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【摘要】目的：探讨护理干预在乳癌术后上肢肿胀中的作用。方法：回顾分析100例乳癌术后患者的护理，其中50例采用护理干预措施。结果：干预组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过护理干预，能有效减轻患侧上肢水肿，提高患者的生活质量和治疗效果，促使患者早日康复。
【关键词】护理干预;乳癌术后;上肢肿胀
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0016―02
乳腺癌已经成为女性中排名第一位的恶性肿瘤，并且近些常年来其发病率也呈逐年上升的趋势。外科手术作为乳腺癌最主要和首选的治疗手段，其创伤却比较大，术后患者的恢复也较为缓慢;并且手术还具有一定的风险性，容易引发上肢水肿等一系列的并发症。因受手术、放射双重因素的影响，患侧上肢肿胀会存在较长一段时间，既影响上肢功能又增加患者痛苦，患者往往误认为是乳癌手术治疗不彻底或肿瘤复发所造成的，精神压力较大，对生活质量和工作能力都会产生不良影响，采取针对性的干预提高患者的自护能力，以减轻或防止并发症的发生[1]，近两年来，笔者所在的医院对乳腺癌患者术后上肢水肿进行护理，并且已经取得了很好的临床效果，现将我们的护理体会汇报如下。
1 临床资料
1.1 病例来源于我院外科2012年1月至2014年6月门诊和住院收治的100例乳癌后上肢水肿患者患者，全部女性，年龄28～59（平均43.5）岁，全部病例均采用传统根治术和改良根治术，表现为患侧上肢水肿。随机分两组。其中50例为干预组，50例为对照组，两组患者年龄、病种无差异，具有可比性。
1.2 分级标准 轻度：肿胀范围局限于上臂，患者无明显自我感觉，功能不受影响;中度：肿胀累及前臂，患者有上肢胀痛感，功能受到一定影响;重度：肿胀范围累及手背，上肢活动明显受限[2]。
2 方法
2.1 对照组采用外科常规护理方式。
2.2 干预组根据综合性护理干预方法，向患者说明目的，征得患者同意和理解后实施护理干预措施。具体方法由护士长，一名主管护师，一名责任制护士和两名护士组成护理干预小组。先评估患者的疾病状况，据患者的具体病情及心理特点，共同制定宣教计划，尽量满足患者的各项需求，建立良好的护患关系。再由责任护士实行早期康复护理干预。
2.2.1 心理护理
乳腺癌患者一旦确诊为乳腺癌就会出现一系列的心理障碍和情绪变化，特别是患者进行手术之后，其心态将会愈加敏感而又脆弱[3]。上肢水肿的发生还将会使患者再度出现不良情绪，并且产生抑郁、悲观、焦躁不安等一系列的情绪变化，有的患者将会不配合甚至拒绝临床治疗和护理。护理人员应该与患者充分交谈，耐心倾听患者的倾诉，积极把握患者的心理特点和变化状况。因此，患者手术之后护理人员还应该针对患者的不同情况和自身特点进行针对性的心理护理，充分发挥患者的主观能动性，从而配合护理工作的正常进行，并且帮助患者树立起战胜疾病的信心和勇气。
2.2.2 基础护理
加强患者的皮肤护理，其主要目的就是防止感染[4]。由于患者淋巴水肿之后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损等都可能会导致细菌性感染，因此对于术后出现上肢水肿的乳腺癌患者，应该注意避免蚊虫叮咬和预防皮肤损伤，一旦出现皮肤破损就应该立即使用抗生素。另外，患者术后应该限制水、钠的摄入量，并注意多摄入高维生素和高蛋白等物质。
2.2.3 功能锻炼
功能锻炼的内容要根据患者的实际情况进行，循序渐进，其内容也逐渐增加。手术后的2h4内，护理人员应该协助患者进行患肢肩关节的内收运动，活动患者的手指及腕部，并且伸指、屈腕和握拳等锻炼，每次2-3min，每天5次左右;术后的第1-3天，还对患者做同样的锻炼，每次3-4min，每天5次左右;术后的第4-7天，协助患者进行患侧手摸对侧肩及同侧耳的运动，每次4min左右，每天5次左右;术后1周后，开始对患者进行肩关节运动，应以间为中心进行前后摆臂锻炼;术后10d左右，便可协助患者进行抬高上肢的练习.通过手指爬墙运动，主要方法为：患者面对墙壁或侧身站立，患侧肘关节微屈;五指分开扶在墙上，患侧手部缓慢用力上爬，使上肢尽量抬举或者外展，然后指导患者再缓慢地爬回原处，每次4-6min，每天5次左右。鼓励患者自己梳头发，并且尽量达到以患侧手越过头顶梳对侧的头发效果;术后第2周至出院前，继续进行上述各项运动的锻炼，同时缓慢进行肩关节的旋前、旋后和后伸运动[5]。
2.2.4 手法按摩对患者进行功能锻炼的同时，还应该专责的护理人员进行向心性手法按摩。通常使患者处于站立位，抬高患肢，护理人员将双手扣成环形，从肢体远端逐渐向近端并采用一定的压力推移，每次推压时间音高不低于15min，每天4-5次，一般进行5周左右即可。
2.2.5 出院指导
一些患者在手术之后还要进行放化疗的治疗，这可能会在一定程度上加重患者上肢的水肿，由于肩关节的功能占上肢功能的65%，并且其最大改善活动的时间为术后的第3周-3个月，因此以其为中心的向前向后旋转运动尤为重要，所以要嘱咐患者出院之后要持之以恒进行功能锻炼。此外，还要嘱咐患者不要穿紧袖衣服，不要佩戴任何手表、戒指或手镯等;应避免用患侧的上肢测量血压、抽血、注射等，不要进行热水冲浴，并且保持患侧皮肤清洁[6]。睡觉时注意患肢不能受压，并且垫上软垫，同时避免皮肤的损伤。
2.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
两组患者水肿减轻和消除结果比较，对照组有效率72.0%，干预组有效率92.0%，P<0.05。
4 讨论
合理选择手术方式，严格掌握术后治疗适应证和有效地护理措施可以预防水肿的发生，但一旦水肿发生，笔者认为对患者进行积极护理干预能有效的减轻水肿。其实在护理干预过程中，护士不仅仅是着眼于疾病的常规护理，更是从加强患者的心理护理、积极的功能锻炼以及穿衣的指导和治疗的部位等处采取最佳的护理措施来干预，有效地促进患者的康复，提高患者的生活质量和治疗效果。
[1]彭根英，刘惠芳，钟翠莲，等.对慢性乙型肝炎病人疾病知识了解情况的调查.护理研究，2003，17C（10A）：1139.
[2]左文述.现代乳腺肿瘤学.山东科学出版社，2006：787.
[3]刘晓伟，孟庆兰.乳腺癌术后上肢淋巴水肿170例预防及护理[J].山西医药杂志，2009，38（11）：1059-1060.
[4]李志敏，侯小赛，韩超前.乳腺癌术后早期护理对预防患肢淋巴水肿的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（3）314-315.
[5]熊美玲.乳腺癌术后患侧上肢水肿135例护理体会[J].实用中西医结合临床，2010，10（3）：78-79.
[6]乔树凯，陈立杰.乳腺癌术后患侧上肢水肿的护理[J].临床医学工程，2009，16（2）：70-72.
【关键词】护理干预;乳癌术后;上肢肿胀
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0016―02
乳腺癌已经成为女性中排名第一位的恶性肿瘤，并且近些常年来其发病率也呈逐年上升的趋势。外科手术作为乳腺癌最主要和首选的治疗手段，其创伤却比较大，术后患者的恢复也较为缓慢;并且手术还具有一定的风险性，容易引发上肢水肿等一系列的并发症。因受手术、放射双重因素的影响，患侧上肢肿胀会存在较长一段时间，既影响上肢功能又增加患者痛苦，患者往往误认为是乳癌手术治疗不彻底或肿瘤复发所造成的，精神压力较大，对生活质量和工作能力都会产生不良影响，采取针对性的干预提高患者的自护能力，以减轻或防止并发症的发生[1]，近两年来，笔者所在的医院对乳腺癌患者术后上肢水肿进行护理，并且已经取得了很好的临床效果，现将我们的护理体会汇报如下。
1 临床资料
1.1 病例来源于我院外科2012年1月至2014年6月门诊和住院收治的100例乳癌后上肢水肿患者患者，全部女性，年龄28～59（平均43.5）岁，全部病例均采用传统根治术和改良根治术，表现为患侧上肢水肿。随机分两组。其中50例为干预组，50例为对照组，两组患者年龄、病种无差异，具有可比性。
1.2 分级标准 轻度：肿胀范围局限于上臂，患者无明显自我感觉，功能不受影响;中度：肿胀累及前臂，患者有上肢胀痛感，功能受到一定影响;重度：肿胀范围累及手背，上肢活动明显受限[2]。
2 方法
2.1 对照组采用外科常规护理方式。
2.2 干预组根据综合性护理干预方法，向患者说明目的，征得患者同意和理解后实施护理干预措施。具体方法由护士长，一名主管护师，一名责任制护士和两名护士组成护理干预小组。先评估患者的疾病状况，据患者的具体病情及心理特点，共同制定宣教计划，尽量满足患者的各项需求，建立良好的护患关系。再由责任护士实行早期康复护理干预。
2.2.1 心理护理
乳腺癌患者一旦确诊为乳腺癌就会出现一系列的心理障碍和情绪变化，特别是患者进行手术之后，其心态将会愈加敏感而又脆弱[3]。上肢水肿的发生还将会使患者再度出现不良情绪，并且产生抑郁、悲观、焦躁不安等一系列的情绪变化，有的患者将会不配合甚至拒绝临床治疗和护理。护理人员应该与患者充分交谈，耐心倾听患者的倾诉，积极把握患者的心理特点和变化状况。因此，患者手术之后护理人员还应该针对患者的不同情况和自身特点进行针对性的心理护理，充分发挥患者的主观能动性，从而配合护理工作的正常进行，并且帮助患者树立起战胜疾病的信心和勇气。
2.2.2 基础护理
加强患者的皮肤护理，其主要目的就是防止感染[4]。由于患者淋巴水肿之后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损等都可能会导致细菌性感染，因此对于术后出现上肢水肿的乳腺癌患者，应该注意避免蚊虫叮咬和预防皮肤损伤，一旦出现皮肤破损就应该立即使用抗生素。另外，患者术后应该限制水、钠的摄入量，并注意多摄入高维生素和高蛋白等物质。
2.2.3 功能锻炼
功能锻炼的内容要根据患者的实际情况进行，循序渐进，其内容也逐渐增加。手术后的2h4内，护理人员应该协助患者进行患肢肩关节的内收运动，活动患者的手指及腕部，并且伸指、屈腕和握拳等锻炼，每次2-3min，每天5次左右;术后的第1-3天，还对患者做同样的锻炼，每次3-4min，每天5次左右;术后的第4-7天，协助患者进行患侧手摸对侧肩及同侧耳的运动，每次4min左右，每天5次左右;术后1周后，开始对患者进行肩关节运动，应以间为中心进行前后摆臂锻炼;术后10d左右，便可协助患者进行抬高上肢的练习.通过手指爬墙运动，主要方法为：患者面对墙壁或侧身站立，患侧肘关节微屈;五指分开扶在墙上，患侧手部缓慢用力上爬，使上肢尽量抬举或者外展，然后指导患者再缓慢地爬回原处，每次4-6min，每天5次左右。鼓励患者自己梳头发，并且尽量达到以患侧手越过头顶梳对侧的头发效果;术后第2周至出院前，继续进行上述各项运动的锻炼，同时缓慢进行肩关节的旋前、旋后和后伸运动[5]。
2.2.4 手法按摩对患者进行功能锻炼的同时，还应该专责的护理人员进行向心性手法按摩。通常使患者处于站立位，抬高患肢，护理人员将双手扣成环形，从肢体远端逐渐向近端并采用一定的压力推移，每次推压时间音高不低于15min，每天4-5次，一般进行5周左右即可。
2.2.5 出院指导
一些患者在手术之后还要进行放化疗的治疗，这可能会在一定程度上加重患者上肢的水肿，由于肩关节的功能占上肢功能的65%，并且其最大改善活动的时间为术后的第3周-3个月，因此以其为中心的向前向后旋转运动尤为重要，所以要嘱咐患者出院之后要持之以恒进行功能锻炼。此外，还要嘱咐患者不要穿紧袖衣服，不要佩戴任何手表、戒指或手镯等;应避免用患侧的上肢测量血压、抽血、注射等，不要进行热水冲浴，并且保持患侧皮肤清洁[6]。睡觉时注意患肢不能受压，并且垫上软垫，同时避免皮肤的损伤。
2.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
两组患者水肿减轻和消除结果比较，对照组有效率72.0%，干预组有效率92.0%，P<0.05。
4 讨论
合理选择手术方式，严格掌握术后治疗适应证和有效地护理措施可以预防水肿的发生，但一旦水肿发生，笔者认为对患者进行积极护理干预能有效的减轻水肿。其实在护理干预过程中，护士不仅仅是着眼于疾病的常规护理，更是从加强患者的心理护理、积极的功能锻炼以及穿衣的指导和治疗的部位等处采取最佳的护理措施来干预，有效地促进患者的康复，提高患者的生活质量和治疗效果。
[1]彭根英，刘惠芳，钟翠莲，等.对慢性乙型肝炎病人疾病知识了解情况的调查.护理研究，2003，17C（10A）：1139.
[2]左文述.现代乳腺肿瘤学.山东科学出版社，2006：787.
[3]刘晓伟，孟庆兰.乳腺癌术后上肢淋巴水肿170例预防及护理[J].山西医药杂志，2009，38（11）：1059-1060.
[4]李志敏，侯小赛，韩超前.乳腺癌术后早期护理对预防患肢淋巴水肿的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（3）314-315.
[5]熊美玲.乳腺癌术后患侧上肢水肿135例护理体会[J].实用中西医结合临床，2010，10（3）：78-79.
[6]乔树凯，陈立杰.乳腺癌术后患侧上肢水肿的护理[J].临床医学工程，2009，16（2）：70-72.