清代名医叶天士的治肾妙方精选(二)

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  4.降火归肾法(《古今医案按·牙齿门》)
  主治:齿痛数年,诸药无效者。
  处方:山萸肉9克,北五味9克,女贞子9克,旱莲草9克,怀牛膝9克,青盐1.5克。
  体会:昔有“暴痛属实,久痛属虚”之说。虚则乃肝肾虚火之上扰,非石膏、知母等所宜,故取萸肉、五味滋肝阴,女贞、旱莲(二至丸)补肾阴,牛膝引诸药下行,入青盐之咸,合成酸咸降下、引火归肾之法,用于虚火牙痛最宜。
  5.平补三阴法(《临证指南医案·虚劳门·仲案》)
  主治:肝脾肾三脏阴液亏虚。夜热形消,汗出,咳嗽,胃纳减少,倦怠乏力等。
  处方:人参9克,熟地18克,炒怀山药12克,五味子9克,炒黑枸杞子9克,芡实12克。
  加减:火升气促,遗精者,去人参、枸杞子,加莲子、金樱子、鱼胶;头晕者,去人参,加阿胶、白芍、龟甲。
  体会:平补者,和平之补也。熟地、五味、枸杞子补肝肾之阴,芡实、怀山药平补脾阴。脏属阴,宜守,诸药皆柔静之品,加人参者,调复元气之虚也。
  6.安神交肾法(《未刻本叶氏医案》)
  主治:小儿或成人神气衰弱,睡熟小便自遗。
  处方:人参9克,阿胶9克,炒黑远志(甘草汤泡去心)6克,茯神9克,炒棗仁12克,炙黑甘草3克,桂圆肉9克。
  加减:去阿胶,加当归、白芍,即“肝脾同治”法。
  体会:人参、桂圆、枣仁养心神,阿胶行阴入肾,茯神行阳入心,远志为心肾交通之介,入甘草以和中,炒黑者,欲其入下而不守。务使水升火降,心神壮则精灵复职,心肾交而遗溺自止,不用止涩之药,治从王道立法。
  7.金水同治法(《未刻本叶氏医案》)
  主治:肺肾脏阴亏损,或阴虚内热。咳嗽,气逆吐血,盗汗,脉细数等。
  处方:大熟地18克,白茯神9克,天门冬9克,原麦冬9克,北沙参18克,川石斛9克。
  加减:脉左弦数,肝阳上逆吐血者,去沙参、麦冬,加牡蛎、阿胶(乙癸同治法);阴虚阳亢,头旋,不寐或咽干者,去沙参、麦冬,加龟甲、鸡子黄;气逆吐血者,去沙参、麦冬,加牡蛎、牛膝;盗汗者,去沙参、麦冬,加五味子、牡蛎。
  体会:肺金、肾水子母之脏,金旺可以生水,水旺亦可涵金,故有同治之法。用熟地补水,有滋腻之滞,唯协茯苓(神)则不滞;石斛益阴养胃,天冬生津滋肾,二者皆甘平之性,凉润生津,佐熟地以补肾阴;补肺阴,则沙参、麦冬两味已足。盖石斛、天冬、生地(熟地亦可改用生地)亦为养肺阴之佳品。如减去沙参、麦冬两味肺经之药,即为熟地、石斛、天冬、白茯神四味入肾之品,与六味地黄丸相较,彼有萸肉、丹皮之酸收辛泄,此则纯为甘凉养阴,药性更为驯良。若以熟地、石斛、天门冬、白茯神为基础方,加牡蛎、女贞或阿胶、白芍,即成乙癸同治法,用治肾津亏乏、肝阳上冒极效;或加重镇以摄肾,或入止涩以固精,或加安神以宁心,或入苦味以坚阴,或入介类以潜阳,妙用多端,凡阴亏诸证,无不咸宜。
  (温馨提示:以上方剂均应在医师指导下应用)。
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