摘 要 目的：观察参芪颗粒治疗小儿病毒性心肌炎（VMC）的临床疗效。方法：将80例病毒性心肌炎患儿，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用参芪颗粒口服，对照组采用能量合剂三磷腺苷（ATP）、辅酶A、维生素C、肌苷及病毒唑静脉滴注。结果：治疗组在缓解临床症状，减少早搏，降低肌酸激酶同工酶（CK-MB），心肌肌钙蛋白（CTnI）等方面优于对照组。结论：参芪颗粒具有明显缓解病毒性心肌炎患儿的症状、体征、减少早搏发生次数，降低异常升高的心肌酶学指标及改善左心功能的作用。
　　关键词 参芪颗粒 小儿病毒性心肌炎
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年12月～2007年6月收治病毒性心肌炎患儿80例，随机分两组。治疗组40例，男18例，女22例，年龄8.5个月～12岁，平均7.2岁，病程20天～28个月，平均6.8个月，合并早搏18例。对照组40例，男24例，女16例，年龄7.5个月～13岁，平均7.8岁，病程25天～26个月，平均6.5个月，合并早搏20例。两组患儿性别、年龄、病程、体征、心肌酶学、心电图、心功能等方面经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
　　诊断标准：病例选择参照1999年9月全国小儿病毒性心肌炎、心肌病会议修订的《病毒性心肌炎诊断标准》西医诊断标准。中医诊断标准：参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》病毒性心肌炎诊断标准。
　　治疗方法：治疗组采用参芪颗粒。药物组成：太子参、苦参、黄芪、葛根、丹参、党参、麦冬、五味子、黄芩、板蓝根、紫草等多味中药（由辽源市妇婴医院中药制剂室提供，每包5g）。用法：0～3岁2.5g/次，4～6岁5g/次，7～9岁7.5g/次，＞9岁10g/次，每日2次，温开水送服，8周为1个疗程。对照组采用能量合剂三磷腺苷（ATP）20～40mg、辅酶A50～100U、维生素C10～200g、肌苷50～100mg、病毒唑10～15mg加5%葡萄糖50～100ml静滴（西药剂量根据年龄、体重计算），每日1次，8周为1个疗程。两组有合并心律失常者均采用心律平（5～7mg/kg），每日3次口服。
　　观察指标及方法：两组在治疗前及治疗结束时，均检测主要症状、体征、CK-MB、CTnI的血清学变化，超声心动图观察、及动态心电图观察早搏发做情况。
　　疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》病毒性心肌炎，疗效标准。①综合疗效判定标准：a.临床治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常。b.显效：临床症状、体征基本消失，心电图、血清酶基本恢复正常，其他有明显改善。c.有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标有一定改善。d.无效：临床症状、体征及实验室检查均无改善。②心电图早搏疗效判定标准：a.临床治愈：24小时早搏为偶发或完全消失。b.显效：早搏减少＞80%以上。c.有效：早搏减少50%～80%。d.无效：早搏减少＜50%。
　　
　　结果
　　
　　两组综合疗效比较：表1示治疗总有效率为90.22%，对照组总有效率为72.12%，治疗组优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。
　　两组早搏疗效比较：表2示两组所用药物对早搏具有较好治疗作用，治疗组治疗总有效率为88.46%，对照组总有效率66.57%，两组疗效差异具有显著性（P＜0.05）。
　　两组心肌酶变化比较：表3示参芪颗粒具有显著降低CK-MB，及CTnI的作用，治疗组治疗后指标改善明显优于治疗前，差异具有显著性（P＜0.05）。
　　


　　
　　讨论
　　
　　本研究认为小儿病毒性心肌炎的病因病机特点是气阴亏虚，热毒侵心，瘀血停聚，我们采用参芪颗粒益气养阴，解毒活血为主。现代药理证实，葛根含有葛根素具有促进心肌血液循环，减低心肌耗氧量及心脏负荷等作用。苦参含有苦参碱具有负性心律性，负性传导作用，能减慢心律消除早搏恢复心律，苦参尚具有抗柯萨奇病毒之功，能减轻病毒所致心肌细胞的炎症和水肿。黄芪对CMV有肯定的疗效，现已证实黄芪有抗病毒调节免疫的功能，对干扰素系统有激活作用。丹参中含有丹参酮，故可改善微循环扩张小血管，曾加心肌血流量。诸药合用对治疗小儿病毒性心肌炎有一定的实用价值。