论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察如意金黄散联合双黄连口服液治疗小儿流行性腮腺炎临床疗效。方法：将74例流行性腮腺炎患儿随机分为对照组和观察组，两组患儿均给予退热、纠正电解质紊乱等对症治疗，对照组给予如意金黄散外敷，观察组在对照组的基础上使用双黄连口服液（仅适用于儿童）口服，用药7d后，观察两组患儿用药的临床总有效率及临床表现的恢复情况。结果：观察组临床总有效率94.56%，高于对照组的81.08%，患儿退热和腮腺肿痛、疼痛的消失时间要明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：双黄连口服液（仅适用于儿童）联合如意金黄散治疗儿童流行性腮腺炎疗效明显。
【关键词】 流行性腮腺炎；双黄连口服液；如意金黄散
【中图分类号】 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2018）13-0066-03
Abstract：Objective To observe the effect of Shuanghuanglian oral liquid （only for children） is effective combined with Ruyijinhuang powder for the safety and clinical application of pediatric mumps. Methods 74 cases of mumps in children in our hospital were randomly divided into control group and observation group，two groups were given symptomatic treatment，such as defervescence，correct electrolyte imbalances.the control group was given ruyi jinhuang powder；the observation group was given Ruyi Jinhuang powder， and given oral Shuanghuanglian oral liquid （only for children）， after 7d treatment， clinical observation of two groups of children with medication in the total recovery rate and clinical symptoms. Results the total clinical effective rate of the observation group was 92.13% higher than that of the control group （75.24% （P<0.05）. The recovery time of fever and parotid swelling and pain was significantly shorter than that of the control group. Conclusion Shuanghuanglian oral liquid （only for children） combined with Ruyijinhuang powder in treatment of children with mumps is safe and effective.
Keywords：Mumps； Shuanghuanglian oral liquid； ruyijinhuang powder
流行性腮性炎（epidemic parotitis，mumps）簡称流腮，一种常见于儿童的呼吸道传染病，主要由腮腺炎病毒引起，主要的临床特征为发热，以及腮腺非化脓性肿痛，早期病人和隐形感染者为主要传染源，传染性强，病毒可通过飞沫传播，对于腮腺和神经组织有很强的亲合性，易引起涎腺、肝脏和中枢神经系统的感染[1]。西医主要通过对症治疗，但使用抗病毒药物效果并不理想，中医常给予清热解毒、软坚散结的疗法，效果明显[2-3]。本文意在研究如意金黄散联合双黄连口服液治疗儿童流行性腮腺炎的效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年3月到2017年5月间在我院收治的74例流行性腮腺炎患儿作为研究对象，该研究经过伦理委员会审批且患儿家长知情同意。随机分为观察组和对照组各37例，年龄在5～10岁，观察组男17例（45.94%），女20例（54.05%），平均年龄（7.42±1.56）岁，平均病程（2.23±0.75）d；对照组男18例（48.65%），女19例（51.35%），平均年龄（7.67±1.94）岁，平均病程为（2.46±0.67）d，两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿均符合流行性腮腺炎诊疗指南标准[4]，诊前未使用任何药物。排除标准：出现睾丸炎、胰腺炎，合并脑膜炎等并发症；患儿在接受治疗72 h后出现对侧腮腺肿大要终止研究，并转到对应科室接受相关治疗；患儿及患儿家属在研究期间不能按照医嘱进行就诊的患儿应排除。
1.3 方法 两组患儿均卧床休息直至腮腺肿胀完全消失，注意口腔清洁，避免酸性食物。发热患儿可根据情况采取物理降温或给予口服布洛芬混悬滴剂（上海强生制药有限公司，国药准字：H19991011，规格：100mL/瓶）4～6岁，体重16～21 kg，一次5 mL；7～9岁，体重22～27 kg，一次8 mL；10～12岁，体重28～32 kg，一次10 mL。若持续疼痛或发热，可间隔4～6 h重复用药1次，24 h不超过4次，以及纠正机体电解质紊乱等常规治疗。对照组在此基础上给予如意金黄散外敷（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020906，规格12 g×10袋/盒） 外敷，2次/d；观察组在对照组基础上加用双黄连口服液（仅适用于儿童）（河南太龙药业股份有限公司，国药准字Z20133010，规格：10ml×12支），5～7岁20 mL/次，7～10岁30 mL/次，3次/d，连续用药5d。 1.4 观察指标 观察患儿在接受治疗期间的退热时间及腮腺肿胀疼痛的恢复情况，患儿临床疗效，并对患儿不良反应情况进行详细的记录。
1.5 疗效评判标准 参考《中药新药临床研究指导原则》制定[5]，痊愈：治疗期结束后，患儿体温恢复正常，腮腺肿胀消退，疼痛消失；有效：治疗期结束后，患儿体温明显下降，腮腺肿大明显减小，按压有稍微疼痛；无效：治疗期结束后，患儿体温不下降，腮腺肿大疼痛无明显改善；总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%
1.6 统计学处理 采用SPSS17.0对数据进行统计分析，正态分布计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床表现缓解情况比较 由表1可知，观察组相比于对照组，退热的时间明显缩短（P<0.05）；在缓解患儿腺体肿胀方面，观察组的退热时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；在缓解患儿腺体疼痛方面，观察组时间明显短于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者临床疗效及不良反应 观察组痊愈率为56.75%，显著高于对照组的40.54%；观察组总有效率94.59%，显著高于对照组的81.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。且两组患儿在用药过程中并没有明显不良反应。
3 讨论
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染性疾病[6]，全世界范围内都有分布[7]。在我国，流行性腮腺炎被界定为丙类传染病，全年均可发病，尤其以冬春季节为高发期，以儿童为易感人群，在学校等儿童聚集的教育机构犹要预防此类疾病的传播。流行性腮腺炎在临床上以腮腺肿大、疼痛为主要特征，时有累及唾液腺，可伴随发热、头痛、呕吐、腹痛及颈抵抗等特征，部分患儿检查发现肝功能ALT、AST升高，表明腮腺炎病毒对于人体的消化器官肝脏同样具有损害[8]。流行性腮腺炎传染期是从腮腺肿大前24 h至消肿后的3 d，因此，快速的缓解腮腺肿大可以有效的降低腮腺炎病毒的传染性，这对于临床用药有很好的指导作用[9]。
目前临床上多给予对症和支持治疗，至腺肿完全消失为止。高热降温、减轻腺体炎症所致疼痛，可用对乙酰氨基酚或布洛芬。
如意金黃散为复方制剂，全方由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮等多种药材组成，临床常用于清热解毒、消肿止痛。每日将药物用醋或葱酒调敷于患处，停留12～16 h，通过皮肤毛孔的渗透吸收后，起到扩张局部血管、减轻水肿和炎症的作用[10]。
双黄连口服液由金银花、黄芩和连翘三味药制成，在治疗儿童流行性腮腺炎的作用机制中主要考虑以下几个方面：①具有抗菌、抗病毒作用，对流行性腮腺炎病毒以及金黄色链球菌等都有很好的抑制作用，有效阻断病毒对于其他腺体组织的进一步侵害。②能促进肾上腺皮质激素的释放，从而对炎症有很好的抑制作用；③同样还可以使血清中胆碱和多不饱和脂肪酸的水平下降，抑制机体炎症时分泌的大量磷脂酶A2；④此外它还能增强白细胞的吞噬功能，促进淋巴细胞的转化，达到增强免疫力的目的[11-14]。黄连口服液（仅适用于儿童）组方中含有黄芩，黄芩中的有效成分总黄酮类化合物可通过减轻肝细胞DNA的损伤，减缓肝细胞超微结构异常变化，从而起到保护肝脏的作用[15]。
本研究对如意金黄散联合双黄连口服液治疗小儿流行性腮腺炎的疗效进行了观察，经研究结果表明，观察组总有效率为94.59%，显著高于对照组的81.08%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）；且患儿临床表现消失时间（退热时间、腺体肿胀消退时间、腺体疼痛消退时间），观察组病程持续时间明显短于对照组（P<0.05）。
流行性腮腺炎病毒通常在人口密切和居室通风不良处容易流行，因此要做到不在疾病高发季节去人口密切地区并及时保证居室通风，必要时可接种流行性腮腺炎活疫苗。
如意金黄散联合双黄连口服液治疗小儿流行性腮腺炎疗效显著，能明显缩短病程，值得临床推广使用。
参考文献
[1]韩新民，汪受传，虞舜，等.流行性腮腺炎中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2008，4（5）：1-3.
[2]金瑛.清热散结胶囊合童肿膏治疗儿童流行性腮腺炎临床观察[J].湖北中医杂志，2015，37（7）：49-45.
[3]韦灵杰，高海燕.青黛膏治疗腮腺炎临床观察[J].光明中医，2015，30（3）：540-541.
[4]江载芳，申昆玲，沈颖主编. 诸福棠实用儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2015：851-853
[5]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社， 2002.
[6]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：226-228.
[7]李永强.热毒宁注射液治疗小儿流行性腮腺炎疗效观察[J].中医临床研究，2012，22（4）：65-66.
[8]杨好妹，李伟.流行性腮腺炎患儿肝功能生化改变29例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2002，17（12）：728.
[9]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：324-327.
[10]谭忠友，秦弦.热毒宁注射液联合外敷如意金黄散治疗儿童流行性腮腺炎的临床疗效观察[J].中医药信息，2015，32（2）：97-99.
[11]倪淑凤.69例流行性腮腺炎治疗体会[J].中国医药指南，2009，7（4）：83-84.
[12]郭娟.双黄连口服液抗炎解热作用的实验研究[J].中国医药指南，2013，11（33）：53-54.
[13]邹忠杰，龚梦鹃，王淑美，等.双黄连口服液抗炎作用代谢组学研究[J].中成药，2013，35（1）：2753-2755.
[14]肖洪江，闫华平.病毒唑配伍双黄连治疗流行性腮腺炎30例疗效分析[J].中国社区医师，2004，6（13）：35-36.
[15]耿广琴，杨志军，杨秀娟，等.黄芩不同药用部位水煎液对急性肝损伤小鼠保肝作用的研究[J].中成药，2015，37（12）：2753-2755.
【关键词】 流行性腮腺炎；双黄连口服液；如意金黄散
【中图分类号】 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2018）13-0066-03
Abstract：Objective To observe the effect of Shuanghuanglian oral liquid （only for children） is effective combined with Ruyijinhuang powder for the safety and clinical application of pediatric mumps. Methods 74 cases of mumps in children in our hospital were randomly divided into control group and observation group，two groups were given symptomatic treatment，such as defervescence，correct electrolyte imbalances.the control group was given ruyi jinhuang powder；the observation group was given Ruyi Jinhuang powder， and given oral Shuanghuanglian oral liquid （only for children）， after 7d treatment， clinical observation of two groups of children with medication in the total recovery rate and clinical symptoms. Results the total clinical effective rate of the observation group was 92.13% higher than that of the control group （75.24% （P<0.05）. The recovery time of fever and parotid swelling and pain was significantly shorter than that of the control group. Conclusion Shuanghuanglian oral liquid （only for children） combined with Ruyijinhuang powder in treatment of children with mumps is safe and effective.
Keywords：Mumps； Shuanghuanglian oral liquid； ruyijinhuang powder
流行性腮性炎（epidemic parotitis，mumps）簡称流腮，一种常见于儿童的呼吸道传染病，主要由腮腺炎病毒引起，主要的临床特征为发热，以及腮腺非化脓性肿痛，早期病人和隐形感染者为主要传染源，传染性强，病毒可通过飞沫传播，对于腮腺和神经组织有很强的亲合性，易引起涎腺、肝脏和中枢神经系统的感染[1]。西医主要通过对症治疗，但使用抗病毒药物效果并不理想，中医常给予清热解毒、软坚散结的疗法，效果明显[2-3]。本文意在研究如意金黄散联合双黄连口服液治疗儿童流行性腮腺炎的效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年3月到2017年5月间在我院收治的74例流行性腮腺炎患儿作为研究对象，该研究经过伦理委员会审批且患儿家长知情同意。随机分为观察组和对照组各37例，年龄在5～10岁，观察组男17例（45.94%），女20例（54.05%），平均年龄（7.42±1.56）岁，平均病程（2.23±0.75）d；对照组男18例（48.65%），女19例（51.35%），平均年龄（7.67±1.94）岁，平均病程为（2.46±0.67）d，两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿均符合流行性腮腺炎诊疗指南标准[4]，诊前未使用任何药物。排除标准：出现睾丸炎、胰腺炎，合并脑膜炎等并发症；患儿在接受治疗72 h后出现对侧腮腺肿大要终止研究，并转到对应科室接受相关治疗；患儿及患儿家属在研究期间不能按照医嘱进行就诊的患儿应排除。
1.3 方法 两组患儿均卧床休息直至腮腺肿胀完全消失，注意口腔清洁，避免酸性食物。发热患儿可根据情况采取物理降温或给予口服布洛芬混悬滴剂（上海强生制药有限公司，国药准字：H19991011，规格：100mL/瓶）4～6岁，体重16～21 kg，一次5 mL；7～9岁，体重22～27 kg，一次8 mL；10～12岁，体重28～32 kg，一次10 mL。若持续疼痛或发热，可间隔4～6 h重复用药1次，24 h不超过4次，以及纠正机体电解质紊乱等常规治疗。对照组在此基础上给予如意金黄散外敷（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020906，规格12 g×10袋/盒） 外敷，2次/d；观察组在对照组基础上加用双黄连口服液（仅适用于儿童）（河南太龙药业股份有限公司，国药准字Z20133010，规格：10ml×12支），5～7岁20 mL/次，7～10岁30 mL/次，3次/d，连续用药5d。 1.4 观察指标 观察患儿在接受治疗期间的退热时间及腮腺肿胀疼痛的恢复情况，患儿临床疗效，并对患儿不良反应情况进行详细的记录。
1.5 疗效评判标准 参考《中药新药临床研究指导原则》制定[5]，痊愈：治疗期结束后，患儿体温恢复正常，腮腺肿胀消退，疼痛消失；有效：治疗期结束后，患儿体温明显下降，腮腺肿大明显减小，按压有稍微疼痛；无效：治疗期结束后，患儿体温不下降，腮腺肿大疼痛无明显改善；总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%
1.6 统计学处理 采用SPSS17.0对数据进行统计分析，正态分布计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床表现缓解情况比较 由表1可知，观察组相比于对照组，退热的时间明显缩短（P<0.05）；在缓解患儿腺体肿胀方面，观察组的退热时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；在缓解患儿腺体疼痛方面，观察组时间明显短于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者临床疗效及不良反应 观察组痊愈率为56.75%，显著高于对照组的40.54%；观察组总有效率94.59%，显著高于对照组的81.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。且两组患儿在用药过程中并没有明显不良反应。
3 讨论
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染性疾病[6]，全世界范围内都有分布[7]。在我国，流行性腮腺炎被界定为丙类传染病，全年均可发病，尤其以冬春季节为高发期，以儿童为易感人群，在学校等儿童聚集的教育机构犹要预防此类疾病的传播。流行性腮腺炎在临床上以腮腺肿大、疼痛为主要特征，时有累及唾液腺，可伴随发热、头痛、呕吐、腹痛及颈抵抗等特征，部分患儿检查发现肝功能ALT、AST升高，表明腮腺炎病毒对于人体的消化器官肝脏同样具有损害[8]。流行性腮腺炎传染期是从腮腺肿大前24 h至消肿后的3 d，因此，快速的缓解腮腺肿大可以有效的降低腮腺炎病毒的传染性，这对于临床用药有很好的指导作用[9]。
目前临床上多给予对症和支持治疗，至腺肿完全消失为止。高热降温、减轻腺体炎症所致疼痛，可用对乙酰氨基酚或布洛芬。
如意金黃散为复方制剂，全方由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮等多种药材组成，临床常用于清热解毒、消肿止痛。每日将药物用醋或葱酒调敷于患处，停留12～16 h，通过皮肤毛孔的渗透吸收后，起到扩张局部血管、减轻水肿和炎症的作用[10]。
双黄连口服液由金银花、黄芩和连翘三味药制成，在治疗儿童流行性腮腺炎的作用机制中主要考虑以下几个方面：①具有抗菌、抗病毒作用，对流行性腮腺炎病毒以及金黄色链球菌等都有很好的抑制作用，有效阻断病毒对于其他腺体组织的进一步侵害。②能促进肾上腺皮质激素的释放，从而对炎症有很好的抑制作用；③同样还可以使血清中胆碱和多不饱和脂肪酸的水平下降，抑制机体炎症时分泌的大量磷脂酶A2；④此外它还能增强白细胞的吞噬功能，促进淋巴细胞的转化，达到增强免疫力的目的[11-14]。黄连口服液（仅适用于儿童）组方中含有黄芩，黄芩中的有效成分总黄酮类化合物可通过减轻肝细胞DNA的损伤，减缓肝细胞超微结构异常变化，从而起到保护肝脏的作用[15]。
本研究对如意金黄散联合双黄连口服液治疗小儿流行性腮腺炎的疗效进行了观察，经研究结果表明，观察组总有效率为94.59%，显著高于对照组的81.08%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）；且患儿临床表现消失时间（退热时间、腺体肿胀消退时间、腺体疼痛消退时间），观察组病程持续时间明显短于对照组（P<0.05）。
流行性腮腺炎病毒通常在人口密切和居室通风不良处容易流行，因此要做到不在疾病高发季节去人口密切地区并及时保证居室通风，必要时可接种流行性腮腺炎活疫苗。
如意金黄散联合双黄连口服液治疗小儿流行性腮腺炎疗效显著，能明显缩短病程，值得临床推广使用。
参考文献
[1]韩新民，汪受传，虞舜，等.流行性腮腺炎中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2008，4（5）：1-3.
[2]金瑛.清热散结胶囊合童肿膏治疗儿童流行性腮腺炎临床观察[J].湖北中医杂志，2015，37（7）：49-45.
[3]韦灵杰，高海燕.青黛膏治疗腮腺炎临床观察[J].光明中医，2015，30（3）：540-541.
[4]江载芳，申昆玲，沈颖主编. 诸福棠实用儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2015：851-853
[5]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社， 2002.
[6]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：226-228.
[7]李永强.热毒宁注射液治疗小儿流行性腮腺炎疗效观察[J].中医临床研究，2012，22（4）：65-66.
[8]杨好妹，李伟.流行性腮腺炎患儿肝功能生化改变29例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2002，17（12）：728.
[9]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：324-327.
[10]谭忠友，秦弦.热毒宁注射液联合外敷如意金黄散治疗儿童流行性腮腺炎的临床疗效观察[J].中医药信息，2015，32（2）：97-99.
[11]倪淑凤.69例流行性腮腺炎治疗体会[J].中国医药指南，2009，7（4）：83-84.
[12]郭娟.双黄连口服液抗炎解热作用的实验研究[J].中国医药指南，2013，11（33）：53-54.
[13]邹忠杰，龚梦鹃，王淑美，等.双黄连口服液抗炎作用代谢组学研究[J].中成药，2013，35（1）：2753-2755.
[14]肖洪江，闫华平.病毒唑配伍双黄连治疗流行性腮腺炎30例疗效分析[J].中国社区医师，2004，6（13）：35-36.
[15]耿广琴，杨志军，杨秀娟，等.黄芩不同药用部位水煎液对急性肝损伤小鼠保肝作用的研究[J].中成药，2015，37（12）：2753-2755.