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摘要：目的：探讨恒前牙冠折断冠粘接的治疗及体会。方法：研究对象为2010年2月-2012年2月我院接诊的68例（72颗）恒前牙冠折断患儿行断冠粘接。结果：本组68例（72颗）恒前牙冠折断患儿术后3个月、6个月、1年、2年、3年再粘接的断冠保存率分别为100%、98.6%、97.2%、94.4%、91.6%。在第3年，有6颗牙由于再次外伤而脱落。结论：对于恒前牙冠折断来说，断冠粘接不愧为一种简单、有效的过渡性修复措施。
关键词：恒前牙 冠折 断冠粘接
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.169
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0155-01
上下颌前牙俗称“门牙”，无论在美观、切割食物、还是发音方面，都起着非常重要的作用。由于前牙位于脸的前部，一旦摔跤跌倒、撞击，很容易受损伤。恒前牙外伤好发于7～8岁儿童[1]。这一时期的儿童活泼好动，在游玩、体育活动时，易撞跌而折断，如果不及时治疗，可能造成牙齿的牙根发炎，直至失去该牙齿。在儿童恒前牙外伤中以冠折最为多见。近年来，我院对恒前牙冠折断病例行断冠粘接治疗，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究对象为2010年2月-2012年2月我院接诊的68例（72颗）恒前牙冠折断患儿，包括男39例、女29例，年龄7～13岁，平均年龄为9.13±2.66岁；72颗包括4颗下颌中切牙、12颗上颌侧切牙、56颗上颌中切牙。
1.2 方法。
1.2.1 牙髓未露的自体牙冠再接。
1.2.1.1 直接黏结。断面离牙髓腔较远者，用75%酒精消毒、清洁牙冠，干燥断面，用流体复合树脂对接黏固。如果断面离牙髓腔较近，可在断落牙冠髓腔对应部位磨去0.5mm牙体组织，置氢氧化钙后试对接，再用黏结剂对接黏固。对接黏固后，用金刚石钻磨除断线两侧牙釉质约0.5mm，经酸蚀处理后，覆盖可见光固化复合树脂，光照固化、磨光。
1.2.1.2 牙贴面黏结。按上述断面黏结后，磨除唇面牙釉质0.5mm，然后选用树脂贴面，在牙面上试改合适后，进行牙齿唇面酸蚀处理，用黏结剂将贴面黏固在牙面上；如果是瓷贴面，应先给牙齿取模，在模型上制备牙贴面后，进行牙齿唇面酸蚀处理，用黏结剂将制备好的贴面黏固在牙面上。
1.2.1.3 牙本质钉加固黏结。在牙冠断面两侧，避开牙髓腔，用钻头制备两个深2匪的孔，然后旋入牙本质钉。断离冠与牙本质钉对应处也制备两个孔，先试接，再经酸蚀处理，用可见光固化复合树脂将断离冠再接完成。
1.2.2 牙髓暴露的断冠再接。在断落牙冠断面的两端各制备一孔，并旋入两支牙本质钉，试接断冠，完全复位后，再取下备用。将剩余牙冠断面进行酸蚀处理，涂黏合剂，充填可见光固化复合树脂或玻璃离子水门汀。将断冠对接，完全复位。调整咬合、适当减轻咬合力。
1.2.3 冠颈部折断牙的再接。用3%双氧水清洗断冠，对陈旧性断冠，已有血液浸入而变色者，可用30%双氧水浸泡，使牙冠颜色复原。然后用牙钻去除断冠内残留的牙髓，并在舌侧将牙冠磨穿；常规进行根管治疗，然后预备根管；将根管螺纹钉或成品桩钉插入根管内约7匪，再将断冠试接完全复位；根管清理干燥后，用羧酸锌或磷酸锌黏固剂将桩钉黏固于根管中。清理余留牙断面上残留黏固剂，断面及舌侧面酸蚀处理，涂黏合剂，充填可见光固化复合树脂或玻璃离子水门汀，将断冠再接完全复位。调整咬合，适当减轻咬合力。
1.3 随访。术后3个月、6个月、1年、2年、3年定期随访复查，以判明牙髓的活力状况。
1.4 结果判定。在随访期内，以再粘接的断冠保存率为结果判定标准。
2 结果
本组68例（72颗）恒前牙冠折断患儿术后3个月、6个月、1年、2年、3年再粘接的断冠保存率分别为100%、98.6%、97.2%、94.4%、91.6%。在第3年，有6颗牙由于再次外伤而脱落。
3 讨论
牙冠折断是牙齿折断最常见的一型，有3种情况：单纯釉质折断、釉质折断暴露牙本质、冠折露髓。随着口腔黏结技术的发展，牙齿因外伤折断后，可利用黏结剂将断离的自体牙重新黏接到原位。这种治疗方法称为断牙再接术[2]。该技术主要用于前牙，是一种良好的牙体美容修复方法。良好的断牙再接，可保持天然牙牙冠的色泽、形态、强度和功能。
前牙因外伤折断，由于外力的方向、受力的部位和力量的大小不同，牙齿折断的部位、形式各异，其治疗黏结方法也有所不同。本文对不同折断部位、形式的再接方法进行详细的分类施治，获得了不错的治疗效果，具体实施方法分为以下三种：①牙髓未露的自体牙冠再接：牙齿切端折断，牙髓未暴露，断离部分无明显裂纹者，可根据所用的材料，做直接或牙贴面等黏结修复。分为直接黏结、牙贴面黏结、牙本质钉加固黏结。②牙髓暴露的断冠再接：断离的牙冠基本完整，无裂纹，牙根无折断，牙齿不松动者，在局麻下去除牙髓，行根管充填术，将断冠对接，完全复位。③冠颈部折断牙的再接：牙冠颈部（牙冠靠牙龈处）折断，断面在牙槽骨以上，断冠基本完整，无裂纹，牙根稳固无折断者，也可进行断牙再接。具体为除断冠内残留的牙髓，行根管治疗，将断冠试接完全复位。经上述折断冠粘接治疗，本组68例（72颗）恒前牙冠折断患儿术后3个月、6个月、1年、2年、3年再粘接的断冠保存率均达到90%以上，可见，本组所用的断冠粘接法对恒前牙冠折断患儿起到了较不错的治疗效果。而实际临床工作中还有种状态，就是冠根斜折牙的再接，此时可采用钓鱼丝结扎患牙与双侧邻牙，经酸蚀、复合树脂黏结夹板复位固定，固定时间为1年（少年）至1.5年（成年、断牙可重新愈合。这种冠根愈合主要是靠牙骨质长入断面而愈合。对于无时间条件者或陈旧性牙折或年纪大的患者，可做根管内固定。
综上所述，对于恒前牙冠折断来说，断冠粘接不愧为一类简单、有效的过渡性修复措施，可使牙列完整得到保障，将对牙体组织的破坏降低到最小，减免了患儿的痛苦，且费用低廉，有效提高了家属的满意度。
参考文献
[1] 赵越，陈青宇，常秋芳.恒前牙冠折断冠粘接的治疗及体会[J].包头医学院学报，2010，26（2）：65-66
[2] 刘阗，周会喜.断冠再接术治疗外伤恒前牙冠折的疗效观察[J].广东牙病防治，2004，12（1）：36-37
关键词：恒前牙 冠折 断冠粘接
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.169
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0155-01
上下颌前牙俗称“门牙”，无论在美观、切割食物、还是发音方面，都起着非常重要的作用。由于前牙位于脸的前部，一旦摔跤跌倒、撞击，很容易受损伤。恒前牙外伤好发于7～8岁儿童[1]。这一时期的儿童活泼好动，在游玩、体育活动时，易撞跌而折断，如果不及时治疗，可能造成牙齿的牙根发炎，直至失去该牙齿。在儿童恒前牙外伤中以冠折最为多见。近年来，我院对恒前牙冠折断病例行断冠粘接治疗，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究对象为2010年2月-2012年2月我院接诊的68例（72颗）恒前牙冠折断患儿，包括男39例、女29例，年龄7～13岁，平均年龄为9.13±2.66岁；72颗包括4颗下颌中切牙、12颗上颌侧切牙、56颗上颌中切牙。
1.2 方法。
1.2.1 牙髓未露的自体牙冠再接。
1.2.1.1 直接黏结。断面离牙髓腔较远者，用75%酒精消毒、清洁牙冠，干燥断面，用流体复合树脂对接黏固。如果断面离牙髓腔较近，可在断落牙冠髓腔对应部位磨去0.5mm牙体组织，置氢氧化钙后试对接，再用黏结剂对接黏固。对接黏固后，用金刚石钻磨除断线两侧牙釉质约0.5mm，经酸蚀处理后，覆盖可见光固化复合树脂，光照固化、磨光。
1.2.1.2 牙贴面黏结。按上述断面黏结后，磨除唇面牙釉质0.5mm，然后选用树脂贴面，在牙面上试改合适后，进行牙齿唇面酸蚀处理，用黏结剂将贴面黏固在牙面上；如果是瓷贴面，应先给牙齿取模，在模型上制备牙贴面后，进行牙齿唇面酸蚀处理，用黏结剂将制备好的贴面黏固在牙面上。
1.2.1.3 牙本质钉加固黏结。在牙冠断面两侧，避开牙髓腔，用钻头制备两个深2匪的孔，然后旋入牙本质钉。断离冠与牙本质钉对应处也制备两个孔，先试接，再经酸蚀处理，用可见光固化复合树脂将断离冠再接完成。
1.2.2 牙髓暴露的断冠再接。在断落牙冠断面的两端各制备一孔，并旋入两支牙本质钉，试接断冠，完全复位后，再取下备用。将剩余牙冠断面进行酸蚀处理，涂黏合剂，充填可见光固化复合树脂或玻璃离子水门汀。将断冠对接，完全复位。调整咬合、适当减轻咬合力。
1.2.3 冠颈部折断牙的再接。用3%双氧水清洗断冠，对陈旧性断冠，已有血液浸入而变色者，可用30%双氧水浸泡，使牙冠颜色复原。然后用牙钻去除断冠内残留的牙髓，并在舌侧将牙冠磨穿；常规进行根管治疗，然后预备根管；将根管螺纹钉或成品桩钉插入根管内约7匪，再将断冠试接完全复位；根管清理干燥后，用羧酸锌或磷酸锌黏固剂将桩钉黏固于根管中。清理余留牙断面上残留黏固剂，断面及舌侧面酸蚀处理，涂黏合剂，充填可见光固化复合树脂或玻璃离子水门汀，将断冠再接完全复位。调整咬合，适当减轻咬合力。
1.3 随访。术后3个月、6个月、1年、2年、3年定期随访复查，以判明牙髓的活力状况。
1.4 结果判定。在随访期内，以再粘接的断冠保存率为结果判定标准。
2 结果
本组68例（72颗）恒前牙冠折断患儿术后3个月、6个月、1年、2年、3年再粘接的断冠保存率分别为100%、98.6%、97.2%、94.4%、91.6%。在第3年，有6颗牙由于再次外伤而脱落。
3 讨论
牙冠折断是牙齿折断最常见的一型，有3种情况：单纯釉质折断、釉质折断暴露牙本质、冠折露髓。随着口腔黏结技术的发展，牙齿因外伤折断后，可利用黏结剂将断离的自体牙重新黏接到原位。这种治疗方法称为断牙再接术[2]。该技术主要用于前牙，是一种良好的牙体美容修复方法。良好的断牙再接，可保持天然牙牙冠的色泽、形态、强度和功能。
前牙因外伤折断，由于外力的方向、受力的部位和力量的大小不同，牙齿折断的部位、形式各异，其治疗黏结方法也有所不同。本文对不同折断部位、形式的再接方法进行详细的分类施治，获得了不错的治疗效果，具体实施方法分为以下三种：①牙髓未露的自体牙冠再接：牙齿切端折断，牙髓未暴露，断离部分无明显裂纹者，可根据所用的材料，做直接或牙贴面等黏结修复。分为直接黏结、牙贴面黏结、牙本质钉加固黏结。②牙髓暴露的断冠再接：断离的牙冠基本完整，无裂纹，牙根无折断，牙齿不松动者，在局麻下去除牙髓，行根管充填术，将断冠对接，完全复位。③冠颈部折断牙的再接：牙冠颈部（牙冠靠牙龈处）折断，断面在牙槽骨以上，断冠基本完整，无裂纹，牙根稳固无折断者，也可进行断牙再接。具体为除断冠内残留的牙髓，行根管治疗，将断冠试接完全复位。经上述折断冠粘接治疗，本组68例（72颗）恒前牙冠折断患儿术后3个月、6个月、1年、2年、3年再粘接的断冠保存率均达到90%以上，可见，本组所用的断冠粘接法对恒前牙冠折断患儿起到了较不错的治疗效果。而实际临床工作中还有种状态，就是冠根斜折牙的再接，此时可采用钓鱼丝结扎患牙与双侧邻牙，经酸蚀、复合树脂黏结夹板复位固定，固定时间为1年（少年）至1.5年（成年、断牙可重新愈合。这种冠根愈合主要是靠牙骨质长入断面而愈合。对于无时间条件者或陈旧性牙折或年纪大的患者，可做根管内固定。
综上所述，对于恒前牙冠折断来说，断冠粘接不愧为一类简单、有效的过渡性修复措施，可使牙列完整得到保障，将对牙体组织的破坏降低到最小，减免了患儿的痛苦，且费用低廉，有效提高了家属的满意度。
参考文献
[1] 赵越，陈青宇，常秋芳.恒前牙冠折断冠粘接的治疗及体会[J].包头医学院学报，2010，26（2）：65-66
[2] 刘阗，周会喜.断冠再接术治疗外伤恒前牙冠折的疗效观察[J].广东牙病防治，2004，12（1）：36-37