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【摘 要】 目的：观察西药联合自拟止咳平喘汤治疗慢性支气管炎急性发作期的临床疗效。方法：选取慢性支气管炎急性发作期中医辨证为风寒袭肺型患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例，对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组的治疗基础上加用自拟止咳平喘汤，比较两组临床疗效，咳嗽、咯痰、喘息消失时间。结果：治疗后治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组咳嗽、咯痰、喘息消失时间均低于对照组（P<0.05）。結论：西药联合自拟止咳平喘汤治疗慢性支气管炎急性发作期效果明显，值得临床应用推广。
【关键词】 慢性支气管炎；急性发作期；止咳平喘汤
【中图分类号】R562.2+1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0075-02
Abstract：Objective To observe the clinical effect of acute attack stage of chronic bronchitis treated by western medicine combined with Zhike Pingchuan decoction.Methods Choosed 60 patients with acute attack stage of chronic bronchitis were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each.The control group were treated by west medicine，the treatment group were treated by Zhike Pingchuan decoction on the basis of control group treatment.The time when cough，sputum and breathing before and after treatment were observed and clinical effect was evaluated.Results The total effective rate in treatment group was higher than that in control group（P<0.05）.The time when cough，sputum and breathing of treatment group was less than that in control group（P<0.05）.Conclusion The effect of acute attack stage of chronic bronchitis treated by western medicine and Zhike Pingchuan decoction western is remarkable，is worthy of clinical application.
Keywords：Chronic Bronchitis； Acute Attack Stage； Zhike Pingchuan Decoction
慢性支气管炎是临床常见病，病因尚不完全清楚，可能是在多种因素的影响下引起的气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，以反复咳嗽、咳痰为主要临床表现[1]。该病为临床多发病，50岁以上人群患病率在15%以上[2]，通常缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。急性加重期时咳喘等症状加重，若治疗不当，咳嗽咯痰等症状迁延不愈，最终可导致慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭等，严重影响患者的生活质量[3]。临床治疗主要以抗感染、止咳化痰、平喘等为主，但不良反应较多[4]，而中医治疗呼吸系统疾病有独特优势，笔者在西医常规治疗的基础上加用自拟止咳平喘汤，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2016年2月至2017年2月收治的慢性支气管炎急性发作期患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组中男17例，女13例；年龄48～64岁，平均（59.4±3.8）岁；病程4～19年，平均 （7.9±2.2） 年。治疗组中男16例，女14例，年龄45～63 岁，平均（60.5±3.2）岁；病程4～20年，平均 （10.6±2.1） 年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 西医诊断标准参照《实用内科学》[5]中关于慢性支气管炎急性发作的临床诊断标准。中医证候诊断标准：参照《中药新药临床指导原则》[6]辨证。
1.3 排除标准 合并重要脏器功能不全患者，合并恶性肿瘤、精神疾病患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 口服盐酸左氧氟沙星胶囊（扬子江药业集团有限公司，批号150901，规格0.1g/粒）2粒/次，2次/d；福多司坦胶囊（天方药业有限公司，批号150710014 ，规格0.2g/粒），2粒/次，3次/d；若伴有喘息，加多索茶碱片（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，批号160110，规格0.2g），0.2g/次，2次/d。连续服药10 d。
1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用自拟止咳平喘汤，药用：陈皮15 g，麻黄10 g，桔梗10 g，苦杏仁10 g，五味子6 g，茯苓20 g，细辛3 g，紫苏子10 g，甘草3 g。随症加减：痰多者，加竹茹10 g；咽红者，加黄芩、牛蒡子各10 g；舌红少苔，加玉竹、麦冬各10 g。日1剂，水煎500 mL，分早中晚3次温服，连续服用10 d。
1.5 疗效观察
1.5.1 观察指标 ①采用治疗总有效率评价疗效；②症状改善评价：咳喘消失时间。 1.5.2 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。临床控制：咳嗽、咯痰、肺部啰音及喘息等症状缓解至急性发作前状态，其他客观指标基本正常；显效：咳嗽等症状显著改善，但未达到急性发作前水平，其他客观指标有明显改善；有效：咳嗽等症状有减轻，其改善程度轻微，其他客观指标有改善；无效：临床症状及体征无明显变化甚至加重。
1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计分析软件进行数据分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 治疗后治疗组总有效率90%，对照组总有效率76.7%，治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组临床症状改善时间比较 治疗后治疗组在喘息消失时间、咳嗽咯痰消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
慢性支气管炎急性发作一般在冬季发病率高，春暖后缓解[7]。治疗上西医主要采用抗感染、化痰、止咳、平喘、雾化等治疗，以减轻患者临床症状与体征。中药治疗慢性支气管炎急性发作期有较大优势，研究表明，在西医治疗基础上加用中药有协同作用[8]。
慢性支气管炎属于中医“咳嗽”、“喘证”等范畴，是由于外感六淫或脏腑功能失调引起肺失宣降，肺气上逆所致。其以风寒者居多，明代张景岳曾言：“六气皆令人咳，风寒为主”。因此该病治疗应以宣肺散寒、止咳平喘为主。自拟止咳平喘汤方中麻黄辛温，具有发汗解表、宣肺平喘的功效，为君药；陈皮、茯苓燥湿化痰；细辛温散肺胃寒邪；五味子敛肺止咳为臣药；桔梗开宣肺气，祛痰利咽；紫苏子下气消痰，润肺止咳，苦杏仁止咳平喘为佐药；甘草调和诸药为使药。全方散中有收，宣降有致，温而不燥，共奏解表散寒、宣肺化痰、止咳平喘之效。现代药理学表明，炙麻黄可松弛支气管平滑肌，有平喘之效[9]，五味子可直接兴奋呼吸中枢[10]，细辛即可松弛支气管平滑肌，还有抑制细菌抗病毒作用[11]。研究结果表明，治疗组在临床疗效及症状改善等方面均优于对照组（P<0.05）。
综上所述，西药联合中医辨证治疗慢性支气管炎急性发作期中医辨证属风寒袭肺型效果明显，可有效促进患者临床症状快速得到缓解，值得临床推广。
参考文献
[1]林彩云.沐舒坦雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作临床效果及安全性分析[J].安徽医药，2015，19（11）：2215 -2216.
[2]中华医学会.临床诊疗指南：呼吸病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：9-11.
[3]张壮丽.干扰素γ联合沐舒坦雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作的效果观察[J].河南医学研究，2015，24（12）：115 -116.
[4]徐秋培.中西医結合治疗慢性支气管炎的疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，33（3）：377-378.
[5]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2004：1549 -1550.
[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.
[7]刘冰冰.浅析慢性支气管炎的临床诊断及治疗[J].中国民族民间医药，2010，19（16）：138-139.
[8]王建锋. 自拟汤药联合西药治疗慢性支气管炎急性发作41例疗效观察[J].当代医学，2011，17（15）：157-158.
[9]杨昕宇.麻黄临床应用与药理作用研究进展[J].中华中医药学刊，2015，33（12）：2874-2877.
[10]齐雁辉，赵彩玉.五味子的现代药理作用研究进展[J].中国医药指南，2001，9（26）：43.
[11]梁学清，李丹丹.细辛药理作用研究进展[J]，河南科技大学学报（医学版），2011，29（4）：318-320.
【关键词】 慢性支气管炎；急性发作期；止咳平喘汤
【中图分类号】R562.2+1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0075-02
Abstract：Objective To observe the clinical effect of acute attack stage of chronic bronchitis treated by western medicine combined with Zhike Pingchuan decoction.Methods Choosed 60 patients with acute attack stage of chronic bronchitis were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each.The control group were treated by west medicine，the treatment group were treated by Zhike Pingchuan decoction on the basis of control group treatment.The time when cough，sputum and breathing before and after treatment were observed and clinical effect was evaluated.Results The total effective rate in treatment group was higher than that in control group（P<0.05）.The time when cough，sputum and breathing of treatment group was less than that in control group（P<0.05）.Conclusion The effect of acute attack stage of chronic bronchitis treated by western medicine and Zhike Pingchuan decoction western is remarkable，is worthy of clinical application.
Keywords：Chronic Bronchitis； Acute Attack Stage； Zhike Pingchuan Decoction
慢性支气管炎是临床常见病，病因尚不完全清楚，可能是在多种因素的影响下引起的气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，以反复咳嗽、咳痰为主要临床表现[1]。该病为临床多发病，50岁以上人群患病率在15%以上[2]，通常缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。急性加重期时咳喘等症状加重，若治疗不当，咳嗽咯痰等症状迁延不愈，最终可导致慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭等，严重影响患者的生活质量[3]。临床治疗主要以抗感染、止咳化痰、平喘等为主，但不良反应较多[4]，而中医治疗呼吸系统疾病有独特优势，笔者在西医常规治疗的基础上加用自拟止咳平喘汤，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2016年2月至2017年2月收治的慢性支气管炎急性发作期患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组中男17例，女13例；年龄48～64岁，平均（59.4±3.8）岁；病程4～19年，平均 （7.9±2.2） 年。治疗组中男16例，女14例，年龄45～63 岁，平均（60.5±3.2）岁；病程4～20年，平均 （10.6±2.1） 年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 西医诊断标准参照《实用内科学》[5]中关于慢性支气管炎急性发作的临床诊断标准。中医证候诊断标准：参照《中药新药临床指导原则》[6]辨证。
1.3 排除标准 合并重要脏器功能不全患者，合并恶性肿瘤、精神疾病患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 口服盐酸左氧氟沙星胶囊（扬子江药业集团有限公司，批号150901，规格0.1g/粒）2粒/次，2次/d；福多司坦胶囊（天方药业有限公司，批号150710014 ，规格0.2g/粒），2粒/次，3次/d；若伴有喘息，加多索茶碱片（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，批号160110，规格0.2g），0.2g/次，2次/d。连续服药10 d。
1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用自拟止咳平喘汤，药用：陈皮15 g，麻黄10 g，桔梗10 g，苦杏仁10 g，五味子6 g，茯苓20 g，细辛3 g，紫苏子10 g，甘草3 g。随症加减：痰多者，加竹茹10 g；咽红者，加黄芩、牛蒡子各10 g；舌红少苔，加玉竹、麦冬各10 g。日1剂，水煎500 mL，分早中晚3次温服，连续服用10 d。
1.5 疗效观察
1.5.1 观察指标 ①采用治疗总有效率评价疗效；②症状改善评价：咳喘消失时间。 1.5.2 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。临床控制：咳嗽、咯痰、肺部啰音及喘息等症状缓解至急性发作前状态，其他客观指标基本正常；显效：咳嗽等症状显著改善，但未达到急性发作前水平，其他客观指标有明显改善；有效：咳嗽等症状有减轻，其改善程度轻微，其他客观指标有改善；无效：临床症状及体征无明显变化甚至加重。
1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计分析软件进行数据分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 治疗后治疗组总有效率90%，对照组总有效率76.7%，治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组临床症状改善时间比较 治疗后治疗组在喘息消失时间、咳嗽咯痰消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
慢性支气管炎急性发作一般在冬季发病率高，春暖后缓解[7]。治疗上西医主要采用抗感染、化痰、止咳、平喘、雾化等治疗，以减轻患者临床症状与体征。中药治疗慢性支气管炎急性发作期有较大优势，研究表明，在西医治疗基础上加用中药有协同作用[8]。
慢性支气管炎属于中医“咳嗽”、“喘证”等范畴，是由于外感六淫或脏腑功能失调引起肺失宣降，肺气上逆所致。其以风寒者居多，明代张景岳曾言：“六气皆令人咳，风寒为主”。因此该病治疗应以宣肺散寒、止咳平喘为主。自拟止咳平喘汤方中麻黄辛温，具有发汗解表、宣肺平喘的功效，为君药；陈皮、茯苓燥湿化痰；细辛温散肺胃寒邪；五味子敛肺止咳为臣药；桔梗开宣肺气，祛痰利咽；紫苏子下气消痰，润肺止咳，苦杏仁止咳平喘为佐药；甘草调和诸药为使药。全方散中有收，宣降有致，温而不燥，共奏解表散寒、宣肺化痰、止咳平喘之效。现代药理学表明，炙麻黄可松弛支气管平滑肌，有平喘之效[9]，五味子可直接兴奋呼吸中枢[10]，细辛即可松弛支气管平滑肌，还有抑制细菌抗病毒作用[11]。研究结果表明，治疗组在临床疗效及症状改善等方面均优于对照组（P<0.05）。
综上所述，西药联合中医辨证治疗慢性支气管炎急性发作期中医辨证属风寒袭肺型效果明显，可有效促进患者临床症状快速得到缓解，值得临床推广。
参考文献
[1]林彩云.沐舒坦雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作临床效果及安全性分析[J].安徽医药，2015，19（11）：2215 -2216.
[2]中华医学会.临床诊疗指南：呼吸病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：9-11.
[3]张壮丽.干扰素γ联合沐舒坦雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作的效果观察[J].河南医学研究，2015，24（12）：115 -116.
[4]徐秋培.中西医結合治疗慢性支气管炎的疗效观察[J].按摩与康复医学，2012，33（3）：377-378.
[5]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2004：1549 -1550.
[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.
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[8]王建锋. 自拟汤药联合西药治疗慢性支气管炎急性发作41例疗效观察[J].当代医学，2011，17（15）：157-158.
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