【摘 要】
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目的探讨影响乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)患者预后的危险因素，并建立相关预后模型。方法收集2013年1月1日至2018年11月1日在河北医科大学第三医院感染科住院并确诊为HBV相关ACLF的193例患者的相关资料，作为推导队列。另收集石家庄市第五医院2017年7月1日至2018年
【机 构】
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河北医科大学第三医院感染科，石家庄 050051,河北医科大学第三医院感染科，石家庄 050051,河北医科大学第三医院感染科，石家庄 050051,河北医科大学第三医院感染科，石家庄 050051,
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目的探讨影响乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)患者预后的危险因素，并建立相关预后模型。
方法收集2013年1月1日至2018年11月1日在河北医科大学第三医院感染科住院并确诊为HBV相关ACLF的193例患者的相关资料，作为推导队列。另收集石家庄市第五医院2017年7月1日至2018年11月1日住院并确诊为HBV相关ACLF的35例患者的相关资料，作为验证队列。观察所有患者入院后12周的生存情况，采用多因素logistic回归分析影响患者近期预后的危险因素，建立logistic回归方程预测模型，并进行验证。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线下面积评价预后模型的诊断效能，并与终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分、Child-Turcotte-Pugh (CTP)评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment, SOFA)评分、慢性肝衰竭(chronic liver failure，CLIF)-SOFA评分进行比较。
结果多因素logistic回归分析结果显示，年龄(OR＝2.133，95%CI 1.033～4.405)、总胆红素(OR＝3.371，95%CI 1.610～7.060)、血肌酐(OR＝4.448，95%CI 1.697～11.661)、肝性脑病(OR＝5.313，95%CI 2.463～11.461)、腹水(OR＝2.959，95%CI 1.410～6.210)是判断HBV相关ACLF患者近期预后的独立危险因素。新建立的logistic回归模型＝－1.726＋0.757×年龄＋1.215×总胆红素＋1.049 2×血肌酐＋1.670×肝性脑病(有＝1，无＝0)＋1.085×腹水(有＝1，无＝0)。Logistic回归模型判断HBV相关ACLF患者近期预后的ROC曲线下面积为0.82(95%CI 0.76～0.88)，MELD为0.67(95%CI 0.60～0.75)，CTP为0.73(95%CI 0.66～0.80)，SOFA为0.77(95%CI 0.70～0.83)，CLIF-SOFA为0.72(95%CI 0.65～0.80)。验证队列的ROC曲线下面积为0.81(95%CI 0.65～0.97)。
结论年龄、总胆红素、血肌酐、肝性脑病、腹水是影响HBV相关ACLF预后的独立危险因素，据此建立的预后模型能够较为准确地判断患者近期预后，其预测价值优于MELD评分、CTP评分、SOFA评分和CLIF-SOFA评分。
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