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摘 要 目的：观察自拟通气汤配合针刺对腹部术后胃肠排气时间的观察。方法：术后内服自拟通气汤，并针刺足三里穴。结果：治疗组排气时间最快8小时，最慢35小时；对照组排气时间最快14小时，最慢55小时，差异有显著性（P＜0.01）。结论：治疗组明显优于对照组。
关键词 腹部手术 自拟通气汤 针刺 排气时间
资料与方法
2005年6月～2006年6月我院外科腹部手术208例，随机分为两组。治疗组136例中，男79例，女57例，年龄14～76岁,平均36.4岁；对照组72例中，男37例，女35例，年龄16～79岁,平均38.5岁。临床资料经统计学处理,差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
两组术后均给予常规静脉补液，维持水、电解质平衡，改善一般情况，应用抗生素预防感染等治疗。
治疗组：给予自拟通气汤（党参、白术、大黄、枳实、厚朴、山楂、玉片、木香、莱菔子、甘草等）。术后6小时开始服用，每8小时服药1次,每次250ml。排气或排便后停用，最多服药3天。同时针刺双侧足三里穴，每日2次，每次留针20分钟。观察两组术后开始排气时间。
肛门排气时间观察方法：以病人自觉肛门排气或家属陪护证实病人有排气即为排气时间。
结 果
两组术后恢复情况比较：治疗组排气时间最快8小时，最慢35小时；对照组排气时间最快14小时，最慢55小时，具有差异性（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。但随着年龄的增长排气时间随之延长，男女之间无明显差异。
讨 论
中医认为手术可致腹腔脏器气滞血瘀，气机不畅，腑气不通，运化失调，传化之物停滞，郁结于六腑而不能转化，故出现腹胀、恶心、呕吐、便秘等。六腑以通为用，胃气以降为顺。
基于此，我们用自拟通气汤配合针刺足三里穴，促进腹部手术后胃肠功能的恢复。自拟通气方中用大黄、枳实、厚朴除满消痞，散结通便；玉片、木香行气止痛；山楂、莱菔子消食导滞、降气祛瘀；党参、白术健脾益气、补中和胃；甘草和中。诸药合用具有通腑泻下、行气导滞、祛瘀止痛、除满消食的功效。可明显减轻腹胀、恶心、呕吐等症状，缩短排气时间，促进手术后胃肠功能的恢复。
现代药理研究认为，大黄含有蒽醌类化合物，具有致泻、抗菌、止血，保护胃肠黏膜等生理活性，所含番泻苷A有明显致泻作用，可促进胃肠道蠕动，其机制主要是增强肠张力和蠕动，减少水分吸收，同时通过泻下，加速肠道内细菌和毒素的排泄，减少其在肠道内的存在时间，降低了肠源性感染的机会，减少了体内毒素的吸收，并对胃肠血液流变性具有双向调节作用，能提高血浆渗透压，促进细胞外液向血管内转移，缓解肠道缺血状态，降低毛细血管的通透性[1]，减少纤维蛋白渗出，预防肠粘连的发生。实验研究证实大黄能缓解肠上皮细胞异常凋亡的发生，维护肠道机械屏障的完整性，有效缩短胃肠功能恢复时间，从而缩短胃肠减压时间，减少了肠源性感染和肺部感染的机会。枳实、木香、厚朴可增强胃肠平滑肌兴奋性，促进肠蠕动，推动肠内容物，使胃肠蠕动规律化，促使胃肠运动协同一致；玉片、莱菔子能抗菌，促进肠蠕动，预防术后肠粘连的作用。
足三里属足阳明胃经，有通经活络、升降气机、调节胃肠功能的的作用。现代动物研究证实，针刺足三里，能使实验动物肠管运动增强，波幅增大，加速实验动物的空肠顺向和逆向套叠的还纳时间；其对胃肠道的调节功能可能是通过胃肠道自身的内源性阿片肽的调节来实现的。针刺足三里对胃肠道运动影响的传入途径，实验研究表明以躯体神经为主，但不排除血管及其周围神经的结构的参与，交感传出纤维是针刺引起胃肠蠕动变化的主要途径[2]。
药针合用具有通腑泻下、行气导滞、祛瘀止痛、除满消食、通经活络的功效，并有促进肠蠕动的作用，可明显减轻腹胀、恶心、呕吐等症状，缩短排气时间，促进手术后胃肠功能的恢复，预防术后肠粘连。本方在临床应用时，注意对年老体弱的患者，应减量或少量多次服用，同时严密观察。
参考文献
1 段富津，等.方剂学(供中医药类专业用).上海：上海科学技术出版社，1995：42
2 郭长青，等.针灸学现代研究与应用.北京:北京学苑出版社，1999：250
关键词 腹部手术 自拟通气汤 针刺 排气时间
资料与方法
2005年6月～2006年6月我院外科腹部手术208例，随机分为两组。治疗组136例中，男79例，女57例，年龄14～76岁,平均36.4岁；对照组72例中，男37例，女35例，年龄16～79岁,平均38.5岁。临床资料经统计学处理,差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
两组术后均给予常规静脉补液，维持水、电解质平衡，改善一般情况，应用抗生素预防感染等治疗。
治疗组：给予自拟通气汤（党参、白术、大黄、枳实、厚朴、山楂、玉片、木香、莱菔子、甘草等）。术后6小时开始服用，每8小时服药1次,每次250ml。排气或排便后停用，最多服药3天。同时针刺双侧足三里穴，每日2次，每次留针20分钟。观察两组术后开始排气时间。
肛门排气时间观察方法：以病人自觉肛门排气或家属陪护证实病人有排气即为排气时间。
结 果
两组术后恢复情况比较：治疗组排气时间最快8小时，最慢35小时；对照组排气时间最快14小时，最慢55小时，具有差异性（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。但随着年龄的增长排气时间随之延长，男女之间无明显差异。
讨 论
中医认为手术可致腹腔脏器气滞血瘀，气机不畅，腑气不通，运化失调，传化之物停滞，郁结于六腑而不能转化，故出现腹胀、恶心、呕吐、便秘等。六腑以通为用，胃气以降为顺。
基于此，我们用自拟通气汤配合针刺足三里穴，促进腹部手术后胃肠功能的恢复。自拟通气方中用大黄、枳实、厚朴除满消痞，散结通便；玉片、木香行气止痛；山楂、莱菔子消食导滞、降气祛瘀；党参、白术健脾益气、补中和胃；甘草和中。诸药合用具有通腑泻下、行气导滞、祛瘀止痛、除满消食的功效。可明显减轻腹胀、恶心、呕吐等症状，缩短排气时间，促进手术后胃肠功能的恢复。
现代药理研究认为，大黄含有蒽醌类化合物，具有致泻、抗菌、止血，保护胃肠黏膜等生理活性，所含番泻苷A有明显致泻作用，可促进胃肠道蠕动，其机制主要是增强肠张力和蠕动，减少水分吸收，同时通过泻下，加速肠道内细菌和毒素的排泄，减少其在肠道内的存在时间，降低了肠源性感染的机会，减少了体内毒素的吸收，并对胃肠血液流变性具有双向调节作用，能提高血浆渗透压，促进细胞外液向血管内转移，缓解肠道缺血状态，降低毛细血管的通透性[1]，减少纤维蛋白渗出，预防肠粘连的发生。实验研究证实大黄能缓解肠上皮细胞异常凋亡的发生，维护肠道机械屏障的完整性，有效缩短胃肠功能恢复时间，从而缩短胃肠减压时间，减少了肠源性感染和肺部感染的机会。枳实、木香、厚朴可增强胃肠平滑肌兴奋性，促进肠蠕动，推动肠内容物，使胃肠蠕动规律化，促使胃肠运动协同一致；玉片、莱菔子能抗菌，促进肠蠕动，预防术后肠粘连的作用。
足三里属足阳明胃经，有通经活络、升降气机、调节胃肠功能的的作用。现代动物研究证实，针刺足三里，能使实验动物肠管运动增强，波幅增大，加速实验动物的空肠顺向和逆向套叠的还纳时间；其对胃肠道的调节功能可能是通过胃肠道自身的内源性阿片肽的调节来实现的。针刺足三里对胃肠道运动影响的传入途径，实验研究表明以躯体神经为主，但不排除血管及其周围神经的结构的参与，交感传出纤维是针刺引起胃肠蠕动变化的主要途径[2]。
药针合用具有通腑泻下、行气导滞、祛瘀止痛、除满消食、通经活络的功效，并有促进肠蠕动的作用，可明显减轻腹胀、恶心、呕吐等症状，缩短排气时间，促进手术后胃肠功能的恢复，预防术后肠粘连。本方在临床应用时，注意对年老体弱的患者，应减量或少量多次服用，同时严密观察。
参考文献
1 段富津，等.方剂学(供中医药类专业用).上海：上海科学技术出版社，1995：42
2 郭长青，等.针灸学现代研究与应用.北京:北京学苑出版社，1999：250