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摘要：目的：比较彩色多普勒超声技术诊断乳腺病与乳腺癌的影像资料，并分析应用价值。方法：纳入2013年4月-2015年3月我院收治的乳腺癌患者47例与乳腺疾病患者52例，均予以彩色多普勒超声检查，比较两组的影像学检查结果及诊断准确率。结果：彩色多普勒超声声像图显示，两组在回声、肿块形态、边缘、钙化情况与血流信号方面存在一定差异，且乳腺癌组的诊断准确性为82.98%，较对照组相对更高，组间差异具统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声可准确辨别乳腺病与乳腺癌，且对于乳腺癌的临床诊断准确性较高，可推广使用。
关键词：彩色多普勒超声；乳腺病；乳腺癌；鉴别诊断
乳腺疾病是指乳腺小叶内末梢导管出现间质纤维组织增生，或导管内腺泡数量显著增多，所致的一种良性组织增生性病变。临床研究结果显示，乳腺疾病多伴发于囊性增生，并多发生于乳腺小叶增生的基础上[1]。近年来有调研结果显示乳腺疾病的发生率显著提升，推断这可能是由于育龄妇女的生活压力较大，且哺乳观念发生变化等原因所致。乳腺疾病若未能得到及时治疗便会恶化形成乳腺癌，给患者的生活质量带来严重影响。如何对乳腺疾病与乳腺癌进行鉴别诊断，以确保治疗工作的准确性，是现阶段亟待解决的重点问题。本文通过对比研究，分析彩色多普勒超声在鉴别诊断乳腺病和乳腺癌中的临床价值与特征。具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2015年3月来院行彩色多普勒超声检查的女性乳腺疾病患者99例，按照诊断结果将其划分为乳腺癌组47例与乳腺病组52例，乳腺癌组患者中绝经者28例，未绝经者19例，年龄37-65岁，平均年龄（48.42±5.10）岁，病变部位：浸润性导管癌24例，导管内癌11例，分叶状肿瘤9例，其他浸润性癌5例。乳腺病组中，绝经者31例，未绝经者21例，患者年龄39-68岁，平均年龄（49.13±5.85）岁，病变类型：乳腺纤维瘤23例，导管内乳头状瘤8例，纤维腺病变16例，其他病变5例。所有患者均经穿刺活检与手术病理检查后确诊，无误诊病例，并排除存在其他部位恶性肿瘤患者。对两组的一般资料进行统计学分析与处理均未见显著差异（P>0.05），可进行观察比较。
1.2 方法
两组均予以彩色多普勒超声检查，即首先指导患者处于仰卧体位，并上举双臂，使待检区充分暴露，将彩色多普勒超声仪的探头按照内上-外上-外下-内下象限-乳晕-两侧腋窝-下淋巴结的顺序，进行病灶扫查。扫查过程中记录病灶部位、形态、包膜、内部回声以及钙化情况等，并观察肿块内部是否存在肿大或血流情况等。
1.3 观察指标
以肿块形态不规则，边缘锯齿状、内部回声分布不均，存在微钙化，病变组织内部有不规则分支血管结构，血流信号Adler不低于3级，阻力指数在0.73以上，即为恶性病变[2]。本组以恶性病变为乳腺癌判定标准。
将活检切片或手术病理检查结果为诊断金标准，如有必要时采取免疫组化诊断方法，确保诊断准确。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 彩超检查结果
乳腺癌组的声像图检查结果显示：乳腺组织患侧可见低回声、实质性肿块，肿块多为直径为0.9-3.5cm椭圆形或圆形，且有回声分割光带，肿块并未发现包膜回声，或有轻微回声，与周围组织间不存在明显界限，且无占位效应。肿块内部均匀分布有低回声，且回声形态不规则，少数肿块内有点状钙化，并不存在丰富血流信号，肿块后方未见增强或明显回声减弱。
乳腺病组声像图特征为：乳腺组织存在非均匀、实质性低回声肿块，肿块形态不规则，边缘不清晰，多为毛刺状。少见局部点状钙化，回声减弱或增强；肿块内部血流信号强，声像图显示为高阻力频谱。本组中有3例的彩超检查结果显示为局部钙化，且钙化部位呈点状聚集，另有5例（9.61%）表现为回声减弱，2例（3.85%）回声增强。
2.2 两组诊断符合率比较
比较两组的诊断准确性，显示乳腺癌的检出率相对更高，组间对比差异显著（P<0.05），如下表1：
3 讨论
彩色多普勒超声相较于一般B超技术而言，其优势在于能够对病变部位的血流信号进行诊断，是判定恶性肿瘤的常用方法之一。应用彩色多普勒超聲对乳腺病与乳腺癌患者分别予以诊断，可发现两组的声像图特征明显，对于临床鉴别诊断有积极意义。本研究中发现，乳腺病组的诊断准确率为82.98%，较对照组相对更高，组间对比差异显著（P<0.05），与李春波等[3]的研究结果相一致。这主要是由于彩超可清楚辨别肿块的相邻组织或器官是否发生癌性浸润，淋巴结是否发生转移，不仅能排除乳腺良性疾病，对于乳腺癌的临床分期以及预后判断等均有较高的指导意义。
本组研究还发现，乳腺癌与乳腺病患者的彩超声像图存在明显特征，利于临床上进行鉴别诊断。结合已有的文献研究结果，可将乳腺病与乳腺癌的鉴别诊断要点总结如下：（1）乳腺癌大多存在细胞浸润性增长，这也使得肿块边缘表现为不规则毛刺状，包膜不存在回声；而乳腺病肿块普遍显示为均匀低回声，形态规则，包膜回声不清晰。需注意的是直径低于1.0cm的乳腺良性肿块在接受彩超检查时可能由于包膜无回声而误诊为乳腺癌[4]。（2）相较于乳腺病，乳腺癌患者的肿块内部血流信号更为丰富，本研究发现乳腺癌组的肿块内部均表现为高阻力频谱血流信号，考率到左乳静脉较右侧更粗，可推断若左右乳腺静脉内径比超过1：1.4[5]，则可初步怀疑其发生乳腺癌的可能性较高，一旦检出需引起重视并进一步确诊。
参考文献：
[1]高海凤，张宏伟，马祥君等.乳腺彩超和临床检查的一致性及预后的研究[J].医学研究杂志，2011，40（7）：105-107.
[2]郭春燕.乳腺彩超对妇女乳腺病检查患病率结果分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：958-959.
[3]李春波，范胜歧，王芳等.乳腺红外线扫描752例体检结果分析[J].中国初级卫生保健，2011，25（8）：54.
[4]王虹，刘佩芳，邵真真等.二维彩超联合SWE在乳腺疾病诊断中的应用价值[J].国际生物医学工程杂志，2015，38（2）：107-110，后插7.
[5]傅光平.彩色多普勒超声乳腺癌3500例筛查结果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（13）：1955-1956.
关键词：彩色多普勒超声；乳腺病；乳腺癌；鉴别诊断
乳腺疾病是指乳腺小叶内末梢导管出现间质纤维组织增生，或导管内腺泡数量显著增多，所致的一种良性组织增生性病变。临床研究结果显示，乳腺疾病多伴发于囊性增生，并多发生于乳腺小叶增生的基础上[1]。近年来有调研结果显示乳腺疾病的发生率显著提升，推断这可能是由于育龄妇女的生活压力较大，且哺乳观念发生变化等原因所致。乳腺疾病若未能得到及时治疗便会恶化形成乳腺癌，给患者的生活质量带来严重影响。如何对乳腺疾病与乳腺癌进行鉴别诊断，以确保治疗工作的准确性，是现阶段亟待解决的重点问题。本文通过对比研究，分析彩色多普勒超声在鉴别诊断乳腺病和乳腺癌中的临床价值与特征。具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2015年3月来院行彩色多普勒超声检查的女性乳腺疾病患者99例，按照诊断结果将其划分为乳腺癌组47例与乳腺病组52例，乳腺癌组患者中绝经者28例，未绝经者19例，年龄37-65岁，平均年龄（48.42±5.10）岁，病变部位：浸润性导管癌24例，导管内癌11例，分叶状肿瘤9例，其他浸润性癌5例。乳腺病组中，绝经者31例，未绝经者21例，患者年龄39-68岁，平均年龄（49.13±5.85）岁，病变类型：乳腺纤维瘤23例，导管内乳头状瘤8例，纤维腺病变16例，其他病变5例。所有患者均经穿刺活检与手术病理检查后确诊，无误诊病例，并排除存在其他部位恶性肿瘤患者。对两组的一般资料进行统计学分析与处理均未见显著差异（P>0.05），可进行观察比较。
1.2 方法
两组均予以彩色多普勒超声检查，即首先指导患者处于仰卧体位，并上举双臂，使待检区充分暴露，将彩色多普勒超声仪的探头按照内上-外上-外下-内下象限-乳晕-两侧腋窝-下淋巴结的顺序，进行病灶扫查。扫查过程中记录病灶部位、形态、包膜、内部回声以及钙化情况等，并观察肿块内部是否存在肿大或血流情况等。
1.3 观察指标
以肿块形态不规则，边缘锯齿状、内部回声分布不均，存在微钙化，病变组织内部有不规则分支血管结构，血流信号Adler不低于3级，阻力指数在0.73以上，即为恶性病变[2]。本组以恶性病变为乳腺癌判定标准。
将活检切片或手术病理检查结果为诊断金标准，如有必要时采取免疫组化诊断方法，确保诊断准确。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 彩超检查结果
乳腺癌组的声像图检查结果显示：乳腺组织患侧可见低回声、实质性肿块，肿块多为直径为0.9-3.5cm椭圆形或圆形，且有回声分割光带，肿块并未发现包膜回声，或有轻微回声，与周围组织间不存在明显界限，且无占位效应。肿块内部均匀分布有低回声，且回声形态不规则，少数肿块内有点状钙化，并不存在丰富血流信号，肿块后方未见增强或明显回声减弱。
乳腺病组声像图特征为：乳腺组织存在非均匀、实质性低回声肿块，肿块形态不规则，边缘不清晰，多为毛刺状。少见局部点状钙化，回声减弱或增强；肿块内部血流信号强，声像图显示为高阻力频谱。本组中有3例的彩超检查结果显示为局部钙化，且钙化部位呈点状聚集，另有5例（9.61%）表现为回声减弱，2例（3.85%）回声增强。
2.2 两组诊断符合率比较
比较两组的诊断准确性，显示乳腺癌的检出率相对更高，组间对比差异显著（P<0.05），如下表1：
3 讨论
彩色多普勒超声相较于一般B超技术而言，其优势在于能够对病变部位的血流信号进行诊断，是判定恶性肿瘤的常用方法之一。应用彩色多普勒超聲对乳腺病与乳腺癌患者分别予以诊断，可发现两组的声像图特征明显，对于临床鉴别诊断有积极意义。本研究中发现，乳腺病组的诊断准确率为82.98%，较对照组相对更高，组间对比差异显著（P<0.05），与李春波等[3]的研究结果相一致。这主要是由于彩超可清楚辨别肿块的相邻组织或器官是否发生癌性浸润，淋巴结是否发生转移，不仅能排除乳腺良性疾病，对于乳腺癌的临床分期以及预后判断等均有较高的指导意义。
本组研究还发现，乳腺癌与乳腺病患者的彩超声像图存在明显特征，利于临床上进行鉴别诊断。结合已有的文献研究结果，可将乳腺病与乳腺癌的鉴别诊断要点总结如下：（1）乳腺癌大多存在细胞浸润性增长，这也使得肿块边缘表现为不规则毛刺状，包膜不存在回声；而乳腺病肿块普遍显示为均匀低回声，形态规则，包膜回声不清晰。需注意的是直径低于1.0cm的乳腺良性肿块在接受彩超检查时可能由于包膜无回声而误诊为乳腺癌[4]。（2）相较于乳腺病，乳腺癌患者的肿块内部血流信号更为丰富，本研究发现乳腺癌组的肿块内部均表现为高阻力频谱血流信号，考率到左乳静脉较右侧更粗，可推断若左右乳腺静脉内径比超过1：1.4[5]，则可初步怀疑其发生乳腺癌的可能性较高，一旦检出需引起重视并进一步确诊。
参考文献：
[1]高海凤，张宏伟，马祥君等.乳腺彩超和临床检查的一致性及预后的研究[J].医学研究杂志，2011，40（7）：105-107.
[2]郭春燕.乳腺彩超对妇女乳腺病检查患病率结果分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：958-959.
[3]李春波，范胜歧，王芳等.乳腺红外线扫描752例体检结果分析[J].中国初级卫生保健，2011，25（8）：54.
[4]王虹，刘佩芳，邵真真等.二维彩超联合SWE在乳腺疾病诊断中的应用价值[J].国际生物医学工程杂志，2015，38（2）：107-110，后插7.
[5]傅光平.彩色多普勒超声乳腺癌3500例筛查结果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（13）：1955-1956.