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【摘要】 目的 对手术矫正的颌面畸形患者进行临床观察。方法 资料选自2012年1月——2012年12月就治于我院的46例牙颌面畸形患者，患者均进行术前正畸治疗和心理辅导，术中使用鼻腔插管进行全身麻醉，本组患者的手术均采用微型钛钢板内固定的手术方式。结果 所有患者的手术伤口实行Ⅰ期愈合，咬合关系和面部外形均恢复正常；术后发生并发症最多的为颏神经核下牙槽神经的损害为8.70%；在随访时发现畸形复发为1例，复发率为2.17%，1-5月后对患者进行咀嚼功能的随访，其中自觉咀嚼功能有明显改善为86.96%。结论 设计出适合患者的治疗方案，经过对患者术前的正畸治疗、外科手术和术后的正畸治疗，严格遵循治疗程序，可以使牙颌面畸形患者得到有效的矫正。
【关键词】 手术矫正；牙颌面畸形；临床
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.262 文章编号：1004-7484（2013）-09-5006-02
牙颌面畸形，指的是因为颌骨的生长发育异常，引起颌骨体积、形态，以及上下颌骨间、颅面和其他的骨骼间关系异常，并因此而产生的口颌系统功能及牙合关系异常，在外观上表现为颌面形态的异常[1]。牙颌面畸形影响个人的整体美观，给患者造成一定程度上的心理伤害，产生自卑感。同时对患者的语言表达、咀嚼等功能造成阻碍。随着医疗科技的发展，手术矫正牙颌面畸形的临床疗效更为明显。能起到弥补患者心理创伤的作用，让患者走回生活常轨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2012年1月——2012年12月就治于我院的46例牙颌面畸形患者，其中女26例，男20例，年龄为13-38岁，平均年龄（24.5±5）岁。按Angle的分类标准，复合性牙颌面畸形为3例，颌骨发育不足畸形为6例，颌骨发育过度畸形为17例，牙源性错合畸形为7例，继发性牙颌面畸形2例，不对称性的牙颌面畸形为11例。
1.2 方法 在手术前与患者进行沟通，了解患者的审美观。让患者充分了解术前合术后的整体效果，并让患者做好术后可能产生并发症的心理准备。此外，还应对患者进行全身疾病的临床检查，并让专职人员详细记录患者咬合关系正常与否、开口型与开口度正常与否。对患者的主观感受进行询问，观察其心理变化。进行严密的手术设计并做好术后随访。其内容包括患者对面部外形治疗的满意度，并发症发生情况和手术后伤口的愈合情况，以及询问患者唇部和面部是否存在麻木感。
此次研究的所有患者均在术前拍摄下颌骨曲面的断层面，进行分析确诊并设计其手术方案，同时对患者的面型预测进行分析讨论。对患者术后的骨段愈合程度进行掌握，分析患者的软硬组织在手术前后的变化。所有患者均进行模型外科制作，并利用其掌握患者颌骨的前后向、左右向和垂直向。确定患者手术的截骨量、截骨位置和骨段移动的差距和位置。手术中，所有患者通过鼻腔插管的方式进行全身麻醉，对患者的口内陆展开手术，术中使用电动骨锯。针对个别患者在术中配合使用分块截骨，并使用钛钢板进行内固定。
2 结果
2.1 患者恢复的整体情况 本组患者经微型钛钢板内固定的手术治疗，并在术后对患者进行四到六周的定位咬合牵引，加强其内固定。所有患者的手术伤口实现Ⅰ期愈合，咬合关系和面部外形均恢复正常。
2.2 患者术后并发症的发生情况 术后发生并发症最多的为颏神经核下牙槽神经的损害为4例，占总患者数的8.70%，咬合关系不理想为3例，所占比例为6.52%，手术中出血的为1例，术后感染的为1例，所占比例均为2.17%，见表1。
3 讨论
牙颌面畸形是个体在生长发育过程中，受后天性因素或是先天性因素的影响，也有可能是二者所致的生长发育畸形的现象。先天性因素的影响包括遗传因素和胚胎发育异常，遗传性因素分为亲代遗传和隔代遗传两种方式。常见的类型有下颌发育不足、下颌发育过度。胚胎发育异常引发的牙颌面畸形，是由于胎儿在生长发育过程中，受某些因素的影响，尤其是母体内的环境异常，对胎儿口腔颌面部发育的影响极大。例如母体在妊娠期内分泌紊乱、感染、损伤，或是某些致畸药物的影响，都能导致各胚胎的连接或柔和发生故障，从而引起牙颌面系统的相应畸形[2]。常见畸形形式有腭裂、先天性唇裂。
后天性因素对牙颌面畸形的影响包括儿童时期的不良习惯、代谢障碍及内分泌功能失调、感染及损伤。不良习惯包括儿童咬笔杆、吮吸手指等未能纠正，所引发的症状常见的为开牙合、前牙前突。代谢障碍表现为由于维生素D的缺乏，导致磷、钙代谢的障碍，影响骨骼的正常发育，导致佝偻病的产生，引发以下颌骨为主的牙颌面畸形[3]。在少儿时期发生的颌面感染和损伤性疾病，很容易产生牙颌面畸形，例如颞下颌关节损伤、颌骨骨折等均有可能引起颌面部的生长发育异常，导致牙颌面的畸形。
本次的研究表明，引发牙颌面畸形的因素有很多种。因而关于牙颌面畸形手术的术前设计方案、麻醉的术中操作、术后护理及手术前后的正畸较为重要。本组患者的并发症发病率为19.57%，其中颏神经核下牙槽神经的损害为8.70%，发生率比较高。术后患者咀嚼功能的恢复程度比较好，明显改善的患者达86.96%。
综上所述，对牙颌面畸形患者进行外科手术的治疗，应综合患者牙颌面的轻重程度进行考虑。并设计出适合患者的治疗方案，经过对患者術前的正畸治疗、外科手术和术后的正畸治疗，严格遵循治疗程序，使牙颌面畸形患者得到有效的矫正。
参考文献
[1] 王璧霞，袁卫军.马凡综合症伴牙颌面畸形1例围手术期护理[J].上海护理，2012，5（2）：367.
[2] 王庆恩.浅谈牙颌面畸形的认识[J].现代护理，2012，7（45）：654.
[3] 白晓峰，卢丽.牙颌面畸形正颌外科治疗术前设计[J].中国实用口腔科，2011，9（5）：245.
【关键词】 手术矫正；牙颌面畸形；临床
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.262 文章编号：1004-7484（2013）-09-5006-02
牙颌面畸形，指的是因为颌骨的生长发育异常，引起颌骨体积、形态，以及上下颌骨间、颅面和其他的骨骼间关系异常，并因此而产生的口颌系统功能及牙合关系异常，在外观上表现为颌面形态的异常[1]。牙颌面畸形影响个人的整体美观，给患者造成一定程度上的心理伤害，产生自卑感。同时对患者的语言表达、咀嚼等功能造成阻碍。随着医疗科技的发展，手术矫正牙颌面畸形的临床疗效更为明显。能起到弥补患者心理创伤的作用，让患者走回生活常轨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选自2012年1月——2012年12月就治于我院的46例牙颌面畸形患者，其中女26例，男20例，年龄为13-38岁，平均年龄（24.5±5）岁。按Angle的分类标准，复合性牙颌面畸形为3例，颌骨发育不足畸形为6例，颌骨发育过度畸形为17例，牙源性错合畸形为7例，继发性牙颌面畸形2例，不对称性的牙颌面畸形为11例。
1.2 方法 在手术前与患者进行沟通，了解患者的审美观。让患者充分了解术前合术后的整体效果，并让患者做好术后可能产生并发症的心理准备。此外，还应对患者进行全身疾病的临床检查，并让专职人员详细记录患者咬合关系正常与否、开口型与开口度正常与否。对患者的主观感受进行询问，观察其心理变化。进行严密的手术设计并做好术后随访。其内容包括患者对面部外形治疗的满意度，并发症发生情况和手术后伤口的愈合情况，以及询问患者唇部和面部是否存在麻木感。
此次研究的所有患者均在术前拍摄下颌骨曲面的断层面，进行分析确诊并设计其手术方案，同时对患者的面型预测进行分析讨论。对患者术后的骨段愈合程度进行掌握，分析患者的软硬组织在手术前后的变化。所有患者均进行模型外科制作，并利用其掌握患者颌骨的前后向、左右向和垂直向。确定患者手术的截骨量、截骨位置和骨段移动的差距和位置。手术中，所有患者通过鼻腔插管的方式进行全身麻醉，对患者的口内陆展开手术，术中使用电动骨锯。针对个别患者在术中配合使用分块截骨，并使用钛钢板进行内固定。
2 结果
2.1 患者恢复的整体情况 本组患者经微型钛钢板内固定的手术治疗，并在术后对患者进行四到六周的定位咬合牵引，加强其内固定。所有患者的手术伤口实现Ⅰ期愈合，咬合关系和面部外形均恢复正常。
2.2 患者术后并发症的发生情况 术后发生并发症最多的为颏神经核下牙槽神经的损害为4例，占总患者数的8.70%，咬合关系不理想为3例，所占比例为6.52%，手术中出血的为1例，术后感染的为1例，所占比例均为2.17%，见表1。
3 讨论
牙颌面畸形是个体在生长发育过程中，受后天性因素或是先天性因素的影响，也有可能是二者所致的生长发育畸形的现象。先天性因素的影响包括遗传因素和胚胎发育异常，遗传性因素分为亲代遗传和隔代遗传两种方式。常见的类型有下颌发育不足、下颌发育过度。胚胎发育异常引发的牙颌面畸形，是由于胎儿在生长发育过程中，受某些因素的影响，尤其是母体内的环境异常，对胎儿口腔颌面部发育的影响极大。例如母体在妊娠期内分泌紊乱、感染、损伤，或是某些致畸药物的影响，都能导致各胚胎的连接或柔和发生故障，从而引起牙颌面系统的相应畸形[2]。常见畸形形式有腭裂、先天性唇裂。
后天性因素对牙颌面畸形的影响包括儿童时期的不良习惯、代谢障碍及内分泌功能失调、感染及损伤。不良习惯包括儿童咬笔杆、吮吸手指等未能纠正，所引发的症状常见的为开牙合、前牙前突。代谢障碍表现为由于维生素D的缺乏，导致磷、钙代谢的障碍，影响骨骼的正常发育，导致佝偻病的产生，引发以下颌骨为主的牙颌面畸形[3]。在少儿时期发生的颌面感染和损伤性疾病，很容易产生牙颌面畸形，例如颞下颌关节损伤、颌骨骨折等均有可能引起颌面部的生长发育异常，导致牙颌面的畸形。
本次的研究表明，引发牙颌面畸形的因素有很多种。因而关于牙颌面畸形手术的术前设计方案、麻醉的术中操作、术后护理及手术前后的正畸较为重要。本组患者的并发症发病率为19.57%，其中颏神经核下牙槽神经的损害为8.70%，发生率比较高。术后患者咀嚼功能的恢复程度比较好，明显改善的患者达86.96%。
综上所述，对牙颌面畸形患者进行外科手术的治疗，应综合患者牙颌面的轻重程度进行考虑。并设计出适合患者的治疗方案，经过对患者術前的正畸治疗、外科手术和术后的正畸治疗，严格遵循治疗程序，使牙颌面畸形患者得到有效的矫正。
参考文献
[1] 王璧霞，袁卫军.马凡综合症伴牙颌面畸形1例围手术期护理[J].上海护理，2012，5（2）：367.
[2] 王庆恩.浅谈牙颌面畸形的认识[J].现代护理，2012，7（45）：654.
[3] 白晓峰，卢丽.牙颌面畸形正颌外科治疗术前设计[J].中国实用口腔科，2011，9（5）：245.