论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗消化道肿瘤临床疗效。方法 以86例消化道肿瘤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予化疗，观察组在化疗的基础上加用鸦胆子油乳注射液，观察两组患者在治疗前后血管内皮生长因子及癌胚抗原水平的变化，并比较两组治疗有效率及毒性反应发生率间的不同。结果 观察组患者治疗后的血管内皮生长因子及癌胚抗原水平均明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，毒副反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义。结论 鸦胆子油乳注射液具有杀伤肿瘤细胞的作用，同时提高患者机体免疫力，减轻化疗的毒副作用，提高病人的生活质量，具有较高的临床应用价值。 关键词：鸦胆子油乳注射液；消化道肿瘤；临床疗效 1 资料与方法 1.1 一般资料
兰大一院2010年1月～2013年10月期间收治的消化道肿瘤患者86例，其中男48例，女38例；年龄在46～80岁之间，平均年龄为64.38±11.69岁；其中食管癌18例，胃癌31例，结肠癌37例；未经手术治疗者术后复发42例，术后复发者44例；所有病例均已经病理证实。将86例患者随机分为观察组和对照组，每组各43例，两组患者在年龄、性别、临床诊断、临床分期、手术与否等方面经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性，p>0.05。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法
对照组食管癌患者9例，化疗方案为：紫杉醇175mg/m2，静脉滴注，d1+顺铂20mg/m2，静脉滴注，d1-3，21d 1次；胃癌患者16例，化疗方案为：奥沙利铂85mg/m2，静脉滴注2 h，d1+氟尿嘧啶400mg/m2，静脉推注，d1、2+氟尿嘧啶600mg/m2，输液泵持续泵入22 h，d1、2+亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴入，d1、2，每14天治疗1次；结肠癌患者18例，化疗方案为：奥沙利铂130mg/m2，静脉滴入，d1+亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴入，d1-5+氟尿嘧啶500mg/m2，静脉滴入，d1-5，每21 天治疗1次。
1.2.2 观察组治疗方法
观察组患者在治疗组的基础上分别加用鸦胆子油乳注射液20ml+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每天1次。
1.3 观察指标
两组患者均治疗两个疗程，观察两组患者在治疗前后血管内皮生长因子及癌胚抗原水平的变化，并比较两组治疗有效率及毒性反应发生率间的不同。
1.4 疗效判断标准
按照who的实体瘤疗效评定标准：完全缓解为：肿瘤完全消失，并持续1个月以上；部分缓解：肿瘤最大直径及垂直直径乘积缩小50%，并持续1个月以上；稳定：肿瘤最大直径、垂直直径及乘积缩小小于50%；进展：肿瘤较治疗前增大25%以上，或出现新的病灶。治疗总有效率为完全缓解率与部分缓解率之和。
1.5 统计学方法
采用spss13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间进行t检验，计数数据采用率（%）表示，组间进行χ2检验，均以p<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后血管内皮生长因子及癌胚抗原水平的变化
观察组治疗前的血管内皮生长因子水平为612±104pg/ml，治疗后：286±78pg/ml，对照组治疗前：607±109pg/ml，治疗后：442±89pg/ml，；观察组癌胚抗原治疗前：11.4±2.5ng/ml，治疗后：3.4±0.8ng/ml，对照组治疗前：10.9±1.8ng/ml，治疗后：7.9±1.3ng/ml，观察组治疗后的血管内皮生长因子及癌胚抗原水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义。
2.2 两组治疗有效率比较
观察组完全缓解12例，部分缓解18例，治疗总有效率为69.77%，对照组完全缓解7例，部分缓解15例，治疗总有效率为51.16%，差异具有统计学意义，p<0.05。
2.3 两组毒性反应发生率
观察组白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、肝肾损害、脱发的发生率分别为20.93%、16.28%、18.60%、11.63%、23.26%，对照组以上不良反应的发生率分别为34.88%、30.23%、37.21%、27.91%、44.19%，观察组患者的各种毒副作用发生率均小于对照组，p<0.05。 3 讨论 鸦胆子又名老鸦胆、苦参子，是苦木科植物鸦胆子的干燥成熟果实，现已经成为治疗肿瘤常用的中药制剂之一。中医学认为消化道肿瘤的发生是由于正气不足、脾胃虚衰、痰凝气滞等原因引起。鸦胆子味苦性寒、善清热燥湿，中医方中具有改善肿瘤患者症状、有效防止肿瘤复发的作用。现代药理学研究认为，鸦胆子的有效成分属细胞周期非特异性抗肿瘤药物，可抑制多种癌细胞dna的合成，具有很强的抗癌活性。血管内皮生长因子、癌胚抗原是判断进展期消化道肿瘤治疗效果和进展的重要标记物，可用于监测消化道肿瘤的病程情况。本文研究显示，应用鸦胆子油乳注射液联合化疗的患者，治疗后的血管内皮生长因子和癌胚抗原水平明显低于未使用鸦胆子油乳注射液者，说明鸦胆子油乳注射液可增加抗肿瘤治疗的效果，另外，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，也说明了这一点；鸦胆子还能增加血液中的白细胞总数，提高中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬功能，明显增强脾脏nk细胞的活性，可提高患者的免疫功能，减少白细胞减少等副作用的发生。 参考文献： [1]张宏胜.鸦胆子油乳注射液联合化疗对食管癌术后患者免疫功能的影响[J].海军医学杂志，2007，3.28（1）：31～33. [2]唐晓玲，樊亚菎.鸦胆子油乳剂中西医结合治疗肿瘤临床研究概况[a]江西省首届中西医结合肿瘤学术研讨会论文集[C]；2010年. [3]周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社[M]，2003：232.
兰大一院2010年1月～2013年10月期间收治的消化道肿瘤患者86例，其中男48例，女38例；年龄在46～80岁之间，平均年龄为64.38±11.69岁；其中食管癌18例，胃癌31例，结肠癌37例；未经手术治疗者术后复发42例，术后复发者44例；所有病例均已经病理证实。将86例患者随机分为观察组和对照组，每组各43例，两组患者在年龄、性别、临床诊断、临床分期、手术与否等方面经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性，p>0.05。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法
对照组食管癌患者9例，化疗方案为：紫杉醇175mg/m2，静脉滴注，d1+顺铂20mg/m2，静脉滴注，d1-3，21d 1次；胃癌患者16例，化疗方案为：奥沙利铂85mg/m2，静脉滴注2 h，d1+氟尿嘧啶400mg/m2，静脉推注，d1、2+氟尿嘧啶600mg/m2，输液泵持续泵入22 h，d1、2+亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴入，d1、2，每14天治疗1次；结肠癌患者18例，化疗方案为：奥沙利铂130mg/m2，静脉滴入，d1+亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴入，d1-5+氟尿嘧啶500mg/m2，静脉滴入，d1-5，每21 天治疗1次。
1.2.2 观察组治疗方法
观察组患者在治疗组的基础上分别加用鸦胆子油乳注射液20ml+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每天1次。
1.3 观察指标
两组患者均治疗两个疗程，观察两组患者在治疗前后血管内皮生长因子及癌胚抗原水平的变化，并比较两组治疗有效率及毒性反应发生率间的不同。
1.4 疗效判断标准
按照who的实体瘤疗效评定标准：完全缓解为：肿瘤完全消失，并持续1个月以上；部分缓解：肿瘤最大直径及垂直直径乘积缩小50%，并持续1个月以上；稳定：肿瘤最大直径、垂直直径及乘积缩小小于50%；进展：肿瘤较治疗前增大25%以上，或出现新的病灶。治疗总有效率为完全缓解率与部分缓解率之和。
1.5 统计学方法
采用spss13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间进行t检验，计数数据采用率（%）表示，组间进行χ2检验，均以p<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后血管内皮生长因子及癌胚抗原水平的变化
观察组治疗前的血管内皮生长因子水平为612±104pg/ml，治疗后：286±78pg/ml，对照组治疗前：607±109pg/ml，治疗后：442±89pg/ml，；观察组癌胚抗原治疗前：11.4±2.5ng/ml，治疗后：3.4±0.8ng/ml，对照组治疗前：10.9±1.8ng/ml，治疗后：7.9±1.3ng/ml，观察组治疗后的血管内皮生长因子及癌胚抗原水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义。
2.2 两组治疗有效率比较
观察组完全缓解12例，部分缓解18例，治疗总有效率为69.77%，对照组完全缓解7例，部分缓解15例，治疗总有效率为51.16%，差异具有统计学意义，p<0.05。
2.3 两组毒性反应发生率
观察组白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、肝肾损害、脱发的发生率分别为20.93%、16.28%、18.60%、11.63%、23.26%，对照组以上不良反应的发生率分别为34.88%、30.23%、37.21%、27.91%、44.19%，观察组患者的各种毒副作用发生率均小于对照组，p<0.05。 3 讨论 鸦胆子又名老鸦胆、苦参子，是苦木科植物鸦胆子的干燥成熟果实，现已经成为治疗肿瘤常用的中药制剂之一。中医学认为消化道肿瘤的发生是由于正气不足、脾胃虚衰、痰凝气滞等原因引起。鸦胆子味苦性寒、善清热燥湿，中医方中具有改善肿瘤患者症状、有效防止肿瘤复发的作用。现代药理学研究认为，鸦胆子的有效成分属细胞周期非特异性抗肿瘤药物，可抑制多种癌细胞dna的合成，具有很强的抗癌活性。血管内皮生长因子、癌胚抗原是判断进展期消化道肿瘤治疗效果和进展的重要标记物，可用于监测消化道肿瘤的病程情况。本文研究显示，应用鸦胆子油乳注射液联合化疗的患者，治疗后的血管内皮生长因子和癌胚抗原水平明显低于未使用鸦胆子油乳注射液者，说明鸦胆子油乳注射液可增加抗肿瘤治疗的效果，另外，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，也说明了这一点；鸦胆子还能增加血液中的白细胞总数，提高中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬功能，明显增强脾脏nk细胞的活性，可提高患者的免疫功能，减少白细胞减少等副作用的发生。 参考文献： [1]张宏胜.鸦胆子油乳注射液联合化疗对食管癌术后患者免疫功能的影响[J].海军医学杂志，2007，3.28（1）：31～33. [2]唐晓玲，樊亚菎.鸦胆子油乳剂中西医结合治疗肿瘤临床研究概况[a]江西省首届中西医结合肿瘤学术研讨会论文集[C]；2010年. [3]周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社[M]，2003：232.