咬应力分析.中华口腔医学杂志,2000,35(2):142-143.
7 徐君伍,邢惠周,郭天文.后牙纵折的研究.中华口腔杂志,1980,15(2):74.