【摘要】 目的：指在严重腹部闭合性损伤手术后预防和早期诊治胰腺炎胰腺炎预防使其成为重症胰腺炎而影响预后。胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴有或不伴有其他器官功能改变的疾病[1] 方法：回顾性分析我院近五年来收治56例严重腹部闭和性损伤其中3例手术后继发性胰腺炎，分析其病因发病机理及诊治要点。结果：经及时诊治均痊愈出院。结论：严重腹部闭合性损伤术后预防及早期发现诊治胰腺炎极为重要。
　　【关键词】 严重腹部闭和性损伤；继发胰腺炎
　　
　　1一般资料
　　我院自2006年至2010年共收治56例严重腹部闭和性损伤病人（腹部闭合性脏器损伤并休克），术中明确胰腺无损伤。其中三例术后出现胰腺炎发生率为5.3%。三例均为男性，最大年龄48岁，最小年龄27岁，平均年龄35.6岁 。其中两例为肝碎裂伤同时合并有右多发肋骨骨折肺挫伤、一例并回肠裂伤左尺挠骨骨折、左骶髂关节脱位等；另一例为后腹膜血肿、小肠多处裂伤及挫伤 。
　　2术后诊断胰腺炎依据
　　2.1术后疼痛用常规止痛剂不能缓解
　　2.2术后发热体温在38℃以上不能用术后发热解释
　　2.3腹痛有腹膜刺激症
　　2.4血象增高
　　2.5血尿淀粉酶增高
　　2.6CT示胰腺增大等
　　3治疗
　　禁食胃肠减压，抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用，镇痛和解痉，支持治疗，预防感染，中药治疗等一般处理后病情得到了控制。
　　4讨论
　　严重的腹部创伤患者常常是多发复合伤。易产生各种并发症。抢救工作需争分夺秒。因伤情而言，综合分析，果断决策。①术前治疗，包括：保持呼吸道畅通．积极抗休克治疗，有效控制出血，妥善处理伤口，有利病情体位，严密观察病情变化及生命体征。暂时禁食水，排尿困难者。予以导尿，谨慎应用止痛剂，择机手术治疗。②手术治疗，一旦诊断明确应积极治疗。手术必须遵循快速、有效、简单的原则，先处理致命伤。“先查出血．后探穿孔”，必须详细，避免遗漏贲门、胃后壁隔膜、十二指肠、结肠后壁等。凝血块聚集处往往是破裂穿孔的部位。对于腹腔内出血、渗液、肠道溢出物必须处理干净，术后引流是防止并发症的重要措施。③积极控制感染，尤其对于开放型腹外伤，由于外界细菌随穿透物由伤口进入腹腔，以及肠内容物进入腹腔，腹腔内积液、异物存留等造成腹腔严重感染。所以术后足量、有效抗生素应用，防止全身炎症反应综合征(SIRS)出现，是直接影响患者愈合的主要因素。(观察患者的心、肺、肝、肾等重要器官，快速纠正患者酸碱失衡及水电解质紊乱，是防止术后出现多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血(DIC)等并发症的重要措施。同时也为预防术后发生胰腺炎。术后胃肠减压2~3天，一为胃肠道的恢复二为预防术后胰腺炎的发生有益。术后密切观察病情变化，防止术后胰腺炎的发生，如观察腹痛性质、体温变化、是否有腹膜刺激、白细胞的变化，血、尿淀粉酶是否有升高，必要时CT检查，即可早期发现及时处理，可预防发生重症胰腺炎发生严重后果。
　　总之，严重的腹部创伤手术，要及时、准确、有效的诊治原则，术后积极预防并发症，尤其是胰腺炎的发生，一旦发生，早期处理，可预防发生重症胰腺炎发生严重后果。
　　
　　
　　参考文献
　　[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].临床指南，2007，10(1)：30-33.