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摘要：目的：观察布地奈德联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效。方法：将我院2011年1月～2012年4月诊治的98例咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组，对照组给予多索茶碱、地塞米松针剂静脉点滴治疗一天一次。治疗组给予布地奈德联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗一天两次。疗程均为2天。比较两组患者的临床疗效，并进行随访。结果：对照组患者48例，有效27例，无效21例，有效率56.25%，治疗组50例，有效39例，无效11例，有效率78.00%，治疗组有效率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：采用布地奈德联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘起效快，临床疗效好，治疗途径安全简单，不良反应较少，患者依从性、耐受性好，值得临床推广。
关键词：布地奈德 沙丁胺醇 异丙托溴铵 雾化吸入 咳嗽变异型哮喘 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.167
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0153-02
咳嗽是内科门诊的最常见就诊原因之一。按照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的2009版咳嗽的诊断与治疗指南，咳嗽可以分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）[1]。支气管哮喘为咳嗽常见的病因。其典型症状多表现为发作性伴有哮鸣音的咳嗽、胸闷、呼吸困难，体征为广泛哮鸣音、呼气延长。多于接触变应原、化学刺激、上呼吸道感染、运动有关。支气管哮喘急性发作症状可以经过治疗缓解或自行缓解。咳嗽变异型哮喘为支气管哮喘的特殊类型，咳嗽为唯一的症状，而胸闷、呼吸困难及哮鸣音等症状体征缺如或不典型。此类患者需要进一步检查支气管激发试验、舒张试验以明确诊断[2]。这类患者的诊治方案、治疗效果在基层医院差异较大。我院采用布地奈德联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2011年1月～2012年4月诊治的98例咳嗽患者，既往均有支气管哮喘喘息急性发作病史，入选病例均符合咳嗽变异型哮喘临床诊断标准。两组患者咳嗽症状均严重影响了其生活质量，都要求在短期内迅速缓解症状，并且均拒绝进行支气管激发试验、舒张试验。98例患者中均大于18岁，胸部影像无明显异常，且排除了胃食道反流性咳嗽、药物性咳嗽（ACEI类药物）、心功能不全。对氨茶碱过敏患者均未入选。两组中女性患者排除了孕妇、哺乳期患者。
98例患者随机分为两组，对照组患者48例，其中男性22例，女性26例，患者年龄最小18岁，最大64岁，平均年龄41岁，治疗组50例，其中男性23例，女性27例，年龄最小19岁，最大62岁，平均年龄40.5岁。两组患者之间性别、年龄和病情无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。98例患者随机分为对照组和治疗组。对照组患者48例，给予多索茶碱针0.4g、地塞米松针5mg静脉点滴治疗一天一次。治疗组选用压缩空气式雾化器，每次给予布地奈德雾化液1mg联合沙丁胺醇0.5ml、异丙托溴胺500ug雾化吸入治疗，一天两次，每次10-15分钟，两组患者均治疗2天。
1.3 疗效判定。①有效：治疗2天后，咳嗽症状好转，咳嗽频率减少，或者症状完全消失。②无效：患者经过治疗后，咳嗽症状、频率与治疗前无明显差异，甚至反而加重。
1.4 数据处理。将所得数据录入SPSS14.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用X2检验。取95%可信区间，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者48例，有效27例，无效21例，有效率56.25%，治疗组50例，有效39例，无效11例，有效率78.00%，治疗组有效率明显高于对照组，经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义，（见下表1）。
表1 两组患者的疗效比较
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷、气急等症状。如果诊治不及时，随着病情进展，可产生气道不可逆缩窄和气道重塑，所以规范化治疗支气管哮喘至关重要。
支气管哮喘急性发作时可以选用β2肾上腺素受体激动剂、胆碱能受体（M受体）拮抗剂、糖皮质激素。沙丁胺醇为短效β2肾上腺素受体激动剂，主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少，从而松弛支气管平滑肌。短效β2肾上腺素受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。异丙托溴胺为胆碱能受体（M受体）拮抗剂，可以阻断节后神经通路，降低迷走神经兴奋性而起到舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。布地奈德为糖皮质激素。
大量临床试验表明，胆碱能受体（M受体）拮抗剂与β2肾上腺素受体激动剂联合使用具有协同作用；而糖皮质激素又能增加细胞β2受体的反应性。
本次报告显示，布地奈德联合沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入治疗，有效率78.00%，明显高于对照组，经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义，说明疗效优于多索茶碱针、地塞米松针静脉点滴治疗。
本次报告说明，以上三种药物联合雾化吸入后直接作用于呼吸道，局部浓度高且具有协同作用，起效迅速，所有剂量较小，全身性不良反应少，用药途径安全简单，不良反应较少，患者依从性、耐受性好。
对于既往有喘息发作的支气管哮喘患者，如果再次出现咳嗽症状，而胸闷、呼吸困难及哮鸣音等症状体征缺如或不典型，胸部影像无明显异常，此类患者一般需要进一步检查支气管激发试验、舒张试验以明确诊断。如需要在短期内迅速缓解症状的，可以经验性给予布地奈德联合沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入治疗。治疗后均应随访，对于治疗无效患者、症状仅部分缓解或停药后短期复发患者均应考虑其他病因并参考咳嗽诊断程序进行诊治，如为基层社区医院应建议至上级医院进一步诊治。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413
[2] 陆再英、钟南山.《内科学》人民卫生出版社，第7版71-76
关键词：布地奈德 沙丁胺醇 异丙托溴铵 雾化吸入 咳嗽变异型哮喘 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.167
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0153-02
咳嗽是内科门诊的最常见就诊原因之一。按照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的2009版咳嗽的诊断与治疗指南，咳嗽可以分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）[1]。支气管哮喘为咳嗽常见的病因。其典型症状多表现为发作性伴有哮鸣音的咳嗽、胸闷、呼吸困难，体征为广泛哮鸣音、呼气延长。多于接触变应原、化学刺激、上呼吸道感染、运动有关。支气管哮喘急性发作症状可以经过治疗缓解或自行缓解。咳嗽变异型哮喘为支气管哮喘的特殊类型，咳嗽为唯一的症状，而胸闷、呼吸困难及哮鸣音等症状体征缺如或不典型。此类患者需要进一步检查支气管激发试验、舒张试验以明确诊断[2]。这类患者的诊治方案、治疗效果在基层医院差异较大。我院采用布地奈德联合沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2011年1月～2012年4月诊治的98例咳嗽患者，既往均有支气管哮喘喘息急性发作病史，入选病例均符合咳嗽变异型哮喘临床诊断标准。两组患者咳嗽症状均严重影响了其生活质量，都要求在短期内迅速缓解症状，并且均拒绝进行支气管激发试验、舒张试验。98例患者中均大于18岁，胸部影像无明显异常，且排除了胃食道反流性咳嗽、药物性咳嗽（ACEI类药物）、心功能不全。对氨茶碱过敏患者均未入选。两组中女性患者排除了孕妇、哺乳期患者。
98例患者随机分为两组，对照组患者48例，其中男性22例，女性26例，患者年龄最小18岁，最大64岁，平均年龄41岁，治疗组50例，其中男性23例，女性27例，年龄最小19岁，最大62岁，平均年龄40.5岁。两组患者之间性别、年龄和病情无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。98例患者随机分为对照组和治疗组。对照组患者48例，给予多索茶碱针0.4g、地塞米松针5mg静脉点滴治疗一天一次。治疗组选用压缩空气式雾化器，每次给予布地奈德雾化液1mg联合沙丁胺醇0.5ml、异丙托溴胺500ug雾化吸入治疗，一天两次，每次10-15分钟，两组患者均治疗2天。
1.3 疗效判定。①有效：治疗2天后，咳嗽症状好转，咳嗽频率减少，或者症状完全消失。②无效：患者经过治疗后，咳嗽症状、频率与治疗前无明显差异，甚至反而加重。
1.4 数据处理。将所得数据录入SPSS14.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用X2检验。取95%可信区间，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者48例，有效27例，无效21例，有效率56.25%，治疗组50例，有效39例，无效11例，有效率78.00%，治疗组有效率明显高于对照组，经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义，（见下表1）。
表1 两组患者的疗效比较
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷、气急等症状。如果诊治不及时，随着病情进展，可产生气道不可逆缩窄和气道重塑，所以规范化治疗支气管哮喘至关重要。
支气管哮喘急性发作时可以选用β2肾上腺素受体激动剂、胆碱能受体（M受体）拮抗剂、糖皮质激素。沙丁胺醇为短效β2肾上腺素受体激动剂，主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙减少，从而松弛支气管平滑肌。短效β2肾上腺素受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。异丙托溴胺为胆碱能受体（M受体）拮抗剂，可以阻断节后神经通路，降低迷走神经兴奋性而起到舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。布地奈德为糖皮质激素。
大量临床试验表明，胆碱能受体（M受体）拮抗剂与β2肾上腺素受体激动剂联合使用具有协同作用；而糖皮质激素又能增加细胞β2受体的反应性。
本次报告显示，布地奈德联合沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入治疗，有效率78.00%，明显高于对照组，经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义，说明疗效优于多索茶碱针、地塞米松针静脉点滴治疗。
本次报告说明，以上三种药物联合雾化吸入后直接作用于呼吸道，局部浓度高且具有协同作用，起效迅速，所有剂量较小，全身性不良反应少，用药途径安全简单，不良反应较少，患者依从性、耐受性好。
对于既往有喘息发作的支气管哮喘患者，如果再次出现咳嗽症状，而胸闷、呼吸困难及哮鸣音等症状体征缺如或不典型，胸部影像无明显异常，此类患者一般需要进一步检查支气管激发试验、舒张试验以明确诊断。如需要在短期内迅速缓解症状的，可以经验性给予布地奈德联合沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入治疗。治疗后均应随访，对于治疗无效患者、症状仅部分缓解或停药后短期复发患者均应考虑其他病因并参考咳嗽诊断程序进行诊治，如为基层社区医院应建议至上级医院进一步诊治。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413
[2] 陆再英、钟南山.《内科学》人民卫生出版社，第7版71-76