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治 疗
热性惊厥的防治原则是尽快控制惊厥发作、预防惊厥复发，提高健康水平，减少儿童发热性疾病。
尽快控制惊厥发作，同时寻找发热病因予以治疗。大部分患儿惊厥持续时间短暂，很快自行缓解，只要及时治疗原发病及注射或口服退热剂，多数惊厥不再复发，不需治疗。但对频繁或长时间抽搐或呈惊厥持续状态者，应采取紧急处理措施。
（1）热性惊厥发作时的治疗：①应将患儿放于侧卧位以避免吐物吸入，并清除呼吸道异物。②开放静脉通道。③监测生命指征（心率、呼吸、血压和血氧饱和度），监测血气和血糖。④必要时吸氧（血氧饱和度＜90%）。⑤止惊药的选用：a.安定（地西泮）：剂量为0.3～0.5mg/（kg·次），静脉缓慢注射，速度为1mg/分钟，直至惊厥停止，最大剂量≤10mg/次。此药作用迅速，疗效确切。缺点是必须开放静脉通道，在基层门诊或家庭急救不易做到；其次是作用时间短，止惊作用半衰期只有15分钟，对于发病后24小时内复发或多次复发者需重复使用。在门诊或家庭急救治疗时，可用安定注射液0.4～0.5mg/（kg·次）直肠导入，有望在5分钟后起效。b.苯巴比妥钠（鲁米那）：剂量为5～8mg/（kg·次），肌肉注射，适用于来医院时抽搐已停止的患儿，有预防复发的作用，此药作用时间比安定长，并有协同退热药的作用。对于短期已用过安定静脉注射的患儿，一般不宜再用苯巴比妥钠静脉注射，以免抑制呼吸，但肌注通常不会出现上述不良反应。此药具有镇静、催眠作用，有可能影响意识状态的观察。c.10%水合氯醛液：适用于对安定类药物过敏，或有重症肌无力、先天性青光眼患儿。用法为＜3岁患儿250mg/次，＞3岁患儿500mg/次，保留灌肠。该药作用时间比安定类长，并有中枢镇静、催眠作用。⑥查找原发病，及时控制感染。本病诱因主要是上呼吸道感染，也可由消化及泌尿系统感染引起，均应作相应治疗。体温高热时选用降温药，如对乙酰氨基酚或阿司匹林口服，静脉用药可选用赖氨酸阿司匹林，剂量为10～20mg/（kg·次），1次最大量≤0.2g，此药起效快，疗效可靠，必要时4小时后重复给药。应当指出，单用降温药治疗本身不可能预防高热惊厥的发生和复发。
（2）高热惊厥持续状态治疗：惊厥持续≥30分钟，应按癫痫持续状态给以急救措施，加强护理，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管及人工呼吸，插胃管以减少吸入。止惊应选用快速有效的药物，目前多首选安定，静脉缓慢注射，剂量为0.3～0.5mg/（kg·次），必要时10～20分钟重复1次。无条件静脉注入者，可由直肠用药地西泮0.4～0.5mg/（kg·次）。止惊后应立即用长效抗癫痫药，如苯巴比妥负荷量，15～20mg/（kg·日），分2次肌注，次日起给予3～5mg/（kg·日）的维持量口服，防止惊厥再次发作，病情好转后停用。应用静脉注入地西泮偶可引起呼吸抑制，需严密观察，做好人工呼吸的准备。
止惊治疗同时应积极降温，严重的惊厥持续状态可引起脑水肿，可静脉注入地塞米松，并严密观察病情，必要时静滴20%甘露醇或速尿。
预防复发
热性惊厥预防复发主要包括两个方面：一是锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病，消除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低热性惊厥复发率有重要意义；二是间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥复发。
长期连续用药预防的指征：参照中华医学会儿科学分会小儿神经学组《关于热性惊厥诊断治疗建议》（1983年）提出：①反复发作，1年内发作≥5次；②发作呈惊厥持续状态；③热性惊厥后转为无热惊厥或癫痫者；④热性惊厥发作后2周，脑电图有特异性者。
药物及用法：①苯巴比妥：剂量为2～5mg/（kg·日），分1～2次口服，参考药物血浓度为15μg/ml，连续口服2年。②丙戊酸钠：剂量为20mg/（kg·日），分2～3次口服，此药有引起肝功能异常的潜在危险，个别患儿可引起造血异常，用药过程中应注意监测，疗程同上。凡在用药期间仍有热性惊厥复发者可适当增加用量，若已转变为癫痫发作，可以更换其他抗癫痫药物。卡马西平、苯妥英钠对预防热性惊厥无效。
间歇用药预防的指征：①惊厥有长程发作（15～20分钟）史者；②热性惊厥发作≥2次者；③有长期连续用药预防的指征≥2项者。
药物及用法：①安定溶液（或栓剂）：当体温刚升高达37.5℃时，立即经直肠给药，0.5mg/（kg·次），年长儿最大剂量为10mg。初次给药后如持续发热，可于8小时后重复给药，如24小时后仍有发热（≥38℃），可第3次重复给药。也可用口服地西泮，剂量每次0.3mg/kg，每隔8小时1次，一般随热程可用2～3天，不良反应有嗜睡、烦躁、共济失调等。这一疗法简单易行，在医生指导下可以在家庭治疗，有研究证明可减少约2/3热性惊厥复发。②氯硝安定（氯硝西泮）注射液：剂量为每次0.05～0.1mg/kg，经直肠给药。③10%水合氯醛液：用法同前。
健康教育：医生应向患儿家长详尽描述热性惊厥的特征、发生率、与年龄的关系、复发率、脑损伤的发生率、与癫痫的区别、发生癫痫的风险等，使患儿父母能接受目前治疗。
教育家长如何应对可能再次发生的惊厥：要保持冷静，不要恐慌；松开孩子的衣服，尤其颈部周围的衣服；如果孩子无意识，将儿童放置在侧卧位，以避免唾液或呕吐物吸入；不要强迫孩子张口；观察孩子惊厥发作的时间和形式；不要口服任何药物或液体；如果惊厥持续时间超过2～3分钟，直肠给药安定溶液0.5mg/kg；尽快到最近的医院就诊。
热性惊厥的远期预后
经过近30年的研究观察，现认为绝大多数热性惊厥患儿呈良性自限过程，其癫痫发生率＜5%，并通过随访证实，热性惊厥患儿在智力、心理、行为、学习能力、学业进步方面与正常儿童相比无明显差异。
热性惊厥的防治原则是尽快控制惊厥发作、预防惊厥复发，提高健康水平，减少儿童发热性疾病。
尽快控制惊厥发作，同时寻找发热病因予以治疗。大部分患儿惊厥持续时间短暂，很快自行缓解，只要及时治疗原发病及注射或口服退热剂，多数惊厥不再复发，不需治疗。但对频繁或长时间抽搐或呈惊厥持续状态者，应采取紧急处理措施。
（1）热性惊厥发作时的治疗：①应将患儿放于侧卧位以避免吐物吸入，并清除呼吸道异物。②开放静脉通道。③监测生命指征（心率、呼吸、血压和血氧饱和度），监测血气和血糖。④必要时吸氧（血氧饱和度＜90%）。⑤止惊药的选用：a.安定（地西泮）：剂量为0.3～0.5mg/（kg·次），静脉缓慢注射，速度为1mg/分钟，直至惊厥停止，最大剂量≤10mg/次。此药作用迅速，疗效确切。缺点是必须开放静脉通道，在基层门诊或家庭急救不易做到；其次是作用时间短，止惊作用半衰期只有15分钟，对于发病后24小时内复发或多次复发者需重复使用。在门诊或家庭急救治疗时，可用安定注射液0.4～0.5mg/（kg·次）直肠导入，有望在5分钟后起效。b.苯巴比妥钠（鲁米那）：剂量为5～8mg/（kg·次），肌肉注射，适用于来医院时抽搐已停止的患儿，有预防复发的作用，此药作用时间比安定长，并有协同退热药的作用。对于短期已用过安定静脉注射的患儿，一般不宜再用苯巴比妥钠静脉注射，以免抑制呼吸，但肌注通常不会出现上述不良反应。此药具有镇静、催眠作用，有可能影响意识状态的观察。c.10%水合氯醛液：适用于对安定类药物过敏，或有重症肌无力、先天性青光眼患儿。用法为＜3岁患儿250mg/次，＞3岁患儿500mg/次，保留灌肠。该药作用时间比安定类长，并有中枢镇静、催眠作用。⑥查找原发病，及时控制感染。本病诱因主要是上呼吸道感染，也可由消化及泌尿系统感染引起，均应作相应治疗。体温高热时选用降温药，如对乙酰氨基酚或阿司匹林口服，静脉用药可选用赖氨酸阿司匹林，剂量为10～20mg/（kg·次），1次最大量≤0.2g，此药起效快，疗效可靠，必要时4小时后重复给药。应当指出，单用降温药治疗本身不可能预防高热惊厥的发生和复发。
（2）高热惊厥持续状态治疗：惊厥持续≥30分钟，应按癫痫持续状态给以急救措施，加强护理，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管及人工呼吸，插胃管以减少吸入。止惊应选用快速有效的药物，目前多首选安定，静脉缓慢注射，剂量为0.3～0.5mg/（kg·次），必要时10～20分钟重复1次。无条件静脉注入者，可由直肠用药地西泮0.4～0.5mg/（kg·次）。止惊后应立即用长效抗癫痫药，如苯巴比妥负荷量，15～20mg/（kg·日），分2次肌注，次日起给予3～5mg/（kg·日）的维持量口服，防止惊厥再次发作，病情好转后停用。应用静脉注入地西泮偶可引起呼吸抑制，需严密观察，做好人工呼吸的准备。
止惊治疗同时应积极降温，严重的惊厥持续状态可引起脑水肿，可静脉注入地塞米松，并严密观察病情，必要时静滴20%甘露醇或速尿。
预防复发
热性惊厥预防复发主要包括两个方面：一是锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病，消除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低热性惊厥复发率有重要意义；二是间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥复发。
长期连续用药预防的指征：参照中华医学会儿科学分会小儿神经学组《关于热性惊厥诊断治疗建议》（1983年）提出：①反复发作，1年内发作≥5次；②发作呈惊厥持续状态；③热性惊厥后转为无热惊厥或癫痫者；④热性惊厥发作后2周，脑电图有特异性者。
药物及用法：①苯巴比妥：剂量为2～5mg/（kg·日），分1～2次口服，参考药物血浓度为15μg/ml，连续口服2年。②丙戊酸钠：剂量为20mg/（kg·日），分2～3次口服，此药有引起肝功能异常的潜在危险，个别患儿可引起造血异常，用药过程中应注意监测，疗程同上。凡在用药期间仍有热性惊厥复发者可适当增加用量，若已转变为癫痫发作，可以更换其他抗癫痫药物。卡马西平、苯妥英钠对预防热性惊厥无效。
间歇用药预防的指征：①惊厥有长程发作（15～20分钟）史者；②热性惊厥发作≥2次者；③有长期连续用药预防的指征≥2项者。
药物及用法：①安定溶液（或栓剂）：当体温刚升高达37.5℃时，立即经直肠给药，0.5mg/（kg·次），年长儿最大剂量为10mg。初次给药后如持续发热，可于8小时后重复给药，如24小时后仍有发热（≥38℃），可第3次重复给药。也可用口服地西泮，剂量每次0.3mg/kg，每隔8小时1次，一般随热程可用2～3天，不良反应有嗜睡、烦躁、共济失调等。这一疗法简单易行，在医生指导下可以在家庭治疗，有研究证明可减少约2/3热性惊厥复发。②氯硝安定（氯硝西泮）注射液：剂量为每次0.05～0.1mg/kg，经直肠给药。③10%水合氯醛液：用法同前。
健康教育：医生应向患儿家长详尽描述热性惊厥的特征、发生率、与年龄的关系、复发率、脑损伤的发生率、与癫痫的区别、发生癫痫的风险等，使患儿父母能接受目前治疗。
教育家长如何应对可能再次发生的惊厥：要保持冷静，不要恐慌；松开孩子的衣服，尤其颈部周围的衣服；如果孩子无意识，将儿童放置在侧卧位，以避免唾液或呕吐物吸入；不要强迫孩子张口；观察孩子惊厥发作的时间和形式；不要口服任何药物或液体；如果惊厥持续时间超过2～3分钟，直肠给药安定溶液0.5mg/kg；尽快到最近的医院就诊。
热性惊厥的远期预后
经过近30年的研究观察，现认为绝大多数热性惊厥患儿呈良性自限过程，其癫痫发生率＜5%，并通过随访证实，热性惊厥患儿在智力、心理、行为、学习能力、学业进步方面与正常儿童相比无明显差异。