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【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病是目前一种常见疾病，它严重危害人类的健康和生命。选择性冠状动脉造影一向被认为是诊断冠心病的“金标准”，但其作为一项创伤性检查方法，不易被患者接受.近年来随着16排以上螺旋CT的广泛应用和强大影像后处理技术的发展，心脏冠状动脉CT造影（MSCTCA）检查运用也越来越广泛，而且其检查无创伤、方便、快捷，可作为DSA检查的常规筛选性检查。
【关键词】心脏冠状动脉造影;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0284-01
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年4月～2010年12月来我院行冠状动脉造影检查者68例，男性40例，女性28例，年龄36～84岁，平均57岁。4例为冠状动脉支架置人术后。
1.2 设备与方法:本院采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT，患者取仰卧位，扫描范围自心脏上缘至心尖下缘，层厚0.625mm、220Kv、碘比醇（300mgI/ml）100ml、注射速度5.0ml/s，肘静脉团注后，升主动脉层面跟踪并触发扫描。在整个检查过程中密切观察高压注射器的压力变化及患者的心电图变化，以及早发现问题并随时处理。
2 护理
2.1 检查前护理:掌握严格的适应症是检查成功的关键。心电图应为窦性心律，60-80次/分，血生化肝肾功能正常，无其他器质性病变及全身衰竭征像，并交代检查当日有家属陪同。来到科室后，肘静脉置入留置针，做碘过敏试验阴性后等待检查。在其间患者应在固定的侯诊区侯诊，并尽量营造轻松、愉快的氛围，同时护士主动和患者交流，让其知道检查的流程，并告诉患者此项检查现在已相当成熟让其放松心情主动配合检查，同时告诉患者在检查过程中可能出现的情况，不要因为一些正常的反应而中断检查。同时告知在扫描过程中一定要避免身体的移动、咳嗽等情况的发生，以减少运动伪影的发生，提高诊断率。
2.2 检查中护理:患者躺在扫描床上后，多数会出现紧张、害怕、恐惧心理，护士应耐心解释，可嘱其做深呼吸以放松身体，在接入高压注射器前一定要确认留置针在静脉内，同時讲明注射药物时可能会出现全身一过性热感，属正常现象，不用担心，且一定不要挪动身体，训练患者的呼吸配合，做到与机器指令同步。嘱患者在机器未发出喘气指令时勿喘气，否则会导致呼吸运动伪影而影响图像、干扰诊断。同时要认真、耐心地做好解释，向家属介绍整个检查过程中需要其注意和观察的问题，发现异常及时通知医护人员，以取得家属的合作，并注意陪护人员的防护，让其穿上铅衣以避免辐射。
2.3 检查后护理:检查结束后立即进入观察室，观察患者反应并询问患者有无异常感觉，告知患者检查已结束。如有明显异常及早处理，如没有特别不适让患者观察30分钟后拔下静脉留置针按压10min，并告知患者取报告时间，回去后，进正常饮食，多饮水即可。
3 结果
68例患者无1例渗漏，65例患者一次检查成功。失败3例，成功率96.55%。其中1例扫描中注射造影剂时发热、心里恐慌、未能屏住气、图像成阶梯状，2例是扫描过程中心率未控制好，波动明显。以上3例均重新检查，获得较佳图像，其余患者无不良反应及并发症发生。
4 讨论
多层螺旋CT冠状动脉图像质量与患者心率、心律、呼吸及检查时的心理密切相关，细致周到的护理工作，可以明显减少人为因素导致的图像质量欠佳〖1〗。扫描前护理人员要帮助患者进行呼吸训练，嘱患者中度吸气后屏气，每次呼吸的幅度要保持一致，防止在增强扫描时，因病人呼吸过深或过浅而丢失应有的检查区域，在患者进行呼吸训练的同时，观察其心率和心律变化情况，如患者在屏气状态下诱发心率过快或心率不齐，则推迟检查。心率是影响图像质量的主要因素〖2〗。国内外学者的研究结果表明，心率越慢，图像质量越佳，对心率过快者，在扫描前半小时舌下含服β受体阻滞剂以便获得好的图像质量。总之，多排螺旋CT为一项无创伤、便捷、可靠的冠状动脉成像技术，我们认为只要我们严格遵守各项规章制度及操作流程、注重检查的每一个环节、加强和患者的沟通、消除患者的顾虑，在一定程度上必将减轻患者的痛苦、提高图像的质量，从而进一步提高诊断符合率，方便临床诊断及制定治疗方案。
参考文献
[1] 王锦玲，董莘，赵志峰，等.多层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理配合〖J〗.解放军护理杂志，2005，22（6）：60-61
[2] 苏克奕，李晓宇，刘文亚，等。64层螺旋CT冠状动脉成像200例护理体会〖J〗。新疆医科大学学报，2007,30（10）：1192
【关键词】心脏冠状动脉造影;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0284-01
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年4月～2010年12月来我院行冠状动脉造影检查者68例，男性40例，女性28例，年龄36～84岁，平均57岁。4例为冠状动脉支架置人术后。
1.2 设备与方法:本院采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT，患者取仰卧位，扫描范围自心脏上缘至心尖下缘，层厚0.625mm、220Kv、碘比醇（300mgI/ml）100ml、注射速度5.0ml/s，肘静脉团注后，升主动脉层面跟踪并触发扫描。在整个检查过程中密切观察高压注射器的压力变化及患者的心电图变化，以及早发现问题并随时处理。
2 护理
2.1 检查前护理:掌握严格的适应症是检查成功的关键。心电图应为窦性心律，60-80次/分，血生化肝肾功能正常，无其他器质性病变及全身衰竭征像，并交代检查当日有家属陪同。来到科室后，肘静脉置入留置针，做碘过敏试验阴性后等待检查。在其间患者应在固定的侯诊区侯诊，并尽量营造轻松、愉快的氛围，同时护士主动和患者交流，让其知道检查的流程，并告诉患者此项检查现在已相当成熟让其放松心情主动配合检查，同时告诉患者在检查过程中可能出现的情况，不要因为一些正常的反应而中断检查。同时告知在扫描过程中一定要避免身体的移动、咳嗽等情况的发生，以减少运动伪影的发生，提高诊断率。
2.2 检查中护理:患者躺在扫描床上后，多数会出现紧张、害怕、恐惧心理，护士应耐心解释，可嘱其做深呼吸以放松身体，在接入高压注射器前一定要确认留置针在静脉内，同時讲明注射药物时可能会出现全身一过性热感，属正常现象，不用担心，且一定不要挪动身体，训练患者的呼吸配合，做到与机器指令同步。嘱患者在机器未发出喘气指令时勿喘气，否则会导致呼吸运动伪影而影响图像、干扰诊断。同时要认真、耐心地做好解释，向家属介绍整个检查过程中需要其注意和观察的问题，发现异常及时通知医护人员，以取得家属的合作，并注意陪护人员的防护，让其穿上铅衣以避免辐射。
2.3 检查后护理:检查结束后立即进入观察室，观察患者反应并询问患者有无异常感觉，告知患者检查已结束。如有明显异常及早处理，如没有特别不适让患者观察30分钟后拔下静脉留置针按压10min，并告知患者取报告时间，回去后，进正常饮食，多饮水即可。
3 结果
68例患者无1例渗漏，65例患者一次检查成功。失败3例，成功率96.55%。其中1例扫描中注射造影剂时发热、心里恐慌、未能屏住气、图像成阶梯状，2例是扫描过程中心率未控制好，波动明显。以上3例均重新检查，获得较佳图像，其余患者无不良反应及并发症发生。
4 讨论
多层螺旋CT冠状动脉图像质量与患者心率、心律、呼吸及检查时的心理密切相关，细致周到的护理工作，可以明显减少人为因素导致的图像质量欠佳〖1〗。扫描前护理人员要帮助患者进行呼吸训练，嘱患者中度吸气后屏气，每次呼吸的幅度要保持一致，防止在增强扫描时，因病人呼吸过深或过浅而丢失应有的检查区域，在患者进行呼吸训练的同时，观察其心率和心律变化情况，如患者在屏气状态下诱发心率过快或心率不齐，则推迟检查。心率是影响图像质量的主要因素〖2〗。国内外学者的研究结果表明，心率越慢，图像质量越佳，对心率过快者，在扫描前半小时舌下含服β受体阻滞剂以便获得好的图像质量。总之，多排螺旋CT为一项无创伤、便捷、可靠的冠状动脉成像技术，我们认为只要我们严格遵守各项规章制度及操作流程、注重检查的每一个环节、加强和患者的沟通、消除患者的顾虑，在一定程度上必将减轻患者的痛苦、提高图像的质量，从而进一步提高诊断符合率，方便临床诊断及制定治疗方案。
参考文献
[1] 王锦玲，董莘，赵志峰，等.多层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理配合〖J〗.解放军护理杂志，2005，22（6）：60-61
[2] 苏克奕，李晓宇，刘文亚，等。64层螺旋CT冠状动脉成像200例护理体会〖J〗。新疆医科大学学报，2007,30（10）：1192