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【摘要】目的分析纳洛酮在抢救海洛因中毒的应用及护理要点。方法：回顾性分析2007年—2013年临沧市急救中心在院前用纳洛酮静脉注射共抢救83例海洛因中毒病人的疗效。结果：应用纳洛酮有效率达98.8%。结论：尽早给药、迅速观察呼吸、意识和瞳孔变化，做好维护呼吸道通畅及途中转运监护是护理重点。
【关键词】纳洛酮海洛因中毒护理要点
海洛因急性中毒，其发病急骤、危重 ,主要是对延髓呼吸中枢有高度选择性抑制 ,引起呼吸衰竭 ,并伴有急性脑、心、肺、肾功能障碍 ,若不及时处理 , 吸收过量会引起呼吸高度抑制,甚至引起呼吸停止而死亡。临沧市急救中心自2007年—2013年在院前第一时间用纳洛酮静脉注射抢救海洛因中毒病人83例，82例患者均呼吸明显改善、81例意识完全恢复，纳洛酮对于院前急救海洛因中毒疗效理想，不良反应轻微，现场观察、转运途中护理很重要。
1.资料与方法
1.1一般资料： 选取2007年—2013年临沧市急救中心海洛因中毒病人共83例。其中男性74人；女性8人，年龄在18岁— 35岁的53人；15岁— 18岁的20人；35岁—40岁的10人。
1.2病人临床表现：82例均有瞳孔针尖样缩小，对光反射弱；25例均神志不清，不同程度昏迷，78例有呼吸困难、面色青紫；16例叹息样呼吸、呼吸抑制2~8次/分，心动过缓10例，低血压5例，全部患者皮肤湿冷灰暗，口唇、甲床呈不同程度紫绀，40例患者四肢浅静脉可见多处针眼，其中5例有皮下血管硬化体征。
1.3方法现场立即用纳洛酮静脉注射抢救海洛因中毒病人，给药途径：直接静脉推注，进行疗效观察并立即送院治疗。
1.3.1给药剂量：纳洛酮0.8mg静脉推注56人；纳洛酮1.2mg静脉推注26人；纳洛酮2.0mg静脉推注1人。
2. 结果
一分钟内立即显效。面色转变、瞳孔扩大、呼吸明显改善82例；81例意识完全恢复；一例无效死亡。所以，快速诊断,及时应用纳洛酮能大大提高急性海洛因中毒的抢救成功率。疗效理想，不良反应轻微，有效率达98.8 %。
3.护理要点
3.1迅速观察病人呼吸、瞳孔及意识情况：海洛因属于阿片类药物促进剂，由于内分泌、心血管、胃肠和神经系统中存在大量阿片特异性受体，海洛因中毒时加大了阿片类物质的作用，具体表现对心血管、呼吸调节机制的抑制作用，从而产生一系列海洛因中毒的症状，与中枢盖前核结合引起缩瞳1。病人临床表现主要是呼吸抑制，叹息样呼吸、面色青紫、瞳孔缩小似针尖样。少数有大汗、面色苍白。所以护士一定要迅速观察呼吸、瞳孔及意识情况，和医生一起立即检查病人、寻找病人身上有无注射针眼痕迹，为医生提供可靠的诊断依据。
3.2现场争分夺秒、快速选择大血管、早期静脉推注纳洛酮0.4mg——0.8 mg，推注时尽量选择大血管，必要时立即从颈静脉给药，从83例海洛因中毒患者抢救中，直接颈静脉注射的有5人，因患者有多处陈旧性注射痕迹，血管塌陷，不易穿刺，所以，此时不能因为寻找静脉而耽误注射时间，延误患者抢救时机，关键是第一时间把纳洛酮从静脉进注进去，迅速解除呼吸抑制状态、从而改善呼吸困难。
3.3用药后迅速维护呼吸道通畅。
3.3.1立即开放气道，解开衣领，仰額抬颏，畅通呼吸道。必要时要等待静脉推注完纳洛酮后于开放气道状态1-2分钟，待病人自主呼吸调节好转才能进行搬运。
3.3.2给氧气吸入，现场只能用鼻导管插入一侧鼻孔，用氧气袋迅速给氧，必要时用呼吸气囊辅助通气。同时遵医嘱给其他药物配合治疗。
3.4转运途中监护要点：
3.4.1重点注意观察呼吸、意识及瞳孔变化，随时清理呼吸道及口腔内分泌物，始终保持气道开放状态，保持呼吸道通畅是关键。
3.4.2注意观察药物不良反应：一般纳洛酮不良反应偶见：低血压、高血压心动过速、心室颤动等，也可能会引起恶心、呕吐、出汗、心悸亢进、发抖、癫痫发作、血压升高、心动过速、肺水肿等，在这83例患者中，出现恶心、呕吐的有11例，抽搐1例，所以，途中一定要约束好病人，准备好接呕吐物的容器（或袋子），呕吐时头偏向一侧，监测生命体征，同时保护好静脉通道，防止扯脱。
3.5重视人文关怀：工作人员在实施抢救时，要从语言、行为上充分体现对患者的关注和重视，不得歧视和偏见对待患者。同时告知其危害性，珍爱生命，树立正确人生观。
参考文献：
1. 刘琦，纳洛酮治疗急性海洛因中毒24例临床分析，中国现代药物应用，2013第16期145-146
2. 潘希东，李红建，重症海洛因中毒抢救中纳洛酮临床应用分析[J]，中国医药指南，2011年20期64-65
3.和卫新，纳洛酮治疗海洛因中毒的体会，中国医学创新，2009年6月第6卷第16期78
4. 陈汉华，苏亚玲 ，洪汉林，袁瑞富，超大剂量纳洛酮抢救阿片类药物过量中毒成功一例，中国药物依赖性杂志，2006年02期84
5.夏丽娅，海洛因中毒的急救处理，中国医药指南，2009年第16期120-121
6. 张海青，急诊抢救中纳洛酮的应用体会，青海医药杂志2008第01期67
作者简介：杨双英 副主任护师，81年参加工作。
【关键词】纳洛酮海洛因中毒护理要点
海洛因急性中毒，其发病急骤、危重 ,主要是对延髓呼吸中枢有高度选择性抑制 ,引起呼吸衰竭 ,并伴有急性脑、心、肺、肾功能障碍 ,若不及时处理 , 吸收过量会引起呼吸高度抑制,甚至引起呼吸停止而死亡。临沧市急救中心自2007年—2013年在院前第一时间用纳洛酮静脉注射抢救海洛因中毒病人83例，82例患者均呼吸明显改善、81例意识完全恢复，纳洛酮对于院前急救海洛因中毒疗效理想，不良反应轻微，现场观察、转运途中护理很重要。
1.资料与方法
1.1一般资料： 选取2007年—2013年临沧市急救中心海洛因中毒病人共83例。其中男性74人；女性8人，年龄在18岁— 35岁的53人；15岁— 18岁的20人；35岁—40岁的10人。
1.2病人临床表现：82例均有瞳孔针尖样缩小，对光反射弱；25例均神志不清，不同程度昏迷，78例有呼吸困难、面色青紫；16例叹息样呼吸、呼吸抑制2~8次/分，心动过缓10例，低血压5例，全部患者皮肤湿冷灰暗，口唇、甲床呈不同程度紫绀，40例患者四肢浅静脉可见多处针眼，其中5例有皮下血管硬化体征。
1.3方法现场立即用纳洛酮静脉注射抢救海洛因中毒病人，给药途径：直接静脉推注，进行疗效观察并立即送院治疗。
1.3.1给药剂量：纳洛酮0.8mg静脉推注56人；纳洛酮1.2mg静脉推注26人；纳洛酮2.0mg静脉推注1人。
2. 结果
一分钟内立即显效。面色转变、瞳孔扩大、呼吸明显改善82例；81例意识完全恢复；一例无效死亡。所以，快速诊断,及时应用纳洛酮能大大提高急性海洛因中毒的抢救成功率。疗效理想，不良反应轻微，有效率达98.8 %。
3.护理要点
3.1迅速观察病人呼吸、瞳孔及意识情况：海洛因属于阿片类药物促进剂，由于内分泌、心血管、胃肠和神经系统中存在大量阿片特异性受体，海洛因中毒时加大了阿片类物质的作用，具体表现对心血管、呼吸调节机制的抑制作用，从而产生一系列海洛因中毒的症状，与中枢盖前核结合引起缩瞳1。病人临床表现主要是呼吸抑制，叹息样呼吸、面色青紫、瞳孔缩小似针尖样。少数有大汗、面色苍白。所以护士一定要迅速观察呼吸、瞳孔及意识情况，和医生一起立即检查病人、寻找病人身上有无注射针眼痕迹，为医生提供可靠的诊断依据。
3.2现场争分夺秒、快速选择大血管、早期静脉推注纳洛酮0.4mg——0.8 mg，推注时尽量选择大血管，必要时立即从颈静脉给药，从83例海洛因中毒患者抢救中，直接颈静脉注射的有5人，因患者有多处陈旧性注射痕迹，血管塌陷，不易穿刺，所以，此时不能因为寻找静脉而耽误注射时间，延误患者抢救时机，关键是第一时间把纳洛酮从静脉进注进去，迅速解除呼吸抑制状态、从而改善呼吸困难。
3.3用药后迅速维护呼吸道通畅。
3.3.1立即开放气道，解开衣领，仰額抬颏，畅通呼吸道。必要时要等待静脉推注完纳洛酮后于开放气道状态1-2分钟，待病人自主呼吸调节好转才能进行搬运。
3.3.2给氧气吸入，现场只能用鼻导管插入一侧鼻孔，用氧气袋迅速给氧，必要时用呼吸气囊辅助通气。同时遵医嘱给其他药物配合治疗。
3.4转运途中监护要点：
3.4.1重点注意观察呼吸、意识及瞳孔变化，随时清理呼吸道及口腔内分泌物，始终保持气道开放状态，保持呼吸道通畅是关键。
3.4.2注意观察药物不良反应：一般纳洛酮不良反应偶见：低血压、高血压心动过速、心室颤动等，也可能会引起恶心、呕吐、出汗、心悸亢进、发抖、癫痫发作、血压升高、心动过速、肺水肿等，在这83例患者中，出现恶心、呕吐的有11例，抽搐1例，所以，途中一定要约束好病人，准备好接呕吐物的容器（或袋子），呕吐时头偏向一侧，监测生命体征，同时保护好静脉通道，防止扯脱。
3.5重视人文关怀：工作人员在实施抢救时，要从语言、行为上充分体现对患者的关注和重视，不得歧视和偏见对待患者。同时告知其危害性，珍爱生命，树立正确人生观。
参考文献：
1. 刘琦，纳洛酮治疗急性海洛因中毒24例临床分析，中国现代药物应用，2013第16期145-146
2. 潘希东，李红建，重症海洛因中毒抢救中纳洛酮临床应用分析[J]，中国医药指南，2011年20期64-65
3.和卫新，纳洛酮治疗海洛因中毒的体会，中国医学创新，2009年6月第6卷第16期78
4. 陈汉华，苏亚玲 ，洪汉林，袁瑞富，超大剂量纳洛酮抢救阿片类药物过量中毒成功一例，中国药物依赖性杂志，2006年02期84
5.夏丽娅，海洛因中毒的急救处理，中国医药指南，2009年第16期120-121
6. 张海青，急诊抢救中纳洛酮的应用体会，青海医药杂志2008第01期67
作者简介：杨双英 副主任护师，81年参加工作。