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【摘 要】目的：探讨UHS疝修补装置行腹股沟疝补术的方法及效果。方法：总结分析2011年6月至2012年6月应用UHS疝修补装置行腹股沟疝补术30例的临床资料。结果：30例患者全部治愈，术后随访3-9月，平均5.8月。术后无阴囊水肿、血肿，未发生腹股沟疝复发，无异物感，无慢性疼痛等。结论：应用UHS疝修补装置行腹股沟疝补术，补片能完全覆盖耻骨肌孔，并发症少，是一种较理想的无张力疝修补方法。
【关键词】疝；腹股沟；UHS疝修补装置
腹股沟疝是普外科常见病和多发病，且非手术治疗不能自愈。随着无张力疝修补的应用，疝修补材料越来越多，如何选择材料，减少术后复发率及术后并发症，已成为普外科医生关注的问题。2011年6月—2012年6月用UHS疝修补装置行腹股疝修补30例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月—2012年6月用UHS疝修补装置行腹股疝修补30例，其中男性28例，女性2例，年龄25--78岁，平均年龄52岁，斜疝24例，直疝5例，马鞍疝1例，按中华医学会疝与腹壁外科学组的分型标准（1），I型疝6例，II型疝11例，III型疝13例。合并高血压5例
1.2 手术方法 全组病例均选用强生公司生产的UHS疝修补装置进行疝修补，28例在持续硬膜外麻醉下进行，2例在局麻下进行，切口同传统疝修补，切开腹外斜肌腱膜后注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，游离疝囊至疝囊颈，在疝囊颈部切开腹横筋膜，用手指分离腹膜前间隙，范围以能放入并平展UHS疝修补装置下片为度，疝囊较小者将疝囊完全游离后还纳入腹，疝囊较大者将远端疝囊旷置，残留部份可翻转缝一针，结扎疝囊，残端放入内环，用卵园钳夹住对折的疝修补装置上片，把下片经内环口推入腹膜前间隙，用手指尽量铺平之，在大于3cm的内环口时常规缝合一针，使其缩小。上片在精索下铺平，在绕精索处剪开一口，缝合一针，腹股沟韧带、耻骨结节各固定一针，仔细止血，如渗出多可置皮片一根，依次用微乔线缝合切口各层，皮肤用皮内缝合，术后沙袋压迫6h。
2 结果
30例患者手时间为40-120min，平均为68min，术后12h下床活动，有引流条的患者于术后第二天拔出，全部患者5-7天出院，伤全部甲级愈合。术后随访3-9月，平均5.8月，术后无阴囊水肿、血肿，未发生腹股沟疝复发，无异物感，无慢性疼痛等
3 讨论
1986年美国疝外科专家Lichtenstein首次提出了无张力疝修补的概念（2），使疝修补真正符合人体生理解剖，其手术方法简单、创伤小、术后恢复快、复发率低。得到各国专家的认同，使疝外科得到较大的发展。法国解剖学家Fruchard提出了“耻骨肌孔”概念（3），补片只有覆盖整个耻骨肌孔，方能在修补已发生的疝的同时预防另外两种疝发生的可能，降低疝的复发率。Bogros发现了腹膜前间隙没有任何血管和神经，只有少量疏松的脂肪组织（4），补片置入此间隙不会引起出血，不会引起慢性疼痛，异物感也不明显。
PHS与UHS结构相同，都具有独特的三合一设计的三维疝修补装置，下片直径都是10cm，上片为12×6cm。而中国人活体耻骨肌孔为5.0×3.9cm（4），故都能完整的覆盖耻骨肌孔，同时加强腹股沟后壁，符合腹股沟区的受力特点，亦符合无张力疝修补的理念，应用于临床后可明显降低疝的复发率，但PHS术后仍在局部易发生切口感染、慢性疼痛、异物感等并发症，认为植入装置中的重量型聚丙烯网片与术后切口周围炎症反应及异物感有直接的关系（6）。UHS是由50%可吸收单乔丝和50%不可吸收的普理灵纤维丝组成，单乔丝可于术后84天左右被完全吸收，残留异物少，更轻，纤丝更细，能降低手术的感染率，网孔更大，有利于周围组织长入，弹性瘢痕形成，恢复腹壁组织顺应性。更符合材料更薄、网孔更大、柔韧性好、炎性反应轻、术后慢性疼少、腹壁顺应性好的疝补片发展方向。同时下片增加了一层可吸收薄膜，有支撑作用，更易展开。
手术操作的体会：一是找到和解剖出疝囊并进行结扎。二是创建腹膜前空间。利用颈-肩技术利于创建，在高位游离疝囊后容易发现腹膜外脂肪，疝囊颈周围的腹膜前脂肪可作为进入腹膜前间隙的标志，从此处用手指很容易进入腹膜前间隙并分出足够放置展开下片的空间，以完全覆盖耻骨肌孔。三是在切腹外斜肌腱膜时注意保护髂腹下神经和髂腹股神经。在展开上片时遇两神经不能避开时可适当剪开上片，以利于神经穿过，以防卡压神经，减少术后慢性疼痛的发生。四是上片、下片尽量放平展，不要有皱折，在放下片前要检查有无腹膜破损，如有要及时修补，避免腹腔内脏器与下片直接结触而发生严重并发症。五是止血要彻底，必要时可放置引流条，术后沙袋压迫6小时。
UHS是目前腹股沟疝修补材料中较满意的材料。我们在临床实践中发现使用UHS修补腹股沟疝操作方便，疗效确切。能完整的覆盖耻骨肌孔，即使有未发现的并发疝也同时有预防和修补作用，避免术后出现“复发疝”。我院30例术后患者随访，未发现明显并发症，异物感不明显，治疗效果确切满意。
参考文献：
[1] 中华医学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟股疝手术治疗方案（修订稿）[J].腹部外科，2004，17（1）：63.
[2] 马颂章，韩加刚.无张力疝修补术的回顾与展望[J].中国实用外科杂志，2006，26（11）：813-814.
[3] 唐建雄.疝修补术复发的手术治疗[J].中国实用外科杂志，2002，22（4）：205-207.
[4] 陳杰.实用疝外科手术技巧.北京：北京科学技术出版社，2008：89-91.
[5] 刘振华，刘岩，宋伟庆，等.UHS疝修补装置行无张力疝修补的应用研究[J].河北医学，2012，34（15）2308-2309.
[6] 时德，赵渝.疝修补材料特征与新概念[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2012，6（1）：517-520.
【关键词】疝；腹股沟；UHS疝修补装置
腹股沟疝是普外科常见病和多发病，且非手术治疗不能自愈。随着无张力疝修补的应用，疝修补材料越来越多，如何选择材料，减少术后复发率及术后并发症，已成为普外科医生关注的问题。2011年6月—2012年6月用UHS疝修补装置行腹股疝修补30例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月—2012年6月用UHS疝修补装置行腹股疝修补30例，其中男性28例，女性2例，年龄25--78岁，平均年龄52岁，斜疝24例，直疝5例，马鞍疝1例，按中华医学会疝与腹壁外科学组的分型标准（1），I型疝6例，II型疝11例，III型疝13例。合并高血压5例
1.2 手术方法 全组病例均选用强生公司生产的UHS疝修补装置进行疝修补，28例在持续硬膜外麻醉下进行，2例在局麻下进行，切口同传统疝修补，切开腹外斜肌腱膜后注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，游离疝囊至疝囊颈，在疝囊颈部切开腹横筋膜，用手指分离腹膜前间隙，范围以能放入并平展UHS疝修补装置下片为度，疝囊较小者将疝囊完全游离后还纳入腹，疝囊较大者将远端疝囊旷置，残留部份可翻转缝一针，结扎疝囊，残端放入内环，用卵园钳夹住对折的疝修补装置上片，把下片经内环口推入腹膜前间隙，用手指尽量铺平之，在大于3cm的内环口时常规缝合一针，使其缩小。上片在精索下铺平，在绕精索处剪开一口，缝合一针，腹股沟韧带、耻骨结节各固定一针，仔细止血，如渗出多可置皮片一根，依次用微乔线缝合切口各层，皮肤用皮内缝合，术后沙袋压迫6h。
2 结果
30例患者手时间为40-120min，平均为68min，术后12h下床活动，有引流条的患者于术后第二天拔出，全部患者5-7天出院，伤全部甲级愈合。术后随访3-9月，平均5.8月，术后无阴囊水肿、血肿，未发生腹股沟疝复发，无异物感，无慢性疼痛等
3 讨论
1986年美国疝外科专家Lichtenstein首次提出了无张力疝修补的概念（2），使疝修补真正符合人体生理解剖，其手术方法简单、创伤小、术后恢复快、复发率低。得到各国专家的认同，使疝外科得到较大的发展。法国解剖学家Fruchard提出了“耻骨肌孔”概念（3），补片只有覆盖整个耻骨肌孔，方能在修补已发生的疝的同时预防另外两种疝发生的可能，降低疝的复发率。Bogros发现了腹膜前间隙没有任何血管和神经，只有少量疏松的脂肪组织（4），补片置入此间隙不会引起出血，不会引起慢性疼痛，异物感也不明显。
PHS与UHS结构相同，都具有独特的三合一设计的三维疝修补装置，下片直径都是10cm，上片为12×6cm。而中国人活体耻骨肌孔为5.0×3.9cm（4），故都能完整的覆盖耻骨肌孔，同时加强腹股沟后壁，符合腹股沟区的受力特点，亦符合无张力疝修补的理念，应用于临床后可明显降低疝的复发率，但PHS术后仍在局部易发生切口感染、慢性疼痛、异物感等并发症，认为植入装置中的重量型聚丙烯网片与术后切口周围炎症反应及异物感有直接的关系（6）。UHS是由50%可吸收单乔丝和50%不可吸收的普理灵纤维丝组成，单乔丝可于术后84天左右被完全吸收，残留异物少，更轻，纤丝更细，能降低手术的感染率，网孔更大，有利于周围组织长入，弹性瘢痕形成，恢复腹壁组织顺应性。更符合材料更薄、网孔更大、柔韧性好、炎性反应轻、术后慢性疼少、腹壁顺应性好的疝补片发展方向。同时下片增加了一层可吸收薄膜，有支撑作用，更易展开。
手术操作的体会：一是找到和解剖出疝囊并进行结扎。二是创建腹膜前空间。利用颈-肩技术利于创建，在高位游离疝囊后容易发现腹膜外脂肪，疝囊颈周围的腹膜前脂肪可作为进入腹膜前间隙的标志，从此处用手指很容易进入腹膜前间隙并分出足够放置展开下片的空间，以完全覆盖耻骨肌孔。三是在切腹外斜肌腱膜时注意保护髂腹下神经和髂腹股神经。在展开上片时遇两神经不能避开时可适当剪开上片，以利于神经穿过，以防卡压神经，减少术后慢性疼痛的发生。四是上片、下片尽量放平展，不要有皱折，在放下片前要检查有无腹膜破损，如有要及时修补，避免腹腔内脏器与下片直接结触而发生严重并发症。五是止血要彻底，必要时可放置引流条，术后沙袋压迫6小时。
UHS是目前腹股沟疝修补材料中较满意的材料。我们在临床实践中发现使用UHS修补腹股沟疝操作方便，疗效确切。能完整的覆盖耻骨肌孔，即使有未发现的并发疝也同时有预防和修补作用，避免术后出现“复发疝”。我院30例术后患者随访，未发现明显并发症，异物感不明显，治疗效果确切满意。
参考文献：
[1] 中华医学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟股疝手术治疗方案（修订稿）[J].腹部外科，2004，17（1）：63.
[2] 马颂章，韩加刚.无张力疝修补术的回顾与展望[J].中国实用外科杂志，2006，26（11）：813-814.
[3] 唐建雄.疝修补术复发的手术治疗[J].中国实用外科杂志，2002，22（4）：205-207.
[4] 陳杰.实用疝外科手术技巧.北京：北京科学技术出版社，2008：89-91.
[5] 刘振华，刘岩，宋伟庆，等.UHS疝修补装置行无张力疝修补的应用研究[J].河北医学，2012，34（15）2308-2309.
[6] 时德，赵渝.疝修补材料特征与新概念[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2012，6（1）：517-520.