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摘 要： 医学伦理教学要取得良好的效应，需要人文学科的支持。本研究探索了大学英语教学与医学伦理学结合模式，以实证研究佐证了超学科大学英语教学对医学生医学伦理素养的影响。
关键词： 医学伦理素养 超学科 大学英语教学
医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。医学伦理学对学生医疗决策、道德行为的选择及人文精神的培养具有重要的作用[1]。也就是说医学伦理学是德行和德行的结合统一，是以人文精神为核心指导医学伦理实践的学科。当今社会的医学人文精神随着时代的变迁，与过去以“仁者爱人”为基本的中国传统医学人文精神有很大的差异。医学伦理学教学应与时俱进，顺应时代的需求。
一、医学院校大学英语课程担负着医学伦理教育的使命
十八大提出，倡导富强、民主、文明、和谐，倡导自由、平等、公正、法治的社会主义核心价值观。可以说自由、平等、公正就是当代人文精神的内核。医学伦理学最浓烈地凝聚着正义、平等、自由和真善美[2]。我国所有医科大学或学院均开设医学伦理学，但是课时只有18课时至36课时。正义、平等、自由这些德行、德行的培养是长期而渐进的过程，需要长时间人文氛围的浸润和教化。因此，医学生的医学伦理素养的培养不仅是医学伦理课程一门学科的责任和目标。医学院校的专业课程、通识课程、人文课程应该致力于学生医学伦理素养的培育，创造医学院校至真、至善、至美的人文氛围，打好医学生医学伦理的道德基础，形成道德评判能力，树立从事医学最坚定的信念。大学英语作为医学院校课时最多、最重要的人文课程之一，理应担负起在课堂中注入医学伦理教育的责任。
二、以超学科理念打造大学英语与医学伦理教育结合的模式
当代医疗卫生系统和医疗问题呈现极为复杂的模态。医疗资源紧张，令医生的工作压力巨大，接诊人數日均少则几十人，多则上百人。问诊时间自然受到压缩，问诊的话语更简单直接，令患者的看病体验不好。医患间缺少人文关爱的润滑剂。再者，医生的收入和付出还不对等，没有对医学美好价值的深层了解和信念，是难以克服困难，时时为病人着想，永无止境地追求医技的精进的。另外，医学伦理中有着道德原则运用的两难。医学伦理原则包括尊重自主原则、不伤害原则、行善原则和公正原则[3]。在实际医疗中，公正和其他三原则常常发生冲突，需要医生以极高的道德判断力在短时间内做出恰如其分的取舍。这种取舍里涉及医学、生命伦理学、社会学、法学等多门学科。医学伦理学本质是交叉学科，因此，培养医学伦理素养时，必须超越学科界限，引入超学科概念。
“超学科”是高级别的跨学科，是高等教育系统内所有学科和交叉学科协调产生的整体效应。超学科性的学习是从具体各个学科或非学科问题开始的，然后利用教育者所占有的各个学科的知识资源分析、解决它[4]。
为了在大学英语课堂中融合医学伦理教育，同时顺应医学伦理学的人文精神和道德原则运用的多学科属性，笔者在大学英语教学中探索并实践了超学科的实际操作形式，探究了医学伦理观塑造与超学科教学结合的模式。
三、以超学科大学英语培养医学生医学伦理素养的实践
1.方案
此次实践，教学对象为笔者执教的医药大学2016届两个医科教学班，将他们设置成实验组。另外两个医科教学班则设置成对照组，不进行超学科学习。实践跨越近两个学期，每周教学时间均为4学时，其中超学科时间占20%。学习内容以多个超学科伦理问题为中心，以英语为载体，内容为超学科资料，涉及伦理学、医学、社会学、哲学、文学、电影、舞蹈、摄影、美术、政治经济等各学科及非学科。具体内容有医学伦理影视单元：《儿童法案》——宗教、道德、生命，孰轻孰重？《医龙》的伦理冲突、《医家兄弟》生命伦理、《沉默的羔羊》中女警察与红龙的伦理关系，《后天》之大灾难时期的伦理。伦理电影解读系列：《罗马假日》的爱情与责任孰轻孰重？《死亡诗社》与自由伦理。海内外公开课伦理系列：《先秦诸子的理想人格》、《老子的人生智慧》。艺术与生活伦理话题系列：“我们有无生活方式？”“自拍时代读读《论摄影》”。在课程中，要求学生尽量以多视角、多元思维讨论，全面理解伦理问题，做出伦理判断。
2.教学实例
本课的超学科材料为电影《闻香识女人》，这是1992年获奥斯卡最佳男主角奖的美国影片。高中生查理撞见了其他几个学生准备戏弄校长的过程。校长让其说出恶作剧的参与者，并以哈佛大学保送名额利诱，查理因此陷入两难。他来到退伍军人弗兰克中校家中，照顾他度过感恩节。中校双目失明，早就做好了自杀的准备。他带着查理来到纽约，在相处过程中，查理令他产生了活下去的勇气，弗兰克用一场雄辩维护了因为不愿违背承诺取利而即将受到开除处分的查理，令他得以继续学习。
在本课前，学生已参与了多次电影伦理讨论，有了基本电影学知识。教师课前给学生布置的任务以多视角切入电影分析与解读。学生分组各自观赏电影，进行讨论。在课内轮流进行课堂讲演。
课堂讲演概录如下：
学生共分成了十二个小组，分别从医学、社会学、叙事学、音乐、舞蹈、公正伦理、生活哲理、演讲视角分析电影的伦理主题。因本文篇幅所限，选择其中五组讨论作概述。
第一组学生解读了电影中展现的如何面对残疾人生的问题。认为男主角弗兰克中校不仅是因为失明，更重要的是他没有组建自己的家庭，只与侄子一家为伴。他唯一的表兄对他也不理解。因此，弗兰克上校内心寂寞。电影里，他从女性身上散发的香水味就可以判断她的身高、样貌，表现了他的感性和对生活的细致考察。这样的人显然还有对生命的热情。查理就是以这一点成功说服弗兰克中校将手中准备自杀的枪放下。因此，学生得出的结论是对于因残疾而绝望的病人，一定要给予他人文关怀，与之交流，产生共情，与他一起发掘生命的真正价值和意义。
第二组学生以电影中的探戈舞曲为视角展开分析。认为影片中弗兰克中校与美丽的陌生女子跳的探戈是全剧的高潮之一，也是最能体现弗兰克中校性格中的真善美的情节。探戈舞曲名为“Por Una Cabeza”——《一步之遥》。学生讲述了舞曲中用到的乐器，如小提琴、大提琴、手风琴、钢琴等及各乐器在舞曲中的功用，全方位解读舞曲对于角色心理变化和影片气氛烘托中的作用，他们的结论是：音乐对病人心理的抚慰作用，在生活中对情感的释放功能。 第三组学生仍然选择了电影中的探戈作为视角。然而这次他们聚焦的是跳探戈的男人和女人。女子一开始舞步拘谨，没有与男子的眼神交流。随着弗兰克中校的引导和音乐从B调转小调之后，她的肢体开始放松，两人舞步开始呈现默契，变得缠绵，很好地展现了阿根廷探戈特有的对男女缠绵悱恻的情感的表现力。学生认为，影片选择阿根廷探戈，首先是象征电影的两位主角身陷困境的悲剧，同时，阿根廷探戈特有的男女上身距离比较开，下部肢体接触紧密的舞步预示了片中人物间至亲又至离的关系，更预示了所有人之间的联结与陌生的关系。查理对弗兰克而言仅是陌生人，却最终扮演拯救者的角色，也就是医者的角色，可见医生和病人之间虽是陌生人，但是疾病之下，他们的关系至亲。
第四组学生选择了医学伦理原则的视角切入电影阐释。影片为我们展示了典型的医学伦理困境。失明代表了生命尊严的缺失，依照医学伦理的尊重自主原则，查理应该尊重弗兰克自杀的决定。然而这和医学中的不伤害原则又背道而驰。生命本身至高无上，生命的神圣性是否应该让渡给生命的尊严性？尊重自主重要还是不伤害重要？影片把生命伦理学的两难困境展现得淋漓尽致。这一问题引发了学生之间的当堂辩论。最终，选择生命的神圣性的持方同学以微弱的票数取得胜利。但是，学生还是在课后，以朋友圈、微博、日记等形式对此话题争论不休。
第五组学生就影片中的正义和公正主题展开议论。即使校长威胁其退学，查理最终也并未说出参与恶作剧的学生，这是查理的正义感使然。学生认为有人不认同查理的选择。因为参与恶作剧的学生并不是他的好友，确实应该受到处罚，即使他作证，也没错。然而，我们应该看到首先查理做出了承诺，他作证是违背承诺。其次，校长以保送哈佛大学为利诱，如果查理作了供，无异于卖友取利，这和社会上踩着别人往上爬的人无异。因此，他的选择是正义的选择。校方如果不處罚恶作剧的学生，反而处罚无意中卷入风波的查理，那么在公正角度上是站不住脚的。
整个学习单元，学生从各个学科发掘支撑论点的答案，整个过程具有思想性、人文性和伦理性，显示了超学科学习对学生人文思辨力、伦理学判断和决策的促进作用。
四、量表测试及分析
在一年超学科教学后，笔者对参与学习的269名学生进行了量表测试，测量他们伦理决策能力的发展，以此判定超学科教学对学生医学伦理素养培养的影响。采用的临床决策能力测量工具是由叶旭春等[4]研制的。测量结果经过t检验如下：
结果显示：实验组的决策能力总分高于对照组，各项目能力分都高于对照组。p<0.005，具有统计学意义。其中，实验组发现问题、确定目标和决断方案能力与对照组相比相差较大，实施决策和评价反馈能力有差异但不明显。这一测量结果肯定了超学科学习对学生医学伦理意识和能力的影响作用，学生对伦理的敏感度和意识有增强，伦理判断和决策能力也有提升。实施决策和评价反馈能力差异不明显则是由于超学科学习还处于理论学习阶段。
五、结论
本实证研究探索了如何在大学英语课堂中引入超学科理念促进学生医学伦理素养的发展，从而突破英语学习与其他学科的壁垒，使学生拥有学科融合视野下的伦理道德观念与判断。
参考文献：
[1]李艳.医学伦理学教学应以医德教育为主[J].中国高等医学教育，2008（10）：42-43.
[2]石大璞，喻琳.医学伦理与大文化论[J].中国医学伦理学，1995（3）：4.
[3]李本富，李曦.医学伦理学十五讲[M].北京：北京大学出版社，2007：38-40.
[4]叶旭春，姜安丽.护理专业本科生临床决策能力测量工具的研制[J].解放军护理杂志，2005，22（4）：12-15.
基金项目：本文系浙江省教育科学规划2016年度研究课题《超学科大学英语教学对医学生医学伦理素养培养的实证研究》的成果，课题编号：2016SCG393。
关键词： 医学伦理素养 超学科 大学英语教学
医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。医学伦理学对学生医疗决策、道德行为的选择及人文精神的培养具有重要的作用[1]。也就是说医学伦理学是德行和德行的结合统一，是以人文精神为核心指导医学伦理实践的学科。当今社会的医学人文精神随着时代的变迁，与过去以“仁者爱人”为基本的中国传统医学人文精神有很大的差异。医学伦理学教学应与时俱进，顺应时代的需求。
一、医学院校大学英语课程担负着医学伦理教育的使命
十八大提出，倡导富强、民主、文明、和谐，倡导自由、平等、公正、法治的社会主义核心价值观。可以说自由、平等、公正就是当代人文精神的内核。医学伦理学最浓烈地凝聚着正义、平等、自由和真善美[2]。我国所有医科大学或学院均开设医学伦理学，但是课时只有18课时至36课时。正义、平等、自由这些德行、德行的培养是长期而渐进的过程，需要长时间人文氛围的浸润和教化。因此，医学生的医学伦理素养的培养不仅是医学伦理课程一门学科的责任和目标。医学院校的专业课程、通识课程、人文课程应该致力于学生医学伦理素养的培育，创造医学院校至真、至善、至美的人文氛围，打好医学生医学伦理的道德基础，形成道德评判能力，树立从事医学最坚定的信念。大学英语作为医学院校课时最多、最重要的人文课程之一，理应担负起在课堂中注入医学伦理教育的责任。
二、以超学科理念打造大学英语与医学伦理教育结合的模式
当代医疗卫生系统和医疗问题呈现极为复杂的模态。医疗资源紧张，令医生的工作压力巨大，接诊人數日均少则几十人，多则上百人。问诊时间自然受到压缩，问诊的话语更简单直接，令患者的看病体验不好。医患间缺少人文关爱的润滑剂。再者，医生的收入和付出还不对等，没有对医学美好价值的深层了解和信念，是难以克服困难，时时为病人着想，永无止境地追求医技的精进的。另外，医学伦理中有着道德原则运用的两难。医学伦理原则包括尊重自主原则、不伤害原则、行善原则和公正原则[3]。在实际医疗中，公正和其他三原则常常发生冲突，需要医生以极高的道德判断力在短时间内做出恰如其分的取舍。这种取舍里涉及医学、生命伦理学、社会学、法学等多门学科。医学伦理学本质是交叉学科，因此，培养医学伦理素养时，必须超越学科界限，引入超学科概念。
“超学科”是高级别的跨学科，是高等教育系统内所有学科和交叉学科协调产生的整体效应。超学科性的学习是从具体各个学科或非学科问题开始的，然后利用教育者所占有的各个学科的知识资源分析、解决它[4]。
为了在大学英语课堂中融合医学伦理教育，同时顺应医学伦理学的人文精神和道德原则运用的多学科属性，笔者在大学英语教学中探索并实践了超学科的实际操作形式，探究了医学伦理观塑造与超学科教学结合的模式。
三、以超学科大学英语培养医学生医学伦理素养的实践
1.方案
此次实践，教学对象为笔者执教的医药大学2016届两个医科教学班，将他们设置成实验组。另外两个医科教学班则设置成对照组，不进行超学科学习。实践跨越近两个学期，每周教学时间均为4学时，其中超学科时间占20%。学习内容以多个超学科伦理问题为中心，以英语为载体，内容为超学科资料，涉及伦理学、医学、社会学、哲学、文学、电影、舞蹈、摄影、美术、政治经济等各学科及非学科。具体内容有医学伦理影视单元：《儿童法案》——宗教、道德、生命，孰轻孰重？《医龙》的伦理冲突、《医家兄弟》生命伦理、《沉默的羔羊》中女警察与红龙的伦理关系，《后天》之大灾难时期的伦理。伦理电影解读系列：《罗马假日》的爱情与责任孰轻孰重？《死亡诗社》与自由伦理。海内外公开课伦理系列：《先秦诸子的理想人格》、《老子的人生智慧》。艺术与生活伦理话题系列：“我们有无生活方式？”“自拍时代读读《论摄影》”。在课程中，要求学生尽量以多视角、多元思维讨论，全面理解伦理问题，做出伦理判断。
2.教学实例
本课的超学科材料为电影《闻香识女人》，这是1992年获奥斯卡最佳男主角奖的美国影片。高中生查理撞见了其他几个学生准备戏弄校长的过程。校长让其说出恶作剧的参与者，并以哈佛大学保送名额利诱，查理因此陷入两难。他来到退伍军人弗兰克中校家中，照顾他度过感恩节。中校双目失明，早就做好了自杀的准备。他带着查理来到纽约，在相处过程中，查理令他产生了活下去的勇气，弗兰克用一场雄辩维护了因为不愿违背承诺取利而即将受到开除处分的查理，令他得以继续学习。
在本课前，学生已参与了多次电影伦理讨论，有了基本电影学知识。教师课前给学生布置的任务以多视角切入电影分析与解读。学生分组各自观赏电影，进行讨论。在课内轮流进行课堂讲演。
课堂讲演概录如下：
学生共分成了十二个小组，分别从医学、社会学、叙事学、音乐、舞蹈、公正伦理、生活哲理、演讲视角分析电影的伦理主题。因本文篇幅所限，选择其中五组讨论作概述。
第一组学生解读了电影中展现的如何面对残疾人生的问题。认为男主角弗兰克中校不仅是因为失明，更重要的是他没有组建自己的家庭，只与侄子一家为伴。他唯一的表兄对他也不理解。因此，弗兰克上校内心寂寞。电影里，他从女性身上散发的香水味就可以判断她的身高、样貌，表现了他的感性和对生活的细致考察。这样的人显然还有对生命的热情。查理就是以这一点成功说服弗兰克中校将手中准备自杀的枪放下。因此，学生得出的结论是对于因残疾而绝望的病人，一定要给予他人文关怀，与之交流，产生共情，与他一起发掘生命的真正价值和意义。
第二组学生以电影中的探戈舞曲为视角展开分析。认为影片中弗兰克中校与美丽的陌生女子跳的探戈是全剧的高潮之一，也是最能体现弗兰克中校性格中的真善美的情节。探戈舞曲名为“Por Una Cabeza”——《一步之遥》。学生讲述了舞曲中用到的乐器，如小提琴、大提琴、手风琴、钢琴等及各乐器在舞曲中的功用，全方位解读舞曲对于角色心理变化和影片气氛烘托中的作用，他们的结论是：音乐对病人心理的抚慰作用，在生活中对情感的释放功能。 第三组学生仍然选择了电影中的探戈作为视角。然而这次他们聚焦的是跳探戈的男人和女人。女子一开始舞步拘谨，没有与男子的眼神交流。随着弗兰克中校的引导和音乐从B调转小调之后，她的肢体开始放松，两人舞步开始呈现默契，变得缠绵，很好地展现了阿根廷探戈特有的对男女缠绵悱恻的情感的表现力。学生认为，影片选择阿根廷探戈，首先是象征电影的两位主角身陷困境的悲剧，同时，阿根廷探戈特有的男女上身距离比较开，下部肢体接触紧密的舞步预示了片中人物间至亲又至离的关系，更预示了所有人之间的联结与陌生的关系。查理对弗兰克而言仅是陌生人，却最终扮演拯救者的角色，也就是医者的角色，可见医生和病人之间虽是陌生人，但是疾病之下，他们的关系至亲。
第四组学生选择了医学伦理原则的视角切入电影阐释。影片为我们展示了典型的医学伦理困境。失明代表了生命尊严的缺失，依照医学伦理的尊重自主原则，查理应该尊重弗兰克自杀的决定。然而这和医学中的不伤害原则又背道而驰。生命本身至高无上，生命的神圣性是否应该让渡给生命的尊严性？尊重自主重要还是不伤害重要？影片把生命伦理学的两难困境展现得淋漓尽致。这一问题引发了学生之间的当堂辩论。最终，选择生命的神圣性的持方同学以微弱的票数取得胜利。但是，学生还是在课后，以朋友圈、微博、日记等形式对此话题争论不休。
第五组学生就影片中的正义和公正主题展开议论。即使校长威胁其退学，查理最终也并未说出参与恶作剧的学生，这是查理的正义感使然。学生认为有人不认同查理的选择。因为参与恶作剧的学生并不是他的好友，确实应该受到处罚，即使他作证，也没错。然而，我们应该看到首先查理做出了承诺，他作证是违背承诺。其次，校长以保送哈佛大学为利诱，如果查理作了供，无异于卖友取利，这和社会上踩着别人往上爬的人无异。因此，他的选择是正义的选择。校方如果不處罚恶作剧的学生，反而处罚无意中卷入风波的查理，那么在公正角度上是站不住脚的。
整个学习单元，学生从各个学科发掘支撑论点的答案，整个过程具有思想性、人文性和伦理性，显示了超学科学习对学生人文思辨力、伦理学判断和决策的促进作用。
四、量表测试及分析
在一年超学科教学后，笔者对参与学习的269名学生进行了量表测试，测量他们伦理决策能力的发展，以此判定超学科教学对学生医学伦理素养培养的影响。采用的临床决策能力测量工具是由叶旭春等[4]研制的。测量结果经过t检验如下：
结果显示：实验组的决策能力总分高于对照组，各项目能力分都高于对照组。p<0.005，具有统计学意义。其中，实验组发现问题、确定目标和决断方案能力与对照组相比相差较大，实施决策和评价反馈能力有差异但不明显。这一测量结果肯定了超学科学习对学生医学伦理意识和能力的影响作用，学生对伦理的敏感度和意识有增强，伦理判断和决策能力也有提升。实施决策和评价反馈能力差异不明显则是由于超学科学习还处于理论学习阶段。
五、结论
本实证研究探索了如何在大学英语课堂中引入超学科理念促进学生医学伦理素养的发展，从而突破英语学习与其他学科的壁垒，使学生拥有学科融合视野下的伦理道德观念与判断。
参考文献：
[1]李艳.医学伦理学教学应以医德教育为主[J].中国高等医学教育，2008（10）：42-43.
[2]石大璞，喻琳.医学伦理与大文化论[J].中国医学伦理学，1995（3）：4.
[3]李本富，李曦.医学伦理学十五讲[M].北京：北京大学出版社，2007：38-40.
[4]叶旭春，姜安丽.护理专业本科生临床决策能力测量工具的研制[J].解放军护理杂志，2005，22（4）：12-15.
基金项目：本文系浙江省教育科学规划2016年度研究课题《超学科大学英语教学对医学生医学伦理素养培养的实证研究》的成果，课题编号：2016SCG393。