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摘 要：目的：探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫功能患者康复的影响。方法：126例急性脑卒中患者，随机分为两组，均用神经内科治疗和早期良肢位置摆放。康复组缺血性脑卒中入院1~2d，出血性脑卒中入院7~14d即实施康复护理训练，分为卧、坐、站、走4期。对照组进行未经指导的自我锻炼。结果：4周结束后，两组患者进行ADL(barthd)及患肢运动功能综合评定，康复情况优于对照组，差异有高度显著性（P＞0.001）。结论：早期康复护理训练，可明显改善肢体运动功能及ADL能力，提高患者的生活质量，减少住院时间。
关键词：脑血管意外；偏瘫；康复护理；功能恢复
中图分类号：R493文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0158-02
脑卒中度过急性期后，往往造成患侧肢体偏瘫、致残，明显降低生活质量，故早期康复护理同抢救一样重要，是减轻和预防致残的关键。我们对脑卒中126例实施了早期康复护理计划，最大程度地促进功能恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
126例为2004年7月~2008年6月收治的脑卒中住院患者，经头颅CT或MRT检查确诊，符合1995年全国脑血管会议诊断标准，系首次发病，均有偏瘫侧肢体功能障碍，筛除精神意识障碍者。其中脑出血56例，脑梗死70例。康复组66例，男35例，女31例，年龄34~86岁，平均56岁；对照组60例，男32例，女28例，年龄36~85岁，平均57岁。两组病例的性别、年龄、日常生活评分、运动功能评价伴发病积分，差异无显著性（P＞0.05），有可比性。
1.2 康复护理训练程序
两组患者入院时，均接受神经内科治疗及早期良好肢位置摆放，生命体征平稳，缺血性脑卒中第1~2天、出血性脑卒中第7~14天，对照组进行未经指导的自我锻炼。康复组实施康复护理训练，要求动作平稳轻柔，次数因人而异，以患者稍感疲劳为度。康复护理训练分为4期，每期1周，4周结束后，对两组患者进行ADL及患肢运动功能综合评定。
1.2.1 卧位期
偏瘫患者采用仰卧位，患侧卧位，每2h翻身1次，并配合被动活动上、下肢各关节的屈、伸、内旋及外展，范围以不引起疼痛为度，每个动作10次逐渐加量。从仰卧位转向侧卧位前，嘱患者两手叉握充分前伸，以健手带动患肢向上、下、左、右不同方向反复活动。翻身时，指导患者用健侧上、下肢到躯干同方向翻转，然后取相反的动作向健侧翻身，帮助患侧臂部和下肢同时向同方向转动两次，一旦发现患肢有轻微的移动能力时协助患侧屈膝做床上桥式运动，随着病情好转、肌力恢复，使平卧位逐渐增加角度，至床上坐位。
1.2.2 坐位期
坐起时，双上肢前伸，当坐起80度，持续达30min时，再进行坐位耐力训练。在训练前后，应观察患者的反应，测量心率和血压，防止发生意外。轻者可免去坐位耐力训练。患者在无靠背而能自行支撑时可在坐稳后由两侧交替推动患者，保持平衡而不倒下。此时协助患者坐于床边或椅上，双脚平放在地面，头部保持直立，使脊柱垂直于骨盆，膝盖稍分开，首先做头部转动及耸肩运动，嘱患者双上肢屈曲交叉抱肩做躯干旋转。上手叉举过头，肘关节伸至前臂移动，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分开患手的每一个手指，再合起来反复数次。当坐位状态下活动能保持30min时，可转换至床边站立。
1.2.3 站立期
陪护者在患侧协助站立训练，让患者身体靠床边，健手扶床栏，身体重心置于健侧，然后将重心移于患侧，由双脚站立到单足站立交替进行，患侧下肢负重，伸髋、屈膝、背屈动作，反复练习。站立平衡后，向各个方向轻推患者，当患者能适应时，可增加推动速度和幅度，使患者能在稳定的平面上完成平衡反应，直到独立完成站立10min后，转换至步行期。
1.2.4 步行期
以三角巾兜托患侧上肢，防止肩关节脱臼。在患腿负重下，健腿作向前向后小幅度迈步，摆动相时，不提髋、屈膝迈步，踝背屈、足跟着地。陪护者于患侧搀扶患者，先迈患腿，向患侧移动身体重心，并辅助患腿膝关节支撑重力，再迈健腿，反复进行每一小行期。步行姿势训练：抬头、挺胸、双目前视、抬高患肢、不要在地面画圈，然后搀扶患者走出室外，给予日常生活实用动作的指导训练，必要时给予适当帮助。康复组采取“一对一”的形式每天两次，每次30min，须由护士或家属协助陪伴，循序渐进地训练，早晚配以按摩。由于患者病情不同，在实施康复护理训练时，可根据实际情况酌情增减，护理应不断让患者看到每一期的进步，使患者始终对各种训练感兴趣，逐渐建立正常的运动程序。
1.3 评价标准
1.3.1 ADL评价
按Bacrhel指数记分法评定：总分0~30分为完全依赖；21~61为严重依赖；62~92分为中度依赖；91~99分轻度依赖；100分为独立。
1.3.2 患侧肢体运动功能评价
按改良式Fugl-Meyerr评分法评定：运动积分小于50分为严重的运动障碍；50~84分为明显的运动障碍；85~95分为中度运动障碍；96~99分为轻度运动障碍；100分为功能正常。
1.3.3 疗效判定
痊愈：两项评价达到正常；显效：两项评价提高2个等级以上；有效：两项评价提高1个等级；无效：两项评价变化不明显。
统计学发法数据处理用SPSS.0forwindows进行统计。计量资料以±s表示，两组间均数t检验；计量资料用Q分析，P＜0.05认为有统计学意义。
2 结果
两组患者康复情况见表1、表2。康复组在康复护理训练过程中，未出现肌肉损伤、关节脱位、病情加重等不良情况。对照组出现肩手综合3例、下肢伸肌痉挛2例、足内翻3例。
3 讨论
3.1 早期康复护理训练的安全有效及科学合理性
脑卒中偏瘫患者康复训练开始得越早，功能恢复的可能性就越大，预后也就越好。患者只要具备生命体征平衡、意识清楚、神经学上的体征不再进展等条件就可开展早期康复训练。我们主张，脑出血后血压不稳定和主干动脉梗死者，需在发病2wk后进行早期康复护理训练、能有效地控制康复风险。康复组采用卧、坐、站、走人类正常运动发育的各种程序，刺激运动通路的各个神经元，保持正常兴奋和抑制过程，锻炼患者的肌力，预防挛缩和废用，抑制异常模式的出现，早期获得了随意的、协调的和分离的正常运动模式。通过早期康复护理训练，我们认为，康复组运动功能积分和Barthel指数积分均较对照组明显提高，充分证明早期康复护理程序行之有效、科学合理，ADL提高与肢体运动功能改善密切相关，可缩短康复时间，减少后遗症，避免了继发性损伤，改善了患者的功能，是任何药物都无法代替的。
3.2 早期心理护理让患者身心全面康复
心理康复贯穿于早期康复护理程序的始终，情绪直接影响肌体的免疫系统，当患者处于兴奋状态及良好的情绪时，神经抑制解除出现异化，肌肉调节达到最佳状态，可充分挖掘康复潜力，让患者树立坚强意志和信心，坚持不懈地进行功能锻炼。以患者能接受力为原则，注意个体差异，选择不同的运动量；对合并心脏病、高血压、肩关节脱位的患者给予特殊照顾，以取得患者的信任与配合。
早期康复护理训练需要关心、时间和耐力，不需要昂贵的设备，不受环境的限制，使患者易于接受和学习，患者由被动运动逐渐过渡到主动运动，由替代护理逐渐过渡到自我护理，最大限度发挥患者自身的生存功能，减少住院日期，减轻了社会及家庭的负担。
参考文献：
［1］ 全国脑血管会议.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科，1996，29（6）：379.
［2］ 望茂斌.偏瘫的现代评价与治疗［M］.北京：华夏出版社，1999：67.
［3］ 卓大宏.中国康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，1990：354.
［4］ 望嘉金，张京.急性脑血管疾病偏瘫的早期康复［J］.中国康复医学，1998，13（1）：29.
（责任编辑：姜付平）
关键词：脑血管意外；偏瘫；康复护理；功能恢复
中图分类号：R493文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0158-02
脑卒中度过急性期后，往往造成患侧肢体偏瘫、致残，明显降低生活质量，故早期康复护理同抢救一样重要，是减轻和预防致残的关键。我们对脑卒中126例实施了早期康复护理计划，最大程度地促进功能恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
126例为2004年7月~2008年6月收治的脑卒中住院患者，经头颅CT或MRT检查确诊，符合1995年全国脑血管会议诊断标准，系首次发病，均有偏瘫侧肢体功能障碍，筛除精神意识障碍者。其中脑出血56例，脑梗死70例。康复组66例，男35例，女31例，年龄34~86岁，平均56岁；对照组60例，男32例，女28例，年龄36~85岁，平均57岁。两组病例的性别、年龄、日常生活评分、运动功能评价伴发病积分，差异无显著性（P＞0.05），有可比性。
1.2 康复护理训练程序
两组患者入院时，均接受神经内科治疗及早期良好肢位置摆放，生命体征平稳，缺血性脑卒中第1~2天、出血性脑卒中第7~14天，对照组进行未经指导的自我锻炼。康复组实施康复护理训练，要求动作平稳轻柔，次数因人而异，以患者稍感疲劳为度。康复护理训练分为4期，每期1周，4周结束后，对两组患者进行ADL及患肢运动功能综合评定。
1.2.1 卧位期
偏瘫患者采用仰卧位，患侧卧位，每2h翻身1次，并配合被动活动上、下肢各关节的屈、伸、内旋及外展，范围以不引起疼痛为度，每个动作10次逐渐加量。从仰卧位转向侧卧位前，嘱患者两手叉握充分前伸，以健手带动患肢向上、下、左、右不同方向反复活动。翻身时，指导患者用健侧上、下肢到躯干同方向翻转，然后取相反的动作向健侧翻身，帮助患侧臂部和下肢同时向同方向转动两次，一旦发现患肢有轻微的移动能力时协助患侧屈膝做床上桥式运动，随着病情好转、肌力恢复，使平卧位逐渐增加角度，至床上坐位。
1.2.2 坐位期
坐起时，双上肢前伸，当坐起80度，持续达30min时，再进行坐位耐力训练。在训练前后，应观察患者的反应，测量心率和血压，防止发生意外。轻者可免去坐位耐力训练。患者在无靠背而能自行支撑时可在坐稳后由两侧交替推动患者，保持平衡而不倒下。此时协助患者坐于床边或椅上，双脚平放在地面，头部保持直立，使脊柱垂直于骨盆，膝盖稍分开，首先做头部转动及耸肩运动，嘱患者双上肢屈曲交叉抱肩做躯干旋转。上手叉举过头，肘关节伸至前臂移动，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分开患手的每一个手指，再合起来反复数次。当坐位状态下活动能保持30min时，可转换至床边站立。
1.2.3 站立期
陪护者在患侧协助站立训练，让患者身体靠床边，健手扶床栏，身体重心置于健侧，然后将重心移于患侧，由双脚站立到单足站立交替进行，患侧下肢负重，伸髋、屈膝、背屈动作，反复练习。站立平衡后，向各个方向轻推患者，当患者能适应时，可增加推动速度和幅度，使患者能在稳定的平面上完成平衡反应，直到独立完成站立10min后，转换至步行期。
1.2.4 步行期
以三角巾兜托患侧上肢，防止肩关节脱臼。在患腿负重下，健腿作向前向后小幅度迈步，摆动相时，不提髋、屈膝迈步，踝背屈、足跟着地。陪护者于患侧搀扶患者，先迈患腿，向患侧移动身体重心，并辅助患腿膝关节支撑重力，再迈健腿，反复进行每一小行期。步行姿势训练：抬头、挺胸、双目前视、抬高患肢、不要在地面画圈，然后搀扶患者走出室外，给予日常生活实用动作的指导训练，必要时给予适当帮助。康复组采取“一对一”的形式每天两次，每次30min，须由护士或家属协助陪伴，循序渐进地训练，早晚配以按摩。由于患者病情不同，在实施康复护理训练时，可根据实际情况酌情增减，护理应不断让患者看到每一期的进步，使患者始终对各种训练感兴趣，逐渐建立正常的运动程序。
1.3 评价标准
1.3.1 ADL评价
按Bacrhel指数记分法评定：总分0~30分为完全依赖；21~61为严重依赖；62~92分为中度依赖；91~99分轻度依赖；100分为独立。
1.3.2 患侧肢体运动功能评价
按改良式Fugl-Meyerr评分法评定：运动积分小于50分为严重的运动障碍；50~84分为明显的运动障碍；85~95分为中度运动障碍；96~99分为轻度运动障碍；100分为功能正常。
1.3.3 疗效判定
痊愈：两项评价达到正常；显效：两项评价提高2个等级以上；有效：两项评价提高1个等级；无效：两项评价变化不明显。
统计学发法数据处理用SPSS.0forwindows进行统计。计量资料以±s表示，两组间均数t检验；计量资料用Q分析，P＜0.05认为有统计学意义。
2 结果
两组患者康复情况见表1、表2。康复组在康复护理训练过程中，未出现肌肉损伤、关节脱位、病情加重等不良情况。对照组出现肩手综合3例、下肢伸肌痉挛2例、足内翻3例。
3 讨论
3.1 早期康复护理训练的安全有效及科学合理性
脑卒中偏瘫患者康复训练开始得越早，功能恢复的可能性就越大，预后也就越好。患者只要具备生命体征平衡、意识清楚、神经学上的体征不再进展等条件就可开展早期康复训练。我们主张，脑出血后血压不稳定和主干动脉梗死者，需在发病2wk后进行早期康复护理训练、能有效地控制康复风险。康复组采用卧、坐、站、走人类正常运动发育的各种程序，刺激运动通路的各个神经元，保持正常兴奋和抑制过程，锻炼患者的肌力，预防挛缩和废用，抑制异常模式的出现，早期获得了随意的、协调的和分离的正常运动模式。通过早期康复护理训练，我们认为，康复组运动功能积分和Barthel指数积分均较对照组明显提高，充分证明早期康复护理程序行之有效、科学合理，ADL提高与肢体运动功能改善密切相关，可缩短康复时间，减少后遗症，避免了继发性损伤，改善了患者的功能，是任何药物都无法代替的。
3.2 早期心理护理让患者身心全面康复
心理康复贯穿于早期康复护理程序的始终，情绪直接影响肌体的免疫系统，当患者处于兴奋状态及良好的情绪时，神经抑制解除出现异化，肌肉调节达到最佳状态，可充分挖掘康复潜力，让患者树立坚强意志和信心，坚持不懈地进行功能锻炼。以患者能接受力为原则，注意个体差异，选择不同的运动量；对合并心脏病、高血压、肩关节脱位的患者给予特殊照顾，以取得患者的信任与配合。
早期康复护理训练需要关心、时间和耐力，不需要昂贵的设备，不受环境的限制，使患者易于接受和学习，患者由被动运动逐渐过渡到主动运动，由替代护理逐渐过渡到自我护理，最大限度发挥患者自身的生存功能，减少住院日期，减轻了社会及家庭的负担。
参考文献：
［1］ 全国脑血管会议.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科，1996，29（6）：379.
［2］ 望茂斌.偏瘫的现代评价与治疗［M］.北京：华夏出版社，1999：67.
［3］ 卓大宏.中国康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，1990：354.
［4］ 望嘉金，张京.急性脑血管疾病偏瘫的早期康复［J］.中国康复医学，1998，13（1）：29.
（责任编辑：姜付平）