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摘要：按照以往的治疗经验，阑尾炎手术虽为小手术，若不加强围手术期的护理与治疗，极有可能导致阑尾炎穿孔术后切口感染，增加患者的疼痛与不适，而且不利于患者伤口的恢复情况。因此，对患者围手术期采取必要的治疗措施预防术后切口的感染甚为重要，文章中分析了阑尾炎穿孔术后切口感染的预防措施，可以有效的降低患者在术后发生切口感染的概率。
关键词：围手术期；预防；阑尾炎穿孔手术；切口感染
中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-059-01
1 阑尾炎穿孔手术
1.1 阑尾炎穿孔手术概述
阑尾炎主要是由于阑尾受多种因素的影响而引发炎性改变，致使患者由恶心、腹痛、呕吐、食欲不佳等病症，而且可能伴随低烧，全身乏力等症状。虽然阑尾炎手术的死亡率较低，但若未能及时采取必要的治疗，阑尾炎疾病将可能引发为阑尾坏疽甚至穿孔等病症。
1.2 阑尾炎穿孔术后并发症
针对现今的阑尾炎手术治疗手段，患者在术后出现的并发症种类较多，其中包括切口感染、腹腔内出血、术后持续高烧、结肠瘘腹胀腹痛等。而切口感染是阑尾炎穿孔术后最常见的并发症，它的主要症状表现为切口周围皮肤红肿、触痛，并伴随强烈的疼痛感，而且在术后三至五天期间出现持续高烧的现象，体温上升、下降反反复复，极大的影响了患者的术后恢复。
患者出现切口感染一般是由于医务人员在进行手术时未能全程采取无菌操作，导致手术过程中出现污染，引发阑尾炎坏疽或穿孔。
1.3 预防阑尾炎术后后切口感染的重要性
在阑尾炎穿孔后，其致病菌常见为大肠杆菌和脆弱类杆菌。若不采取及时有效的预防措施将明显增加切口感染的增加，影响患者伤口恢复与愈合，因此，如何预防术后切口感染尤为重要。
2 围手术期阑尾炎穿孔术后切口感染的预防策略
阑尾炎穿孔术后发生切口感染现象不仅与疾病相关，而且与医务人员在围手术期所采取的手术操作流程是否规范，卫生环境是否规范等因素密切相关。因此，为了避免出现切口感染，医务人员不仅应当加强诊断，采取适宜的手术方式，而且应当加强防治，主要的防治措施有以下五方面。
2.1联合应用抗生素
2.1.1 抗生素的使用种类
阑尾炎切口感染的致病菌分厌氧菌和需氧菌，需氧菌主要为大肠杆菌，厌氧菌主要为脆弱类杆菌，在围手术期合理使用抗生素有助于降低感染几率。常用广谱半合成青霉素及头孢类、氨基糖苷类加用甲硝唑、林可霉素等，兼顾厌氧菌与需氧菌。
2.1.2 抗生素的使用方法
首先，在患者进行手术之前的二至三小时，医务人员应当及时向其注射抗生素。若手术持续的时间过长，即手术时间超过三小时，则此时医务人员应当及时向患者加强注射一次抗生素，并在手术后合理使用抗生素。尤其针对阑尾炎穿孔手术的患者，应当对其使用氨苄青霉素、甲硝唑等抗生素，并采取多次使用的方式，加强患者的切口感染防治。若患者已出现切口感染，并且伴随持续高烧的病症，应当及时向其使用更为敏感的抗生素，使用疗程为三到七日。
2.2 切口保护
切口应有腹膜阻隔，进腹前是洁净的，腹膜打开后应充分保护好切口以避免切口污染，腹腔内脓液较多时可先切小口，用吸引器吸出部分脓液，防止脓液接触伤口。另外，手术器械进出腹腔时，污染端不能触碰切口，必要时可将腹膜外翻与切口上并固定使得切口经腹膜隔离。
2.3 规范操作
2.3.1无菌操作原则
无菌操作原则，严格执行各项操作，减少创伤和手术时间。手术切口多采用右下腹麦氏切口或横切口，必要时可行右下腹直肌或外侧缘切口，长4～6cm；对有腹腔脓液者应在术前准备吸引器械，术中动作因轻柔，尽量用手术刀切皮和分离皮下组织，减少钝性分离，对小出血点用电刀烧灼止血，较大的活动性岀血用线结扎止血，牢固结扎的时应尽量减少结扎的组织量，减少组织损伤。
2.3.2操作规范熟练
医务人员应当熟练手术的操作流程及操作规范，加快手术的进行速度，缩短手术时间，避免患者出现过多的组织损伤及过大的出血量或损伤生理机能。因为组织损伤及出血严重时，患者的自身抵抗力将降低，将会致使细菌快速繁殖，不利于切口的恢复。操作规范熟练，有助于减少出血和组织损伤，减少手术时间。
2.4 彻底冲洗
为了避免由于腹腔内的脓液及坏死渗出液污染切口处，导致切口感染，医务人员应当及时采取腹腔冲洗的方式，帮助患者将腹腔清洗干净，避免在手术过程中由于脓液而污染切口，否则将会增加切口处的减少细菌数量及细菌浓度，从而增加患者切口感染的概率。
此外，冲洗常采用生理盐水，冲洗量1000～3000ml，视情况冲洗至吸出液体澄清为止，对腹腔冲洗液应充分吸尽。若患者的腹腔感染严重，应当用抗菌液作为腹腔冲洗液对腹腔物理性冲洗的同时有效杀灭细菌，尤其是经冲洗后残留在腹腔肉眼难见的菌群。
2.5 引流
2.5.1 放置引流管
若患者的腹腔感染程度较重，或其阑尾根部穿孔近端包埋不当时，则医务人员应当及时在患者的阑尾区盆腔内放置引流管，另戳孔引出行皮外固定，不可从原切口引出，避免影响切口对合及引流物感染切口，影响愈合。
2.5.2 选择性应用皮下引流条
若患者化脓、坏疽穿孔性阑尾炎现象，既有可能是因为在手术过程中出现切口污染情况，或由于皮下脂肪过厚而感染或属于脂肪液化者，以通过在患者的皮下放置乳胶引流条的方式来防治，并于术后24小时拨除。
3 讨论
根据上述预防措施，医务人员应当在围手术期间针对患者的阑尾炎实际病症情况，正确诊断并选择合适的手术方式，通告结合抗生素的使用，加强手术期间的卫生护理措施，以规范、熟练的手术操作技巧快速、准确的进行手术，采用生理盐水等进行冲洗，及时、彻底清理患者腹腔内的脓液及其坏死物质，避免患者在术后发生切口感染等并发症，保证手术的治疗效果，帮助患者早日康复。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]郑学洙.阑尾炎术后切口感染及防治措施[J].黑龙江医学志，2011，5（35）：378-379.
[3]范志峰，张宏.穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会[J].中国实用医药，2008，3（20）：86.
关键词：围手术期；预防；阑尾炎穿孔手术；切口感染
中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-059-01
1 阑尾炎穿孔手术
1.1 阑尾炎穿孔手术概述
阑尾炎主要是由于阑尾受多种因素的影响而引发炎性改变，致使患者由恶心、腹痛、呕吐、食欲不佳等病症，而且可能伴随低烧，全身乏力等症状。虽然阑尾炎手术的死亡率较低，但若未能及时采取必要的治疗，阑尾炎疾病将可能引发为阑尾坏疽甚至穿孔等病症。
1.2 阑尾炎穿孔术后并发症
针对现今的阑尾炎手术治疗手段，患者在术后出现的并发症种类较多，其中包括切口感染、腹腔内出血、术后持续高烧、结肠瘘腹胀腹痛等。而切口感染是阑尾炎穿孔术后最常见的并发症，它的主要症状表现为切口周围皮肤红肿、触痛，并伴随强烈的疼痛感，而且在术后三至五天期间出现持续高烧的现象，体温上升、下降反反复复，极大的影响了患者的术后恢复。
患者出现切口感染一般是由于医务人员在进行手术时未能全程采取无菌操作，导致手术过程中出现污染，引发阑尾炎坏疽或穿孔。
1.3 预防阑尾炎术后后切口感染的重要性
在阑尾炎穿孔后，其致病菌常见为大肠杆菌和脆弱类杆菌。若不采取及时有效的预防措施将明显增加切口感染的增加，影响患者伤口恢复与愈合，因此，如何预防术后切口感染尤为重要。
2 围手术期阑尾炎穿孔术后切口感染的预防策略
阑尾炎穿孔术后发生切口感染现象不仅与疾病相关，而且与医务人员在围手术期所采取的手术操作流程是否规范，卫生环境是否规范等因素密切相关。因此，为了避免出现切口感染，医务人员不仅应当加强诊断，采取适宜的手术方式，而且应当加强防治，主要的防治措施有以下五方面。
2.1联合应用抗生素
2.1.1 抗生素的使用种类
阑尾炎切口感染的致病菌分厌氧菌和需氧菌，需氧菌主要为大肠杆菌，厌氧菌主要为脆弱类杆菌，在围手术期合理使用抗生素有助于降低感染几率。常用广谱半合成青霉素及头孢类、氨基糖苷类加用甲硝唑、林可霉素等，兼顾厌氧菌与需氧菌。
2.1.2 抗生素的使用方法
首先，在患者进行手术之前的二至三小时，医务人员应当及时向其注射抗生素。若手术持续的时间过长，即手术时间超过三小时，则此时医务人员应当及时向患者加强注射一次抗生素，并在手术后合理使用抗生素。尤其针对阑尾炎穿孔手术的患者，应当对其使用氨苄青霉素、甲硝唑等抗生素，并采取多次使用的方式，加强患者的切口感染防治。若患者已出现切口感染，并且伴随持续高烧的病症，应当及时向其使用更为敏感的抗生素，使用疗程为三到七日。
2.2 切口保护
切口应有腹膜阻隔，进腹前是洁净的，腹膜打开后应充分保护好切口以避免切口污染，腹腔内脓液较多时可先切小口，用吸引器吸出部分脓液，防止脓液接触伤口。另外，手术器械进出腹腔时，污染端不能触碰切口，必要时可将腹膜外翻与切口上并固定使得切口经腹膜隔离。
2.3 规范操作
2.3.1无菌操作原则
无菌操作原则，严格执行各项操作，减少创伤和手术时间。手术切口多采用右下腹麦氏切口或横切口，必要时可行右下腹直肌或外侧缘切口，长4～6cm；对有腹腔脓液者应在术前准备吸引器械，术中动作因轻柔，尽量用手术刀切皮和分离皮下组织，减少钝性分离，对小出血点用电刀烧灼止血，较大的活动性岀血用线结扎止血，牢固结扎的时应尽量减少结扎的组织量，减少组织损伤。
2.3.2操作规范熟练
医务人员应当熟练手术的操作流程及操作规范，加快手术的进行速度，缩短手术时间，避免患者出现过多的组织损伤及过大的出血量或损伤生理机能。因为组织损伤及出血严重时，患者的自身抵抗力将降低，将会致使细菌快速繁殖，不利于切口的恢复。操作规范熟练，有助于减少出血和组织损伤，减少手术时间。
2.4 彻底冲洗
为了避免由于腹腔内的脓液及坏死渗出液污染切口处，导致切口感染，医务人员应当及时采取腹腔冲洗的方式，帮助患者将腹腔清洗干净，避免在手术过程中由于脓液而污染切口，否则将会增加切口处的减少细菌数量及细菌浓度，从而增加患者切口感染的概率。
此外，冲洗常采用生理盐水，冲洗量1000～3000ml，视情况冲洗至吸出液体澄清为止，对腹腔冲洗液应充分吸尽。若患者的腹腔感染严重，应当用抗菌液作为腹腔冲洗液对腹腔物理性冲洗的同时有效杀灭细菌，尤其是经冲洗后残留在腹腔肉眼难见的菌群。
2.5 引流
2.5.1 放置引流管
若患者的腹腔感染程度较重，或其阑尾根部穿孔近端包埋不当时，则医务人员应当及时在患者的阑尾区盆腔内放置引流管，另戳孔引出行皮外固定，不可从原切口引出，避免影响切口对合及引流物感染切口，影响愈合。
2.5.2 选择性应用皮下引流条
若患者化脓、坏疽穿孔性阑尾炎现象，既有可能是因为在手术过程中出现切口污染情况，或由于皮下脂肪过厚而感染或属于脂肪液化者，以通过在患者的皮下放置乳胶引流条的方式来防治，并于术后24小时拨除。
3 讨论
根据上述预防措施，医务人员应当在围手术期间针对患者的阑尾炎实际病症情况，正确诊断并选择合适的手术方式，通告结合抗生素的使用，加强手术期间的卫生护理措施，以规范、熟练的手术操作技巧快速、准确的进行手术，采用生理盐水等进行冲洗，及时、彻底清理患者腹腔内的脓液及其坏死物质，避免患者在术后发生切口感染等并发症，保证手术的治疗效果，帮助患者早日康复。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]郑学洙.阑尾炎术后切口感染及防治措施[J].黑龙江医学志，2011，5（35）：378-379.
[3]范志峰，张宏.穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会[J].中国实用医药，2008，3（20）：86.