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【摘要】 目的 比较氟伏沙明与氯米帕明治疗青少年期强迫症的疗效和不良反应。方法 共纳入强迫症患者42例，随机分为氟伏沙明组和氯米帕明组，疗程8周。应用耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效，治疗中需处理的不良反应症状量表（TESS）评价不良反应。结果 氟伏沙明组治疗总有效率86.4%，氯米帕明组治疗总有效率86.4%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后第4、8周末Y-BOCS评分、HAMA评分与治疗前比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。氟伏沙明组与氯米帕明组不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氟伏沙明对于青少年期强迫症状的治疗是安全有效的。
【关键词】 氟伏沙明；氯米帕明；强迫症
强迫症是一种以无法控制的强迫思维和/或强迫动作为临床特征的神经精神疾病，常造成患者社会功能丧失。氟伏沙明是一种5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，具有明显地改善抑郁、强迫、焦虑心境的作用，而其不良反应较传统药物小，本文将以氯米帕明为对照，观察氟伏沙明对强迫症治疗的疗效、不良反应，现报告
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象全部病例来自我院2010年6月——2013年6月精神科门诊。人组标准：符合CCMD-3强迫症诊断标准；年龄12-25岁。排除标准：排除糖尿病，心、肝、肾等严重躯体疾病，癫痫、妊娠及哺乳期妇女，有严重自杀企图及攻击行为者，药物滥用和药物过敏者。由患者签署知情同意书。共纳入病例42例。将病例随机分为氟伏沙明组与氯米帕明组，氟伏沙明组使用氟伏沙明治疗，氯米帕明组使用氯米帕明治疗。氟伏沙明组21例，年龄（15.0±9.2）岁；其中强迫观念8例，强迫行为6例，混合性7例；平均病程（3.6±2.7）年。氯米帕明组21例，年龄（15.0±9.7）岁；强迫观念7例，强迫行为8例，混合性6例；平均病程（3.5±2.6）年。两组各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者在治疗前均检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等，所有检查结果无异常。所有病例没有脱落。
1.2 方法 给药方法，首先进行1周药物清洗。然后采用非固定剂量逐渐加量法给药，根据患者的临床表现及不良反应确定药物剂量，氟伏沙明组剂量控制在100-300mg/d。氯米帕明组剂量控制在150-250mg/d。两组共进行8周观察。
1.3 疗效与不良反应评定 于治疗前和治疗后第4、8周末分别以耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效，以治疗中需处理的不良反应症状量表（TESS）评定不良反应。以Y-BOCS量表评定减分率≥50%为痊愈，35%-49%为显效，20%-34%为有效，<20%为无效。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行分析，两组间计量资料比较采用t检验，两组间计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
氟伏沙明组痊愈6例，显效7例，有效6例，无效2例，显效率61.9%，总有效率86.4%；氯米帕明组分别为痊愈6例，显效8例，有效5例，无效2例，显效率66.7%，总有效率86.4%，两组显效率及总有效率差异均无统计学意义（P>0.05）。
在Y-BOCS量表评分上，氟伏沙明组治疗前为24.49±5.06，治疗4周为15.99±6.62，治疗8周为12.68±7.67；氯米帕明组治疗前为24.82±7.16，治疗4周为17.82±7.11，治疗8周为14.36±4.23.对于HAMD量表评分，氟伏沙明组治疗前为14.1±4.2，治疗4周为11.2±3.8，治疗8周为10.1±3.6；氯米帕明组治疗前为13.7±3.6，治疗4周为10.8±3.6，治疗8周为9.9±4.1.两组治疗前后Y.BOCS、HAMA评分比较治疗前Y.BOCS、HAMA量表评分两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后第8周末，两组Y-BOCS、HAMA量表评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后第4、8周末与治疗前比较，Y-BOCS、HAMA评分差异均有显著统计学意义（P<0.01）。
氟伏沙明组在治疗过程中不良反应发生率为35%，氯米帕明组不良反应发生率为70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。氟伏沙明组主要在初期出现不良反应，以消化系统较多见。其中恶心、呕吐占17.6%、嗜睡8.4%、厌食8.1%、便秘2.7%、眩晕2.3%。氯米帕明组在治疗过程中出现的不良反应以口干和眩晕较多见。其中口干53.5%、眩晕40.8%、疲倦乏力32.9%、厌食2.8%、视物模糊4.6%、便秘4.9%、心悸4.3%，体位性低血压2例，未特殊处理。
3 讨论
研究发现，强迫症的发生机制可能与脑内5-HT功能低下有关。本研究采用氟伏沙明治疗强迫症，结果显示：氟伏沙明组治疗总有效率86.4%，与有关研究报道氟伏沙明治疗强迫症的总有效率为90.0%基本相似。氟伏沙明能提高中枢突触间隙递质的5-羟色胺（5-HT）浓度、缓解强迫症状，本研究发现氟伏沙明不良反应发生率明显低于氯米帕明。这主要是因为氟伏沙明为新型的SSRIs，不影响去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺的抑制作用很弱，对脑内乙酰胆碱受体的亲和力很低，不引起中枢及外周的抗胆碱能效应，对神经内分泌、心血管系统影响小，无抗组胺作用，不良反应小。这有助于提高服药依从性。因此我们认为氟伏沙明是一种治疗强迫症安全有效的药物，值得临床推广。
参考文献
[1] 魏宏强，康瑞，李爱玲，赵秀娟.阿立哌唑辅助氟伏沙明治疗强迫障碍的临床观察[J].中国医学创新，2013，（11）.
[2] 尉秀峰，徐作国，隋忠庆.氯米帕明的不良反应/事件分析[J].中国药物警戒，2013，（2）.
【关键词】 氟伏沙明；氯米帕明；强迫症
强迫症是一种以无法控制的强迫思维和/或强迫动作为临床特征的神经精神疾病，常造成患者社会功能丧失。氟伏沙明是一种5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，具有明显地改善抑郁、强迫、焦虑心境的作用，而其不良反应较传统药物小，本文将以氯米帕明为对照，观察氟伏沙明对强迫症治疗的疗效、不良反应，现报告
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象全部病例来自我院2010年6月——2013年6月精神科门诊。人组标准：符合CCMD-3强迫症诊断标准；年龄12-25岁。排除标准：排除糖尿病，心、肝、肾等严重躯体疾病，癫痫、妊娠及哺乳期妇女，有严重自杀企图及攻击行为者，药物滥用和药物过敏者。由患者签署知情同意书。共纳入病例42例。将病例随机分为氟伏沙明组与氯米帕明组，氟伏沙明组使用氟伏沙明治疗，氯米帕明组使用氯米帕明治疗。氟伏沙明组21例，年龄（15.0±9.2）岁；其中强迫观念8例，强迫行为6例，混合性7例；平均病程（3.6±2.7）年。氯米帕明组21例，年龄（15.0±9.7）岁；强迫观念7例，强迫行为8例，混合性6例；平均病程（3.5±2.6）年。两组各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者在治疗前均检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等，所有检查结果无异常。所有病例没有脱落。
1.2 方法 给药方法，首先进行1周药物清洗。然后采用非固定剂量逐渐加量法给药，根据患者的临床表现及不良反应确定药物剂量，氟伏沙明组剂量控制在100-300mg/d。氯米帕明组剂量控制在150-250mg/d。两组共进行8周观察。
1.3 疗效与不良反应评定 于治疗前和治疗后第4、8周末分别以耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效，以治疗中需处理的不良反应症状量表（TESS）评定不良反应。以Y-BOCS量表评定减分率≥50%为痊愈，35%-49%为显效，20%-34%为有效，<20%为无效。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行分析，两组间计量资料比较采用t检验，两组间计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
氟伏沙明组痊愈6例，显效7例，有效6例，无效2例，显效率61.9%，总有效率86.4%；氯米帕明组分别为痊愈6例，显效8例，有效5例，无效2例，显效率66.7%，总有效率86.4%，两组显效率及总有效率差异均无统计学意义（P>0.05）。
在Y-BOCS量表评分上，氟伏沙明组治疗前为24.49±5.06，治疗4周为15.99±6.62，治疗8周为12.68±7.67；氯米帕明组治疗前为24.82±7.16，治疗4周为17.82±7.11，治疗8周为14.36±4.23.对于HAMD量表评分，氟伏沙明组治疗前为14.1±4.2，治疗4周为11.2±3.8，治疗8周为10.1±3.6；氯米帕明组治疗前为13.7±3.6，治疗4周为10.8±3.6，治疗8周为9.9±4.1.两组治疗前后Y.BOCS、HAMA评分比较治疗前Y.BOCS、HAMA量表评分两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后第8周末，两组Y-BOCS、HAMA量表评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后第4、8周末与治疗前比较，Y-BOCS、HAMA评分差异均有显著统计学意义（P<0.01）。
氟伏沙明组在治疗过程中不良反应发生率为35%，氯米帕明组不良反应发生率为70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。氟伏沙明组主要在初期出现不良反应，以消化系统较多见。其中恶心、呕吐占17.6%、嗜睡8.4%、厌食8.1%、便秘2.7%、眩晕2.3%。氯米帕明组在治疗过程中出现的不良反应以口干和眩晕较多见。其中口干53.5%、眩晕40.8%、疲倦乏力32.9%、厌食2.8%、视物模糊4.6%、便秘4.9%、心悸4.3%，体位性低血压2例，未特殊处理。
3 讨论
研究发现，强迫症的发生机制可能与脑内5-HT功能低下有关。本研究采用氟伏沙明治疗强迫症，结果显示：氟伏沙明组治疗总有效率86.4%，与有关研究报道氟伏沙明治疗强迫症的总有效率为90.0%基本相似。氟伏沙明能提高中枢突触间隙递质的5-羟色胺（5-HT）浓度、缓解强迫症状，本研究发现氟伏沙明不良反应发生率明显低于氯米帕明。这主要是因为氟伏沙明为新型的SSRIs，不影响去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺的抑制作用很弱，对脑内乙酰胆碱受体的亲和力很低，不引起中枢及外周的抗胆碱能效应，对神经内分泌、心血管系统影响小，无抗组胺作用，不良反应小。这有助于提高服药依从性。因此我们认为氟伏沙明是一种治疗强迫症安全有效的药物，值得临床推广。
参考文献
[1] 魏宏强，康瑞，李爱玲，赵秀娟.阿立哌唑辅助氟伏沙明治疗强迫障碍的临床观察[J].中国医学创新，2013，（11）.
[2] 尉秀峰，徐作国，隋忠庆.氯米帕明的不良反应/事件分析[J].中国药物警戒，2013，（2）.