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[摘要] 目的 探讨齐拉西酮、奥氮平在初诊精神分裂症患者中的疗效比较及其对糖脂代谢的影响。 方法 选取2012年9月～2014年6月我院收治的精神分裂症初诊患者共有97例，随机分为观察组（n=49）和对照组（n=48）。观察组予齊拉西酮治疗，对照组予奥氮平治疗，比较两组的治疗疗效、对糖脂代谢的影响及不良反应。 结果观察组给予齐拉西酮治疗的总有效率为87.8%，与对照组给予奥氮平治疗的87.5%相比，差异无统计学意义（χ2=0.114，P=0.735）。治疗后，观察组的FBS、INS、HDL、LDL、TG、TC和IRI指标均显著低于对照组（t=5.715，P=0.000；t=10.969，P=0.000；t=2.276，P=0.025；t=7.756，P=0.000；t=2.713，P=0.008；t=3.906，P=0.000；t=11.814，P=0.000）。观察组、对照组嗜睡、口渴、肝功能异常、心动过速和坐立不安不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.554；χ2=0.001，P=0.977；χ2=0.292，P=0.589；χ2=0.429，P=0.513；χ2=0.056，P=0.812）。 结论 齐拉西酮、奥氮平在初诊精神分裂症患者的治疗疗效和不良反应均相似，但齐拉西酮对糖脂代谢的影响更小，为治疗精神分裂症患者的首选。
[关键词] 精神分裂症；齐拉西酮；奥氮平；糖脂代谢
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）11-0016-03
[Abstract] Objective To investigate effect of ziprasidone and olanzapine in treatment of newly diagnosed schizophrenia patients and its effects on metabolism of glucose and lipid. Methods A total of 97 newly diagnosed schizophrenia patients from September 2012 to June 2014 in our hospital were selected， and were randomly divided into observation group（n=49） and control group （n=48）. The observation group was given ziprasidone treatment， while the control group was given olanzapine treatment. Effects of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was 87.8%，while the total effective rate of control group was 87.5%，and there was no significant difference between two groups（χ2=0.114，P=0.735）. After treatment， FBS， INS， HDL， LDL， TG， TC and IRI level of observation group were lower than that of control group（t=5.715， P=0.000； t=10.969，P=0.000； t=2.276，P=0.025； t=7.756，P=0.000； t=2.713，P=0.008； t=3.906，P=0.000； t=11.814，P=0.000）. The sleepiness cases，thirsty cases，abnormal liver function cases， heartbeat tachycardia cases and tenterhooks cases of two groups had no significant difference （χ2=0.351，P=0.554； χ2=0.001，P=0.977； χ2=0.292，P=0.589； χ2=0.429，P=0.513； χ2=0.056，P=0.812）. Conclusion Effect and adverse reactions of ziprasidone and olanzapine in the treatment of newly diagnosed schizophrenia patients are similar， but the effect of ziprasidone on glucose and lipid metabolism is smaller.
[Key words] Schizophrenia； Ziprasidone； Olanzapine； Glucose and lipid metabolism
精神分裂症为神经内科一类常见疾病，其发病原因至今仍未被查明，主要发病于青壮年时期，具有起病隐袭、病程迁延等特点。抗精神类药物目前是精神分裂症及其他各种精神病性障碍的治疗方法，但在治疗过程中容易诱发不良反应如高血脂、体重增加、高血糖等，然而由于患者在不良反应的影响下，会降低服药依从性，并提高心脑血管疾病、糖尿病等并发症的发生，影响医疗安全行为。本文为了进一步寻找一种治疗精神分裂症的有效药物，比较齐拉西酮、奥氮平在初诊患者中的治疗效果，并分析其对糖脂代谢的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月～2014年6月我院收治的精神分裂症初诊患者共有97例，随机分为观察组（n=49）和对照组（n=48）。观察组中男/女患者比为28/21，年龄34～72岁，平均（53.4±6.1）岁，病程1.2～5.4年，平均（2.8±0.7）年，PANSS评分75～94分，平均（83.4±5.2）分；对照组中男/女患者比为27/21，年龄33～70岁，平均（53.0±5.9）岁，病程1.3～5.5年，平均（2.9±0.8）年，PANSS评分70～94分，平均（82.7±5.4）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2入选标准
①符合中国精神分裂症的诊断标准[1]；②均为初诊患者；③对齐拉西酮或者奥氮平无过敏反应者；④既往未曾服用过抗精神分裂药物；⑤PANSS总分≥70分者；⑥未参与减轻体质量的相关活动者；⑦治疗依从性高，按照医嘱治疗；⑧知情并同意本次研究者，自始至终完成相关项目。
1.3排除标准
①不符合精神分裂症的诊断标准[1]；②非首次发病者；③对齐拉西酮或者奥氮平存在过敏反应者；④过往曾服用过其他抗精神分裂药物者；⑤PANSS总分低于70分者；⑥治疗期间曾参加过相关减轻体质量活动者；⑦哺乳期妇女、正计划妊娠妇女或者妊娠期妇女；⑧存在严重糖尿病、癫痫、血液疾病等及肝肾功能等异常者；⑨治疗依从性差，不按照医嘱治疗者；⑩临床资料丢失者。
1.4方法
对照组给予奥氮平（H20052688，江苏豪森药业）治疗：起始剂量控制在5 mg/d，再依据病情调整剂量为（10～30）mg/d，疗程8周；观察组给予齐拉西酮（H20061142，江苏恩华药业）治疗：起始剂量控制在40 mg/d，依据病情调整剂量为（80～160）mg/d，疗程8周。
1.5观察指标
①临床治疗效果：以PANSS减分率作为参考标准，若PANSS减分率超过50%时为治疗有效，若PANSS减分率超过25%时但≤50%为治疗好转，若PANSS减分率低于25%时为治疗无效[2]；②糖脂代谢情况：观察两组治疗前后的空腹血糖（Fasting blood glucose，FBS）、空腹胰岛素（Insulin，INS）、高密度脂蛋白（High-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein，LDL）、甘油三酯（Triglycerides，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）和胰岛素抵抗指数（Insulin resistance index，IRI）；③不良反应。
1.6统计学方法
应用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以 （x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床治疗效果比较
观察组的总有效率为87.8%，与对照组的87.5%相比，差异无统计学意义（χ2=0.114，P=0.735）。见表2。
2.2 两组糖脂代谢情况比较
观察组、对照组治疗前的FBS、INS、HDL、LDL、TG、TC和IRI相比，差异无统计学意义（t=0.249，P=0.932；t=0.090，P=0.929；t=0.246，P=0.806；t=0.166，P=0.868；t=0.249，P=0.804；t=0.200，P=0.842；t=0.317，P=0.752）；治疗后，观察组的FBS、INS、HDL、LDL、TG、TC和IRI均显著低于对照组（t=5.715，P=0.000；t=10.969，P=0.000；t=2.276，P=0.025；t=7.756，P=0.000；t=2.713，P=0.008；t=3.906，P=0.000；t=11.814，P=0.000）。见表3。
2.3两组治疗后不良反应比较
观察组、对照组的嗜睡、口渴、肝功能异常、心动过速和坐立不安不良反应相比较，差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.554；χ2=0.001，P=0.977；χ2=0.292，P=0.589；χ2=0.429，P=0.513；χ2=0.056，P=0.812）。见表4。
3 讨论
近年来，在社会因素、自身因素等的影响下人们承受着巨大的精神压力，部分人出现精神崩溃现象，精神分裂症的发生率逐渐升高，且主要集中在中青年人群中。患者往往会存在一定程度的知觉障碍、情感障碍、行为障碍等，并可能伴有一定程度的认知功能损害，严重影响患者的正常活动。有些患者会出现自伤行为或自杀行为等自我伤害之外，部分患者还存在肇事行为、暴力行为，严重危害正常的社会安全。因而，需要重视并给予患者有效的治疗方法，以改善患者的临床症状，促进其精神康复，有利于降低对社会的危害性。口服抗精神病药物是目前主要的治疗方法，但在实践过程中往往会出现血脂、血糖异常等不良反应，而血脂、血糖的异常和心血管疾病、代谢疾病的发病息息相关，如何选择一种有效的抗精神病药物成为当前精神分裂症治疗的重点。
本院近年来在精神分裂症患者中采取不同的治疗方法，为了进一步合理用药，本文通过对初诊精神分裂症患者进行分组，分别给予齐拉西酮、奥氮平治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为87.8%，而对照组为87.5%，两组的临床治疗疗效相近（P>0.05）。而不良反应方面，观察组嗜睡、口渴、肝功能异常、心动过速和坐立不安不良反应发生率分别为14.3%、8.2%、20.4%、10.2%、16.3%，而對照组分别为18.8%、6.3%、25.0%、14.6%、14.6%，两组总体上相差不大，然而观察组给予齐拉西酮治疗后的血脂血糖水平、FBS、INS、HDL、LDL、TG、TC和IRI则明显低于给予奥氮平治疗的对照组（P<0.05）。贾继敏等[3]在探讨两种不同药物对精神分裂症患者糖脂代谢影响中指出，齐拉西酮组在空腹胰岛素、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和胰岛素抵抗指数等方面均低于对照组奥氮平（P<0.05），且两组的不良反应相似；吴曙华[4]在探讨齐拉西酮、奥氮平在精神分裂症患者的疗效及不良反应时指出，两组治疗效果和不良反应均相似（P>0.05），且齐拉西酮对血脂血糖水平无显著影响（P>0.05），这两个相关报道的结果和本院的研究结果相似，表明齐拉西酮对精神分裂症患者血脂血糖水平的影响更低，安全性更高。
综上，齐拉西酮、奥氮平在初诊精神分裂症患者的临床疗效和不良反应均相似，但齐拉西酮对糖脂代谢的影响更小。血脂血糖异常会使心血管疾病、糖尿病等的患者风险增加，因此齐拉西酮为精神分裂症患者的治疗首选[5-7]。
[参考文献]
[1] 黄楠，陆峥，盛建华，等. 3 种抗精神病药治疗首发精神分裂患者疗效的6 个月随访[J]. 临床精神医学杂志，2013， 23：1-3.
[2] 陈旭. 齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症临床疗效评价及糖脂代谢安全性的研究[J]. 大家健康（下旬版），2014，8（20）：510.
[3] 贾继敏，张玉胜. 不同药物对初诊精神分裂患者糖脂代谢影响的比较[J]. 中华临床医师杂志，2013，7（24）：11867-11868.
[4] 吴曙华. 齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症的临床疗效评价及其对糖脂代谢的影响[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（9）：39-40.
[5] 李颖申，林春华，黄海红，等. 齐拉西酮与阿立哌唑治疗女性精神分裂症临床研究[J].中国现代医生，2014，52（31）：33-35.
[6] 黄洪，邹志礼，陈彦君. 阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者的疗效和糖脂代谢的影响[J].中国医药导报，2013， 10（31）：89-92.
[7] 施小平，庄开岑，张其荣.精神分裂症患者四种抗精神病药对血脂代谢影响的差异[J]. 中国医药导报，2011，8（22）：20-21.
（收稿日期：2014-12-30）
[关键词] 精神分裂症；齐拉西酮；奥氮平；糖脂代谢
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）11-0016-03
[Abstract] Objective To investigate effect of ziprasidone and olanzapine in treatment of newly diagnosed schizophrenia patients and its effects on metabolism of glucose and lipid. Methods A total of 97 newly diagnosed schizophrenia patients from September 2012 to June 2014 in our hospital were selected， and were randomly divided into observation group（n=49） and control group （n=48）. The observation group was given ziprasidone treatment， while the control group was given olanzapine treatment. Effects of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was 87.8%，while the total effective rate of control group was 87.5%，and there was no significant difference between two groups（χ2=0.114，P=0.735）. After treatment， FBS， INS， HDL， LDL， TG， TC and IRI level of observation group were lower than that of control group（t=5.715， P=0.000； t=10.969，P=0.000； t=2.276，P=0.025； t=7.756，P=0.000； t=2.713，P=0.008； t=3.906，P=0.000； t=11.814，P=0.000）. The sleepiness cases，thirsty cases，abnormal liver function cases， heartbeat tachycardia cases and tenterhooks cases of two groups had no significant difference （χ2=0.351，P=0.554； χ2=0.001，P=0.977； χ2=0.292，P=0.589； χ2=0.429，P=0.513； χ2=0.056，P=0.812）. Conclusion Effect and adverse reactions of ziprasidone and olanzapine in the treatment of newly diagnosed schizophrenia patients are similar， but the effect of ziprasidone on glucose and lipid metabolism is smaller.
[Key words] Schizophrenia； Ziprasidone； Olanzapine； Glucose and lipid metabolism
精神分裂症为神经内科一类常见疾病，其发病原因至今仍未被查明，主要发病于青壮年时期，具有起病隐袭、病程迁延等特点。抗精神类药物目前是精神分裂症及其他各种精神病性障碍的治疗方法，但在治疗过程中容易诱发不良反应如高血脂、体重增加、高血糖等，然而由于患者在不良反应的影响下，会降低服药依从性，并提高心脑血管疾病、糖尿病等并发症的发生，影响医疗安全行为。本文为了进一步寻找一种治疗精神分裂症的有效药物，比较齐拉西酮、奥氮平在初诊患者中的治疗效果，并分析其对糖脂代谢的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月～2014年6月我院收治的精神分裂症初诊患者共有97例，随机分为观察组（n=49）和对照组（n=48）。观察组中男/女患者比为28/21，年龄34～72岁，平均（53.4±6.1）岁，病程1.2～5.4年，平均（2.8±0.7）年，PANSS评分75～94分，平均（83.4±5.2）分；对照组中男/女患者比为27/21，年龄33～70岁，平均（53.0±5.9）岁，病程1.3～5.5年，平均（2.9±0.8）年，PANSS评分70～94分，平均（82.7±5.4）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2入选标准
①符合中国精神分裂症的诊断标准[1]；②均为初诊患者；③对齐拉西酮或者奥氮平无过敏反应者；④既往未曾服用过抗精神分裂药物；⑤PANSS总分≥70分者；⑥未参与减轻体质量的相关活动者；⑦治疗依从性高，按照医嘱治疗；⑧知情并同意本次研究者，自始至终完成相关项目。
1.3排除标准
①不符合精神分裂症的诊断标准[1]；②非首次发病者；③对齐拉西酮或者奥氮平存在过敏反应者；④过往曾服用过其他抗精神分裂药物者；⑤PANSS总分低于70分者；⑥治疗期间曾参加过相关减轻体质量活动者；⑦哺乳期妇女、正计划妊娠妇女或者妊娠期妇女；⑧存在严重糖尿病、癫痫、血液疾病等及肝肾功能等异常者；⑨治疗依从性差，不按照医嘱治疗者；⑩临床资料丢失者。
1.4方法
对照组给予奥氮平（H20052688，江苏豪森药业）治疗：起始剂量控制在5 mg/d，再依据病情调整剂量为（10～30）mg/d，疗程8周；观察组给予齐拉西酮（H20061142，江苏恩华药业）治疗：起始剂量控制在40 mg/d，依据病情调整剂量为（80～160）mg/d，疗程8周。
1.5观察指标
①临床治疗效果：以PANSS减分率作为参考标准，若PANSS减分率超过50%时为治疗有效，若PANSS减分率超过25%时但≤50%为治疗好转，若PANSS减分率低于25%时为治疗无效[2]；②糖脂代谢情况：观察两组治疗前后的空腹血糖（Fasting blood glucose，FBS）、空腹胰岛素（Insulin，INS）、高密度脂蛋白（High-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein，LDL）、甘油三酯（Triglycerides，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）和胰岛素抵抗指数（Insulin resistance index，IRI）；③不良反应。
1.6统计学方法
应用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以 （x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床治疗效果比较
观察组的总有效率为87.8%，与对照组的87.5%相比，差异无统计学意义（χ2=0.114，P=0.735）。见表2。
2.2 两组糖脂代谢情况比较
观察组、对照组治疗前的FBS、INS、HDL、LDL、TG、TC和IRI相比，差异无统计学意义（t=0.249，P=0.932；t=0.090，P=0.929；t=0.246，P=0.806；t=0.166，P=0.868；t=0.249，P=0.804；t=0.200，P=0.842；t=0.317，P=0.752）；治疗后，观察组的FBS、INS、HDL、LDL、TG、TC和IRI均显著低于对照组（t=5.715，P=0.000；t=10.969，P=0.000；t=2.276，P=0.025；t=7.756，P=0.000；t=2.713，P=0.008；t=3.906，P=0.000；t=11.814，P=0.000）。见表3。
2.3两组治疗后不良反应比较
观察组、对照组的嗜睡、口渴、肝功能异常、心动过速和坐立不安不良反应相比较，差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.554；χ2=0.001，P=0.977；χ2=0.292，P=0.589；χ2=0.429，P=0.513；χ2=0.056，P=0.812）。见表4。
3 讨论
近年来，在社会因素、自身因素等的影响下人们承受着巨大的精神压力，部分人出现精神崩溃现象，精神分裂症的发生率逐渐升高，且主要集中在中青年人群中。患者往往会存在一定程度的知觉障碍、情感障碍、行为障碍等，并可能伴有一定程度的认知功能损害，严重影响患者的正常活动。有些患者会出现自伤行为或自杀行为等自我伤害之外，部分患者还存在肇事行为、暴力行为，严重危害正常的社会安全。因而，需要重视并给予患者有效的治疗方法，以改善患者的临床症状，促进其精神康复，有利于降低对社会的危害性。口服抗精神病药物是目前主要的治疗方法，但在实践过程中往往会出现血脂、血糖异常等不良反应，而血脂、血糖的异常和心血管疾病、代谢疾病的发病息息相关，如何选择一种有效的抗精神病药物成为当前精神分裂症治疗的重点。
本院近年来在精神分裂症患者中采取不同的治疗方法，为了进一步合理用药，本文通过对初诊精神分裂症患者进行分组，分别给予齐拉西酮、奥氮平治疗，结果显示，观察组治疗总有效率为87.8%，而对照组为87.5%，两组的临床治疗疗效相近（P>0.05）。而不良反应方面，观察组嗜睡、口渴、肝功能异常、心动过速和坐立不安不良反应发生率分别为14.3%、8.2%、20.4%、10.2%、16.3%，而對照组分别为18.8%、6.3%、25.0%、14.6%、14.6%，两组总体上相差不大，然而观察组给予齐拉西酮治疗后的血脂血糖水平、FBS、INS、HDL、LDL、TG、TC和IRI则明显低于给予奥氮平治疗的对照组（P<0.05）。贾继敏等[3]在探讨两种不同药物对精神分裂症患者糖脂代谢影响中指出，齐拉西酮组在空腹胰岛素、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和胰岛素抵抗指数等方面均低于对照组奥氮平（P<0.05），且两组的不良反应相似；吴曙华[4]在探讨齐拉西酮、奥氮平在精神分裂症患者的疗效及不良反应时指出，两组治疗效果和不良反应均相似（P>0.05），且齐拉西酮对血脂血糖水平无显著影响（P>0.05），这两个相关报道的结果和本院的研究结果相似，表明齐拉西酮对精神分裂症患者血脂血糖水平的影响更低，安全性更高。
综上，齐拉西酮、奥氮平在初诊精神分裂症患者的临床疗效和不良反应均相似，但齐拉西酮对糖脂代谢的影响更小。血脂血糖异常会使心血管疾病、糖尿病等的患者风险增加，因此齐拉西酮为精神分裂症患者的治疗首选[5-7]。
[参考文献]
[1] 黄楠，陆峥，盛建华，等. 3 种抗精神病药治疗首发精神分裂患者疗效的6 个月随访[J]. 临床精神医学杂志，2013， 23：1-3.
[2] 陈旭. 齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症临床疗效评价及糖脂代谢安全性的研究[J]. 大家健康（下旬版），2014，8（20）：510.
[3] 贾继敏，张玉胜. 不同药物对初诊精神分裂患者糖脂代谢影响的比较[J]. 中华临床医师杂志，2013，7（24）：11867-11868.
[4] 吴曙华. 齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症的临床疗效评价及其对糖脂代谢的影响[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（9）：39-40.
[5] 李颖申，林春华，黄海红，等. 齐拉西酮与阿立哌唑治疗女性精神分裂症临床研究[J].中国现代医生，2014，52（31）：33-35.
[6] 黄洪，邹志礼，陈彦君. 阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者的疗效和糖脂代谢的影响[J].中国医药导报，2013， 10（31）：89-92.
[7] 施小平，庄开岑，张其荣.精神分裂症患者四种抗精神病药对血脂代谢影响的差异[J]. 中国医药导报，2011，8（22）：20-21.
（收稿日期：2014-12-30）