论文部分内容阅读
初三学生王然发高烧了，父母认为是普通的病毒感冒。孩子学习紧张，去医院折腾还要花时间。以往都给孩子服用头孢类药物，很见效，所以父母给孩子服用了上次生病没吃完的头孢类抗生素。可这次，不怎么灵了，而且三天后，王然开始咳嗽，越咳越厉害。父母赶紧带孩子赶往医院。大夫的判断为支原体感染。王然的父母紧张起来，以前从没听说过这个病。大夫说，这种疾病传染性比较强，刚刚过去的冬季曾有一度小小的流行，但对症下药，疗效还是不错的。
支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10％，是常见的社区获得性肺炎病原体。既往由于其毒性较差，死亡率低以及具备有自限性等特点没有引起大家注意。但是近几年由于病原体变异出现了明显耐药趋势，重症及死亡病例逐渐增加，病程延长，流行趋势逐渐扩大等原因，促使我们必须要警惕肺炎支原体感染。
辨识支原体感染
支原体肺炎潜伏期为2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。发热3天至2周，咳嗽可延长至6周左右。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。
体检有轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性罗音，约10%～15%病例发生少量胸腔积液。
如何对症下药
在止咳、化痰、平喘等对症治疗的同时选择有效抗生素。支原体最突出的特征是没有细胞壁。因此,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素, 包括大环内酯类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等 ，喹诺酮类(环丙沙星)，利福霉素类等。其中大环内酯类为首选，例如：红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效，可缩短病程。红霉素0.5g，每8小时一次；交沙霉素的胃肠道反应轻，其他副作用少，效果与红霉素相仿，用量每天1.2～1.8g，分次口服；四环素0.5g，每6小时一次。治疗须继续2～3周，以免复发。
新一代大环内酯类抗菌素疗效确定，耐药率较低，但是鼓励应用原研产品，疗效稳定，同时临床应用大环内酯类药物必须足量,以减少诱导耐药菌株产生。
新一代喹诺酮类抗菌素疗效确定，如：莫西沙星0.4 g日一次口服/静点，疗程7～10天。
咳嗽剧烈或气喘时可加用肾上腺糖皮质激素，短效β2受体激动剂，茶碱类制剂，白三烯阻断剂等药物联合治疗。而肾上腺糖皮质激素有加速病情恢复的作用。对急性期病情发展迅速的剧烈咳嗽或肺部病变迁延而出现类哮喘样症状，肺不张, 肺间质纤维化, 支气管扩张或有肺外并发症者,可应用肾上腺皮质激素。常用氢化可的松每天5～ 10mg/kg，静脉点滴；或强的松每天1～ 2mg/kg 分次口服, 疗程3～ 5d；或者甲强龙每天0.3～ 1mg/kg日一次口服或静点，应用激素时注意排除结核等感染。
辅助治疗应注意
以下的注意事项虽不如药物治疗治本，但辅助的功效也不可小觑：
1．忌辛辣食物：辛辣食品性质温热，而肺炎又属热病，两热相加，使病情加重。所以肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。酒也属辛热之品，可刺激咽喉及气管，引起局部充血水肿，肺炎患者应禁用。
2．忌油腻食物：肺炎消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。
3．水果要适量也要选择品种：多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。
4．积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾。
5．注意观察呼吸次数及深浅情况，如出现口唇紫绀，呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入，有条件可静滴强的松或地塞米松等，以缓解症状。
6．每天观察体温变化，轻度发热可予以30％酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、穿琥宁、清开灵注射液等。
7．注意咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易咳出者，可轻拍背部，由下往上帮助排痰。口服甘草合剂、必嗽平。如干咳不能入睡时，可口服可待因0.3克。
8．保持室内清洁，空气新鲜，室内温度一般在18～20℃为宜，湿度以60％～65％为佳。
9．注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁，增加抗病能力，预防交叉感染。
10.吸烟者一定要戒烟。
小知识：肺炎支原体疫苗
近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了不少研究，制备了灭活疫苗及减毒活疫苗。该疫苗注射于上臂外侧皮下，只需注射一次，保护期可达5年以上。疫苗接种后，少数人可在注射局部有轻微肿痛，极少数人（少于1%）可出现低热，均可在2～3天内恢复。另外鼻内接种减毒活苗有一定预防作用。
作者简介：王笑歌，医学硕士，教授/主任医师。中国医科大学附属第四医院内科主任兼呼吸、感染科主任。
支原体肺炎是肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10％，是常见的社区获得性肺炎病原体。既往由于其毒性较差，死亡率低以及具备有自限性等特点没有引起大家注意。但是近几年由于病原体变异出现了明显耐药趋势，重症及死亡病例逐渐增加，病程延长，流行趋势逐渐扩大等原因，促使我们必须要警惕肺炎支原体感染。
辨识支原体感染
支原体肺炎潜伏期为2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。发热3天至2周，咳嗽可延长至6周左右。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。
体检有轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性罗音，约10%～15%病例发生少量胸腔积液。
如何对症下药
在止咳、化痰、平喘等对症治疗的同时选择有效抗生素。支原体最突出的特征是没有细胞壁。因此,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素, 包括大环内酯类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等 ，喹诺酮类(环丙沙星)，利福霉素类等。其中大环内酯类为首选，例如：红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效，可缩短病程。红霉素0.5g，每8小时一次；交沙霉素的胃肠道反应轻，其他副作用少，效果与红霉素相仿，用量每天1.2～1.8g，分次口服；四环素0.5g，每6小时一次。治疗须继续2～3周，以免复发。
新一代大环内酯类抗菌素疗效确定，耐药率较低，但是鼓励应用原研产品，疗效稳定，同时临床应用大环内酯类药物必须足量,以减少诱导耐药菌株产生。
新一代喹诺酮类抗菌素疗效确定，如：莫西沙星0.4 g日一次口服/静点，疗程7～10天。
咳嗽剧烈或气喘时可加用肾上腺糖皮质激素，短效β2受体激动剂，茶碱类制剂，白三烯阻断剂等药物联合治疗。而肾上腺糖皮质激素有加速病情恢复的作用。对急性期病情发展迅速的剧烈咳嗽或肺部病变迁延而出现类哮喘样症状，肺不张, 肺间质纤维化, 支气管扩张或有肺外并发症者,可应用肾上腺皮质激素。常用氢化可的松每天5～ 10mg/kg，静脉点滴；或强的松每天1～ 2mg/kg 分次口服, 疗程3～ 5d；或者甲强龙每天0.3～ 1mg/kg日一次口服或静点，应用激素时注意排除结核等感染。
辅助治疗应注意
以下的注意事项虽不如药物治疗治本，但辅助的功效也不可小觑：
1．忌辛辣食物：辛辣食品性质温热，而肺炎又属热病，两热相加，使病情加重。所以肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。酒也属辛热之品，可刺激咽喉及气管，引起局部充血水肿，肺炎患者应禁用。
2．忌油腻食物：肺炎消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。
3．水果要适量也要选择品种：多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。
4．积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾。
5．注意观察呼吸次数及深浅情况，如出现口唇紫绀，呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入，有条件可静滴强的松或地塞米松等，以缓解症状。
6．每天观察体温变化，轻度发热可予以30％酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、穿琥宁、清开灵注射液等。
7．注意咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易咳出者，可轻拍背部，由下往上帮助排痰。口服甘草合剂、必嗽平。如干咳不能入睡时，可口服可待因0.3克。
8．保持室内清洁，空气新鲜，室内温度一般在18～20℃为宜，湿度以60％～65％为佳。
9．注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁，增加抗病能力，预防交叉感染。
10.吸烟者一定要戒烟。
小知识：肺炎支原体疫苗
近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了不少研究，制备了灭活疫苗及减毒活疫苗。该疫苗注射于上臂外侧皮下，只需注射一次，保护期可达5年以上。疫苗接种后，少数人可在注射局部有轻微肿痛，极少数人（少于1%）可出现低热，均可在2～3天内恢复。另外鼻内接种减毒活苗有一定预防作用。
作者简介：王笑歌，医学硕士，教授/主任医师。中国医科大学附属第四医院内科主任兼呼吸、感染科主任。