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【摘要】：结合1则案例，报道生脉散合香砂六君子汤加减治疗恢复期新冠肺炎患者粪便核酸阳性的应用体会，认为该患者恢复期中医证候特点以气阴两虚、肺脾不足为主，兼有痰湿、气滞、食积、气分伏热等，生脉散与香砂六君子汤两方相合，并加入柴胡、桔梗、麦芽疏肝解郁、消食化滞、升脾胃清阳，取培土生金之意以健脾补肺，全方标本兼顾，益气养阴、健脾补肺为主，兼健脾祛湿、消食化滞。该例患者经纯中药治疗后粪便核酸成功转阴，提示生脉散合香砂六君子汤在新冠肺炎患者恢复期的临床治疗中是确实有效的。
【关键词】生脉散;新冠肺炎;恢复期;粪便核酸阳性
2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。中医认为新型冠状病毒属于“温病”、“疫病”等范畴。疫情发生以来，各地纷纷强化中西医结合，促进中医药深度介入诊疗全过程，及时推广有效方药和中成药。这些举措，有效发挥了中医药的力量，提高了治愈率，降低了病亡率，切实维护了人民群众的生命安全和身体健康。笔者在临床上应用生脉散加减治疗1例恢复期新冠肺炎患者粪便核酸阳性，现就应用体会总结如下：
1.病例资料：
患者女性，34岁，2020年2月13日在我院被确诊为新冠肺炎，随后转入上级医院治疗，经治疗连续2次咽试子核酸阴性，于2020年2月17日按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）》出院标准出院，并于当日转至我院进行隔离观察并康复治疗，入院时患者自汗，恶风，神疲乏力、咽干口渴、口苦，脘痞胀满、舌质红，苔薄腻，脉虚弱。中医诊断为：疫病（恢复期）表虚不固、痰湿中阻、气分伏热，中医治以益气固表止汗，扶助正气、行气祛湿，给予玉屏风散加减。处方：炙黄芪30g，白术15g，防风15g，佩兰10g，藿香15g，贯众5g，共3剂，水煎服，早晚分服，2020年2月26日，患者诉自汗明显减少，仍神疲乏力、少气懒言、两胁胀满、咽干口渴，食欲不佳，舌红少苔，脉虚数，核酸样本检测结果显示咽试子（阴）、痰液（阴）、粪便（阳），根据患者的临床表现以及核酸检测结果，通过专家会诊，辨证诊断为气阴两虚证、肺脾不足，给予口服中药方剂治疗，结合《甘肃省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行第二版）》和《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》中恢复期治疗方案，中医治以益气养阴、健脾补肺，以生脉散为基础方，处方：太子参30g、麦冬10g、五味子9g、柴胡6g、桔梗3g、陈皮9g、炒白术15g、麦芽15g、炙甘草6g，服法：免煎颗粒，一日一剂。2020年3月1日患者自述服用中药后口干、口渴症状明显改善，仍觉脘痞纳呆、倦怠乏力、食后腹胀，查体：舌胖、边有齿痕，苔薄腻，脉细略滑，在原方基础上结合香砂六君子汤加木香6g、砂仁10g、茯苓15g、半夏（制）10g、枳实（炒）10g，继续服用4天，患者口干口渴、脘痞纳呆、神疲乏力症状消失。2020年3月5日核酸检测结果提示：咽拭子、痰液、粪便标本病毒核酸检测均转阴性;根据核酸复检结果，根据专家组会诊意见，继续服用原方，巩固治疗。2020年3月16日再次复查核酸结果提示咽拭子、痰液、粪便标本病毒核酸检测均阴性，2020年3月19日经专家组会诊后认为患者咽拭子、痰液、糞便核酸检测均阴性，符合我市解除集中隔离要求，并于3月19日当天出院居家观察。
2.讨论
新冠肺炎的病位首先在肺，因肺主气，开窍于鼻，职司卫外，故外邪侵袭每先犯肺。新冠肺炎的发生发展与肺脾的关系十分密切，本虚标实是其基本病理特征，邪毒郁肺化热，耗气伤阴，经治疗后，邪气已去而正气未恢复，表虚卫外不固，出现汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数等症状。甘肃省新型冠状病毒肺炎中医治疗组组长张志明认为，甘肃地区新型冠状病毒肺炎热郁的特征突出，故在恢复期以气阴两虚、肺脾不足为主，治疗以益气养阴、健脾益肺为主[1]，在传统方剂中，生脉散为益气生津经典方剂，笔者结合临床经验及本例患者特点选用生脉散为主方作为恢复期的基础治疗方案，结合香砂六君子汤健脾益气祛湿，符合益气养阴、健脾补肺的治法，生脉散中太子参作为君药，可以清补益气生津，补肺气、升清阳、清气分余热;臣以麦冬养阴、清热生津，且可以润肺;五味子配太子参补固正气、伍麦冬收敛阴津，为佐，三药一补一润一敛，共奏益气养阴、生津止渴、敛阴止汗之功。香砂六君子汤原方以党参或人参益气健脾，补中养胃为君，臣以白术健脾燥湿，佐以茯苓渗湿健脾，陈皮、半夏燥湿健脾，木香砂仁运脾行气，使以甘草补益脾胃，调和诸药，本方扶脾治本，兼化痰湿，标本兼顾，两方相合，加入柴胡、桔梗、麦芽疏肝解郁、消食化滞、升脾胃清阳，取培土生金之意以健脾补肺，达到标本兼顾，补正气以鼓动血脉，滋阴津以充养血脉，气阴生而脉气复。本着急则治标，缓则治本的原则，全方在益气养阴生津的同时兼顾肺脾，通过补益肺脾，突出脾土中焦在本病预后转归中的关键作用，补益中气，升举脾胃清阳，从而使得肺气复，卫气鼓，达到扶助正气、益气固表，防止邪气反复之功。
3.总结
相关研究表明多数呼吸道病毒感染的自然进程都有病毒在感染后期经粪便排出的特点，有文献报道在新冠肺炎患者中存在呼吸道标本和粪便标本核酸检测结果不一致的现象，并建议新冠肺炎患者出院标准中应增加多种类型标本检测，以防止漏检。本例患者经纯中药治疗后粪便核酸成功转阴，减少了患者病毒复发风险及潜在传播风险，其具体机制可能与中药调节免疫功能、调节胃肠菌群等作用相关，虽其具体机制尚未明确，但本案例可为中医药治疗恢复期粪便核酸阳性提供临床治疗思路。
参考文献：
[1]雍文兴，冯彩琴，张利英，王庆胜，刘永琦，张志明.中西医结合治疗甘肃地区新型冠状病毒肺炎验案4则[J].上海中医药杂志，2020，54（03）：21-24.
[2]杨娥，钟艳梅，冯毅凡.白术化学成分和药理作用的研究进展[J].广东药学院学报，2012，28（02）：218-221.
作者简介：乔存（1975-）男，汉，甘肃华亭，本科，中医内科主治医师，主要研究中医呼吸疾病
【关键词】生脉散;新冠肺炎;恢复期;粪便核酸阳性
2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。中医认为新型冠状病毒属于“温病”、“疫病”等范畴。疫情发生以来，各地纷纷强化中西医结合，促进中医药深度介入诊疗全过程，及时推广有效方药和中成药。这些举措，有效发挥了中医药的力量，提高了治愈率，降低了病亡率，切实维护了人民群众的生命安全和身体健康。笔者在临床上应用生脉散加减治疗1例恢复期新冠肺炎患者粪便核酸阳性，现就应用体会总结如下：
1.病例资料：
患者女性，34岁，2020年2月13日在我院被确诊为新冠肺炎，随后转入上级医院治疗，经治疗连续2次咽试子核酸阴性，于2020年2月17日按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）》出院标准出院，并于当日转至我院进行隔离观察并康复治疗，入院时患者自汗，恶风，神疲乏力、咽干口渴、口苦，脘痞胀满、舌质红，苔薄腻，脉虚弱。中医诊断为：疫病（恢复期）表虚不固、痰湿中阻、气分伏热，中医治以益气固表止汗，扶助正气、行气祛湿，给予玉屏风散加减。处方：炙黄芪30g，白术15g，防风15g，佩兰10g，藿香15g，贯众5g，共3剂，水煎服，早晚分服，2020年2月26日，患者诉自汗明显减少，仍神疲乏力、少气懒言、两胁胀满、咽干口渴，食欲不佳，舌红少苔，脉虚数，核酸样本检测结果显示咽试子（阴）、痰液（阴）、粪便（阳），根据患者的临床表现以及核酸检测结果，通过专家会诊，辨证诊断为气阴两虚证、肺脾不足，给予口服中药方剂治疗，结合《甘肃省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行第二版）》和《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》中恢复期治疗方案，中医治以益气养阴、健脾补肺，以生脉散为基础方，处方：太子参30g、麦冬10g、五味子9g、柴胡6g、桔梗3g、陈皮9g、炒白术15g、麦芽15g、炙甘草6g，服法：免煎颗粒，一日一剂。2020年3月1日患者自述服用中药后口干、口渴症状明显改善，仍觉脘痞纳呆、倦怠乏力、食后腹胀，查体：舌胖、边有齿痕，苔薄腻，脉细略滑，在原方基础上结合香砂六君子汤加木香6g、砂仁10g、茯苓15g、半夏（制）10g、枳实（炒）10g，继续服用4天，患者口干口渴、脘痞纳呆、神疲乏力症状消失。2020年3月5日核酸检测结果提示：咽拭子、痰液、粪便标本病毒核酸检测均转阴性;根据核酸复检结果，根据专家组会诊意见，继续服用原方，巩固治疗。2020年3月16日再次复查核酸结果提示咽拭子、痰液、粪便标本病毒核酸检测均阴性，2020年3月19日经专家组会诊后认为患者咽拭子、痰液、糞便核酸检测均阴性，符合我市解除集中隔离要求，并于3月19日当天出院居家观察。
2.讨论
新冠肺炎的病位首先在肺，因肺主气，开窍于鼻，职司卫外，故外邪侵袭每先犯肺。新冠肺炎的发生发展与肺脾的关系十分密切，本虚标实是其基本病理特征，邪毒郁肺化热，耗气伤阴，经治疗后，邪气已去而正气未恢复，表虚卫外不固，出现汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数等症状。甘肃省新型冠状病毒肺炎中医治疗组组长张志明认为，甘肃地区新型冠状病毒肺炎热郁的特征突出，故在恢复期以气阴两虚、肺脾不足为主，治疗以益气养阴、健脾益肺为主[1]，在传统方剂中，生脉散为益气生津经典方剂，笔者结合临床经验及本例患者特点选用生脉散为主方作为恢复期的基础治疗方案，结合香砂六君子汤健脾益气祛湿，符合益气养阴、健脾补肺的治法，生脉散中太子参作为君药，可以清补益气生津，补肺气、升清阳、清气分余热;臣以麦冬养阴、清热生津，且可以润肺;五味子配太子参补固正气、伍麦冬收敛阴津，为佐，三药一补一润一敛，共奏益气养阴、生津止渴、敛阴止汗之功。香砂六君子汤原方以党参或人参益气健脾，补中养胃为君，臣以白术健脾燥湿，佐以茯苓渗湿健脾，陈皮、半夏燥湿健脾，木香砂仁运脾行气，使以甘草补益脾胃，调和诸药，本方扶脾治本，兼化痰湿，标本兼顾，两方相合，加入柴胡、桔梗、麦芽疏肝解郁、消食化滞、升脾胃清阳，取培土生金之意以健脾补肺，达到标本兼顾，补正气以鼓动血脉，滋阴津以充养血脉，气阴生而脉气复。本着急则治标，缓则治本的原则，全方在益气养阴生津的同时兼顾肺脾，通过补益肺脾，突出脾土中焦在本病预后转归中的关键作用，补益中气，升举脾胃清阳，从而使得肺气复，卫气鼓，达到扶助正气、益气固表，防止邪气反复之功。
3.总结
相关研究表明多数呼吸道病毒感染的自然进程都有病毒在感染后期经粪便排出的特点，有文献报道在新冠肺炎患者中存在呼吸道标本和粪便标本核酸检测结果不一致的现象，并建议新冠肺炎患者出院标准中应增加多种类型标本检测，以防止漏检。本例患者经纯中药治疗后粪便核酸成功转阴，减少了患者病毒复发风险及潜在传播风险，其具体机制可能与中药调节免疫功能、调节胃肠菌群等作用相关，虽其具体机制尚未明确，但本案例可为中医药治疗恢复期粪便核酸阳性提供临床治疗思路。
参考文献：
[1]雍文兴，冯彩琴，张利英，王庆胜，刘永琦，张志明.中西医结合治疗甘肃地区新型冠状病毒肺炎验案4则[J].上海中医药杂志，2020，54（03）：21-24.
[2]杨娥，钟艳梅，冯毅凡.白术化学成分和药理作用的研究进展[J].广东药学院学报，2012，28（02）：218-221.
作者简介：乔存（1975-）男，汉，甘肃华亭，本科，中医内科主治医师，主要研究中医呼吸疾病