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【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高妇科患者术后第一次下床活动中协助执行率中的应用。方法：成立品管圈，确立“提高第一次下床活动协助执行率”的主题，通过计划拟定、现状把握、目标设定、效果检验、效果巩固等环节，分析现有妇科患者术后第一次下床活动协助执行率低的根本原因，制定相应的对策并组织实施，而后进行效果检查。结果：实施品管圈活动后，妇科患者术后第一次下床活动协助执行率由25.6%提高至82%。结论：品管圈活动可营造出愉快的工作环境和氛围、圈中每位护理工作人员都发挥聪明才智、提出合理化建议、提高了工作效能，无形成果显著，是一种极其有效的工作质量管理方法。通过品管圈活动可提高妇科患者第一次下床活动协助执行率，提高患者满意度及术后活动时的安全性。
【关键词】品管圈;妇科患者;协助执行率
【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0031―02
临床医学研究表明：手术后患者应早期下床活动，可以减少各类并发症。在早期下床活动的过程中由护士参与协助，可以减少跌倒、体位性低血压等的发生，减轻患者疼痛等不适，提高手术患者对术后活动信心及依从性。为提高护理质量，优质护理中明确规定：术后第一次下床活动由临床护士协助完成。目前，我院妇科患者术后第一次下床活动协助执行率由于护士意识、管理、工作方法等原因，其执行率不高，护理质量有待提高。
本文运用品管圈方法，根据工作出现的问题，成立专门的品质管理小组，探索寻找解决问题的最佳途径和方法，在提高妇科患者术后第一次活动协助执行率方面取得了较好的效果。
1 临床资料
我病区于2014年7月成立品管圈即QCC小组，圈名为蝴蝶圈，设计了圈徽图案，如图1所示，蝴蝶还以其身、形、色美，被人们欣赏与咏诵。圈意指一个动力系统中，初始条件下微小变化能带动整个系统巨大的长期连锁反应，代表着我们哪怕微小的作为，都能提高护理质量，提升病人满意度。品管圈人员共8名，其中圈长、副圈长各一名，有较高年资的主管护师担任，负责品管圈工作;辅导员1名，由病区护士长担任;圈员5名，由较低年资的主管护师、护师担任。
2 活动步骤
2.1 资料收集
我病区7月15日至7月28日共有手术患者43人，协助下床活动11人，下床活动协助执行率25.6%，处于较低的水平。
2.2 主题选定
品管圈活动方法选用头脑风暴法和主题矩形表，从与上级政策相符、重要性、迫切性、本单元成员能力4个维度进行评价，每个维度以1-5分计分（5分最高，3分普通，1分最低）。其中提高妇科患者术后第一次下床活动协助执行率以总分第一居首，成为需要优先改善的质控主题，以主题选定、计划拟定等内容、以2014年7月至12月为周期制订了工作计划和进度。
2.3 现状把握及目标设定
通过对未完成协助的病人原因讨论，得到因素及比重表，明确的改善重点为流程和工作到位，最终将目标设定为协助下床活动执行率为76%。
3 问题解析及对策拟定
3.1 问题解析
选择特性要因对协助下床活动的执行率低的原因进行分析，将患者、家属和护士作为人的因素，将护士的培训、护士对病人的评估、护理流程作为方法因素，将监管及奖惩措施作为环境因素，将助行器作为设备因素。
3.2 对策拟定
品管圈成员针对要因列出多项干预措施，通过小组讨论并达成共识，制定了协助妇科术后患者下床活动执行率要因对策矩阵表，并从迫切性、可行性、圈能力和经济性4个维度进行评分，评分方法同前。由于病区配备2个助行器，基本能满足临床需要，在各项中分数最低，故不增加临床数量，采纳合理使用。
4 对策有效性及效果确认
4.1 提高主动服务意识
针对护士意识不足的问题点，按时完成组织培训教育，使护士能充分认识协助下床活动的重要性，主动参与到下床活动的协助中去。
4.2 持续协助下床活动流程培训
针对护士对相关工作流程不掌握的问题点，制定相关新的工作流程并临床试点;确定对护士培训的切入点并由临床组长进行相关流程培训;月度护理质量分析会进行工作总结，护理人员能规范执行协助下床活动流程。
4.3 落实有效考核机制
针对管理缺陷的问题点，成立协助下床活动日质控（临床组长）和终末质控（护士长）质管小组;实施护士队伍二级监管，一级护士协助下床活动规范由带班护士监管;各规范列入每月绩效考核。护理人员提高了自我监控、能力提升的主动意识。
4.4 提高护士能力和责任心
针对护士工作能力及责任心欠缺的问题点，教育护士增加责任心;细化和更改部分晨间护理的流程;临床护士带领年轻护士负责对分管病人进行相关活动能力、跌倒及自理正确评分;及时总结纠正缺点。护理人员责任和技能显著提高。
4.5 减少患者因素影响
针对患者和陪伴者配合意识的问题点，加强与患者及家属进行有效沟通，让患者及家属了解下床活动的重要性;发放相关宣教单，增加患者及家属感性认识;尽量减轻患者术后不适，以增加患者下床活动的依从性。通过沟通与宣教，患者能积极配合该护理活动。
4.6 使用影响：
针对助行器的使用，针对手术大、术后管道多的病人合理使用助行器，做好物品交接班。病人及家属反应良好。
5 讨论
5.1 有形成果
本方案改善前（2014年7月）妇科手术病人下床活动协助执行率为25.6%;改善后（2014年9月—2014年12月）妇科手术病人下床活动协助执行率为82%，达到预期设定目标，科室成员对妇科手术病人执行协助下床活动意识有明显的提高，未发生任何手术后活动安全问题，相关质量评分均有明显提高。
5.2 无形成果
品管圈活动营造了愉快的工作环境和氛围、每位护理工作人员都发挥聪明才智、提出合理化建议、提高了工作效能，无形成果显著：圈员运用品管圈手法从1.875分上升至3.5分;解决问题能力、积极性、自信心和团队凝聚力、和谐度均明显上升。全体圈员热情参与、团结互助，平均每月开圈会1～2次，出席率达100%，充分发挥了圈员的潜能力。
[1]黄华，龙兰兰.品管圈活动在降低感染科陪护率中的应用.中国护理管理，2013，13（3）：75-76.
[2]杨金佶，谢舒舒，郑文娴.品管圈在骨科患者功能锻炼中的应用.中医药管理杂志，2014，22（13）：2180-2181.
【关键词】品管圈;妇科患者;协助执行率
【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0031―02
临床医学研究表明：手术后患者应早期下床活动，可以减少各类并发症。在早期下床活动的过程中由护士参与协助，可以减少跌倒、体位性低血压等的发生，减轻患者疼痛等不适，提高手术患者对术后活动信心及依从性。为提高护理质量，优质护理中明确规定：术后第一次下床活动由临床护士协助完成。目前，我院妇科患者术后第一次下床活动协助执行率由于护士意识、管理、工作方法等原因，其执行率不高，护理质量有待提高。
本文运用品管圈方法，根据工作出现的问题，成立专门的品质管理小组，探索寻找解决问题的最佳途径和方法，在提高妇科患者术后第一次活动协助执行率方面取得了较好的效果。
1 临床资料
我病区于2014年7月成立品管圈即QCC小组，圈名为蝴蝶圈，设计了圈徽图案，如图1所示，蝴蝶还以其身、形、色美，被人们欣赏与咏诵。圈意指一个动力系统中，初始条件下微小变化能带动整个系统巨大的长期连锁反应，代表着我们哪怕微小的作为，都能提高护理质量，提升病人满意度。品管圈人员共8名，其中圈长、副圈长各一名，有较高年资的主管护师担任，负责品管圈工作;辅导员1名，由病区护士长担任;圈员5名，由较低年资的主管护师、护师担任。
2 活动步骤
2.1 资料收集
我病区7月15日至7月28日共有手术患者43人，协助下床活动11人，下床活动协助执行率25.6%，处于较低的水平。
2.2 主题选定
品管圈活动方法选用头脑风暴法和主题矩形表，从与上级政策相符、重要性、迫切性、本单元成员能力4个维度进行评价，每个维度以1-5分计分（5分最高，3分普通，1分最低）。其中提高妇科患者术后第一次下床活动协助执行率以总分第一居首，成为需要优先改善的质控主题，以主题选定、计划拟定等内容、以2014年7月至12月为周期制订了工作计划和进度。
2.3 现状把握及目标设定
通过对未完成协助的病人原因讨论，得到因素及比重表，明确的改善重点为流程和工作到位，最终将目标设定为协助下床活动执行率为76%。
3 问题解析及对策拟定
3.1 问题解析
选择特性要因对协助下床活动的执行率低的原因进行分析，将患者、家属和护士作为人的因素，将护士的培训、护士对病人的评估、护理流程作为方法因素，将监管及奖惩措施作为环境因素，将助行器作为设备因素。
3.2 对策拟定
品管圈成员针对要因列出多项干预措施，通过小组讨论并达成共识，制定了协助妇科术后患者下床活动执行率要因对策矩阵表，并从迫切性、可行性、圈能力和经济性4个维度进行评分，评分方法同前。由于病区配备2个助行器，基本能满足临床需要，在各项中分数最低，故不增加临床数量，采纳合理使用。
4 对策有效性及效果确认
4.1 提高主动服务意识
针对护士意识不足的问题点，按时完成组织培训教育，使护士能充分认识协助下床活动的重要性，主动参与到下床活动的协助中去。
4.2 持续协助下床活动流程培训
针对护士对相关工作流程不掌握的问题点，制定相关新的工作流程并临床试点;确定对护士培训的切入点并由临床组长进行相关流程培训;月度护理质量分析会进行工作总结，护理人员能规范执行协助下床活动流程。
4.3 落实有效考核机制
针对管理缺陷的问题点，成立协助下床活动日质控（临床组长）和终末质控（护士长）质管小组;实施护士队伍二级监管，一级护士协助下床活动规范由带班护士监管;各规范列入每月绩效考核。护理人员提高了自我监控、能力提升的主动意识。
4.4 提高护士能力和责任心
针对护士工作能力及责任心欠缺的问题点，教育护士增加责任心;细化和更改部分晨间护理的流程;临床护士带领年轻护士负责对分管病人进行相关活动能力、跌倒及自理正确评分;及时总结纠正缺点。护理人员责任和技能显著提高。
4.5 减少患者因素影响
针对患者和陪伴者配合意识的问题点，加强与患者及家属进行有效沟通，让患者及家属了解下床活动的重要性;发放相关宣教单，增加患者及家属感性认识;尽量减轻患者术后不适，以增加患者下床活动的依从性。通过沟通与宣教，患者能积极配合该护理活动。
4.6 使用影响：
针对助行器的使用，针对手术大、术后管道多的病人合理使用助行器，做好物品交接班。病人及家属反应良好。
5 讨论
5.1 有形成果
本方案改善前（2014年7月）妇科手术病人下床活动协助执行率为25.6%;改善后（2014年9月—2014年12月）妇科手术病人下床活动协助执行率为82%，达到预期设定目标，科室成员对妇科手术病人执行协助下床活动意识有明显的提高，未发生任何手术后活动安全问题，相关质量评分均有明显提高。
5.2 无形成果
品管圈活动营造了愉快的工作环境和氛围、每位护理工作人员都发挥聪明才智、提出合理化建议、提高了工作效能，无形成果显著：圈员运用品管圈手法从1.875分上升至3.5分;解决问题能力、积极性、自信心和团队凝聚力、和谐度均明显上升。全体圈员热情参与、团结互助，平均每月开圈会1～2次，出席率达100%，充分发挥了圈员的潜能力。
[1]黄华，龙兰兰.品管圈活动在降低感染科陪护率中的应用.中国护理管理，2013，13（3）：75-76.
[2]杨金佶，谢舒舒，郑文娴.品管圈在骨科患者功能锻炼中的应用.中医药管理杂志，2014，22（13）：2180-2181.