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摘要：目的：探讨导乐陪伴分娩在产妇分娩中的应用效果。
方法：将272例在本院分娩的产妇随机分为对照组和观察组（各136例），对照组采用传统模式分娩模式，观察组采用导乐陪伴分娩模式。分析两组的分娩情况（自然分娩率和总产程）、新生儿的5min阿氏评分及产后2h出血量。
结果：观察组的自然分娩率高于对照组（77.9%vs50.7%，P<0.05）；观察组的总产程和产后2h出血量分别为（7.36±2.17）h和（153.66±72.31）ml，均低于對照组的（12.49±3.16）h和（207.34±91.07）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组5min Apgar评分优于对照组（P<0.05）。
结论：导乐陪伴分娩在产妇分娩中的应用效果较好，可提高自然分娩率并降低产后出血量。
关键词：导乐陪伴 分娩 产妇 应用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.180
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0128-01
导乐陪伴分娩是妇产科常用的产时服务模式，经过多年临床实践，目前已得到完善和认可，不仅可减轻产妇痛苦，而且提高了母婴安全。导乐陪伴分娩主要是由一位经验丰富助产士，通过心理护、按摩及谈心等方式，帮助产妇熟悉分娩各阶段的情况，及时纠正产程进展中出现的问题，同时给予取得良好进展的产妇表扬和鼓励，旨在减轻其焦虑、恐惧心理，增强产妇信心[1]。分娩过程中产妇的状态较为稳定，因此可有效缩短产程，提高其对疼痛的耐受，在一定程度上减轻了产后出血风险[2]。本研究在产妇分娩中应用导乐陪伴分娩，在提高产科服务质量及降低剖宫产率上收到了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。依据随机表将本科2011年2月至2012年2月的272例产妇随机分为对照组和观察组，分别给予传统护理模式和助产士全程陪伴模式。对照组：136例，年龄范围21～34岁，平均年龄（26.7±11.2）岁，孕周为37～42周；观察组：136例，年龄范围22～33岁，平均年龄（27.2±12.5）岁，孕周为37～42周；两组一般资料的差异无统计学意义，具可比性（P>0.05）。纳入指标：①单胎头位；②估计胎儿体重2500～4000g；③可经阴道自然分娩。排除有妊娠合并症及并发症者。
1.2 护理方法。对照组采用传统模式分娩模式，即先由病房护士观察产程，宫口开大2cm后送入产房待产室由助产士观察产程，宫口开全后由当天负责接生的助产士接产，接受一般性的护理。观察组采用导乐陪伴分娩模式。导乐陪伴分娩模式：①自规律宫缩，宫口开大2cm，由1名助产士负责1名产妇，全程连续陪伴至产后2h，整个产程为产妇提供专人护理；②采用中央监控式胎心监护，让产妇听到有力的胎心音，增加幸福感和安全感；③及时报告产程进展情况，不断激励产妇，让产妇掌握主动。持续给予心理上的安慰，感情上的支持，鼓励、通过目光和语言显示信心，仔细听取她们的诉说，讲解妊娠分娩知识，结合自身妊娠、分娩的经验，与产妇联系在同一水平上，让产妇了解妊娠和分娩是一个正常、自然、健康的过程；④帮助产妇进食、进水，保证足够的体力，及时与产妇及家人沟通交流，使其消除忧虑和紧张情绪，同时要严密观察产程进展，注意胎心音和宫缩情况；⑤肛门检查，进入活跃期后，每1h肛查1次，了解宫口扩张及先露下降情况及时描绘产程图，严格按照产程时限处理产程；⑥观察破膜情况，一旦破膜，应立即听取胎心音并观察羊水量、性质、颜色。采用减痛分娩，指导产妇拉玛择呼吸控制技巧，导乐师还可按摩产妇腰骶部或用双手指腹由两肋向腹正中轻轻抚摸，可减轻产痛；⑦指导产妇正确运用产力，宫口全后鼓励、指导产妇配合宫缩正确运用屏气法以增加腹压；宫缩开始时，先吸一口气，然后随宫缩加强如排便样向会阴部屏气，增加腹压；同时双手拉住床边把手，双脚往下踩；宫缩间歇期双手放松，充分休息，下次宫缩时再采用同样方法。按常规做好助产及新生儿的处理，准确估计出血量，详细做好各项记录。
1.3 评价指标。分析两组的总产程时间、自然分娩率及产后出血量。采用聚血盆收集测量加称重法估计胎儿娩出后2h内的出血量。记录新生儿5min的Apgar评分情况，以7分为界值，分成“≥7分”和“<7分”两部分。
1.4 统计学处理。采用SPSS16.0软件处理数据，阿氏评分和自然分娩率以“率”表示并行X2检验，其余指标以“平均数±标准差”表示并行t检验，检验水准a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的自然分娩率高于对照组（77.9%vs50.7%，P<0.05）；总产程短于对照组（P<0.05）；观察组5min的阿氏评分优于对照组（P<0.05）；产后2h出血量的亦低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
近年来，医学模式转变及产科护理理念的增强，产妇及其家属对产科护理服务提出了较高的要求。产科是医疗纠纷的高发科室，产妇情况复杂多样，突发情况较多且缺乏预见性，如不及时处理好，会影响产科的正常运转并导致医患信任缺失。全程导乐陪伴分娩是目前较为新兴的产科护理模式，不仅体现了以产妇为中心的理念，更利于医护人员对产妇的心理变化及突发情况进行处理，降低了风险并提高了自然分娩率。
3.1 心理状态对产妇的影响。影响分娩的因素较多，包括产道情况、产力、胎儿及精神心理因素等[1]。对于大多数产妇来讲，分娩为一中应激事件，尤其在初产妇中更为明显，主要与产妇缺少分娩过程相关认识，进而产生了恐惧、焦虑等负面心理状态，可造成中枢神经系统紊乱，影响了子宫的正常率收缩；另一方面机体可同时产生较高的儿茶酚胺分泌，使得产妇的痛阈降低，加剧了子宫收缩和产道扩张引起的疼痛[2]。这种可通过内分泌系统影响子宫血流量，造成子宫平滑肌和胎盘的血供减少，使产程延长，出血量增加。从而增加了难产的机会和产后出血的发生。 陪伴分娩能够在精神给予产妇较大力度的支持，帮助其缓解甚至消除恐惧和焦虑，从而减轻了因强烈疼痛对神经系统的不良刺激，消除其紧张感和疲劳，降低体内儿茶酚胺的分泌及释放有利于产程顺利进展。导乐陪伴分娩降低剖宮产率，同时减少围产儿病率，缩短了产程并降低产后出血，提高了产科服务质量，减少了产后负面心理发生。
3.2 导乐陪伴分娩利于强化助产士的责任心，融洽医患关系。导乐陪伴分娩的应用完善了产科服务模式，旨在以患者为中心，开展人性化服务。整个陪伴过程中，注重产妇选择，重视全程陪伴对产妇顺利完成分娩的支持作用，陪伴护士及时与产妇家属沟通，告知其产程进展，该护理服务促进了医患间交流，产妇及其家属目睹了助产士工作的辛劳，增强了医患间的理解和支持，增强了分娩的信心[3]。新模式实施提高了助产士的责任感并激发其求知欲，这项工作开展后，助产士发觉现有知识已不能满足产妇的提问等需求，就必须不断学习专业知识、人文知识、沟通技巧等，并用循证指导临床实践。在工作之余主动翻阅书籍、文献资料的自觉性增强了，学习的风气越来越浓了。
3.3 导乐陪伴分娩护理管理。该护理模式对产妇有一定要求，建议初产妇的宫口开>2cm，经产妇的宫缩规律，宫口开大1.5cm。医生与产妇及其家属沟通，在产妇及其家属在知情同意书上签字后，可由高年资助产士（工作时间10年以上）担任陪产工作，每天保证有2个人导乐，24h弹性上班，随喊随到。为保证陪产操作规范，由医护小组制定《导乐分娩助产士职责》和工作流程，要求严格记录病房交接班情况。在接到电话半小时内，助产士应到岗，整个分娩过程由同导乐师对陪伴一名产妇，除产科基础护理外，导乐师还应针对性给予心理护理、健康教育，做好产程记录，产后密切巡防，确保无产后出血的发生。完成陪伴护理后，向对应产妇询问具体意见，了解产妇对本职工作的要求情况，及时做好信息反馈，提高产妇满意度。
综上所述，导乐陪伴分娩在产妇分娩中的应用效果较好，可提高自然分娩率并降低产后出血量。
参考文献
[1] 谷水君.影响不同分娩方式选择的因素及护理研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（5）：59-60
[2] 胡慧梅.爱力呼吸减痛分娩法训练对高龄孕妇分娩时心理因素的影响[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2388-2389
[3] 麻宗英，梁群莉，卢美秀，等.导乐陪伴配合产时体位管理的临床效果[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：798-799
方法：将272例在本院分娩的产妇随机分为对照组和观察组（各136例），对照组采用传统模式分娩模式，观察组采用导乐陪伴分娩模式。分析两组的分娩情况（自然分娩率和总产程）、新生儿的5min阿氏评分及产后2h出血量。
结果：观察组的自然分娩率高于对照组（77.9%vs50.7%，P<0.05）；观察组的总产程和产后2h出血量分别为（7.36±2.17）h和（153.66±72.31）ml，均低于對照组的（12.49±3.16）h和（207.34±91.07）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组5min Apgar评分优于对照组（P<0.05）。
结论：导乐陪伴分娩在产妇分娩中的应用效果较好，可提高自然分娩率并降低产后出血量。
关键词：导乐陪伴 分娩 产妇 应用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.180
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0128-01
导乐陪伴分娩是妇产科常用的产时服务模式，经过多年临床实践，目前已得到完善和认可，不仅可减轻产妇痛苦，而且提高了母婴安全。导乐陪伴分娩主要是由一位经验丰富助产士，通过心理护、按摩及谈心等方式，帮助产妇熟悉分娩各阶段的情况，及时纠正产程进展中出现的问题，同时给予取得良好进展的产妇表扬和鼓励，旨在减轻其焦虑、恐惧心理，增强产妇信心[1]。分娩过程中产妇的状态较为稳定，因此可有效缩短产程，提高其对疼痛的耐受，在一定程度上减轻了产后出血风险[2]。本研究在产妇分娩中应用导乐陪伴分娩，在提高产科服务质量及降低剖宫产率上收到了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。依据随机表将本科2011年2月至2012年2月的272例产妇随机分为对照组和观察组，分别给予传统护理模式和助产士全程陪伴模式。对照组：136例，年龄范围21～34岁，平均年龄（26.7±11.2）岁，孕周为37～42周；观察组：136例，年龄范围22～33岁，平均年龄（27.2±12.5）岁，孕周为37～42周；两组一般资料的差异无统计学意义，具可比性（P>0.05）。纳入指标：①单胎头位；②估计胎儿体重2500～4000g；③可经阴道自然分娩。排除有妊娠合并症及并发症者。
1.2 护理方法。对照组采用传统模式分娩模式，即先由病房护士观察产程，宫口开大2cm后送入产房待产室由助产士观察产程，宫口开全后由当天负责接生的助产士接产，接受一般性的护理。观察组采用导乐陪伴分娩模式。导乐陪伴分娩模式：①自规律宫缩，宫口开大2cm，由1名助产士负责1名产妇，全程连续陪伴至产后2h，整个产程为产妇提供专人护理；②采用中央监控式胎心监护，让产妇听到有力的胎心音，增加幸福感和安全感；③及时报告产程进展情况，不断激励产妇，让产妇掌握主动。持续给予心理上的安慰，感情上的支持，鼓励、通过目光和语言显示信心，仔细听取她们的诉说，讲解妊娠分娩知识，结合自身妊娠、分娩的经验，与产妇联系在同一水平上，让产妇了解妊娠和分娩是一个正常、自然、健康的过程；④帮助产妇进食、进水，保证足够的体力，及时与产妇及家人沟通交流，使其消除忧虑和紧张情绪，同时要严密观察产程进展，注意胎心音和宫缩情况；⑤肛门检查，进入活跃期后，每1h肛查1次，了解宫口扩张及先露下降情况及时描绘产程图，严格按照产程时限处理产程；⑥观察破膜情况，一旦破膜，应立即听取胎心音并观察羊水量、性质、颜色。采用减痛分娩，指导产妇拉玛择呼吸控制技巧，导乐师还可按摩产妇腰骶部或用双手指腹由两肋向腹正中轻轻抚摸，可减轻产痛；⑦指导产妇正确运用产力，宫口全后鼓励、指导产妇配合宫缩正确运用屏气法以增加腹压；宫缩开始时，先吸一口气，然后随宫缩加强如排便样向会阴部屏气，增加腹压；同时双手拉住床边把手，双脚往下踩；宫缩间歇期双手放松，充分休息，下次宫缩时再采用同样方法。按常规做好助产及新生儿的处理，准确估计出血量，详细做好各项记录。
1.3 评价指标。分析两组的总产程时间、自然分娩率及产后出血量。采用聚血盆收集测量加称重法估计胎儿娩出后2h内的出血量。记录新生儿5min的Apgar评分情况，以7分为界值，分成“≥7分”和“<7分”两部分。
1.4 统计学处理。采用SPSS16.0软件处理数据，阿氏评分和自然分娩率以“率”表示并行X2检验，其余指标以“平均数±标准差”表示并行t检验，检验水准a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的自然分娩率高于对照组（77.9%vs50.7%，P<0.05）；总产程短于对照组（P<0.05）；观察组5min的阿氏评分优于对照组（P<0.05）；产后2h出血量的亦低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
近年来，医学模式转变及产科护理理念的增强，产妇及其家属对产科护理服务提出了较高的要求。产科是医疗纠纷的高发科室，产妇情况复杂多样，突发情况较多且缺乏预见性，如不及时处理好，会影响产科的正常运转并导致医患信任缺失。全程导乐陪伴分娩是目前较为新兴的产科护理模式，不仅体现了以产妇为中心的理念，更利于医护人员对产妇的心理变化及突发情况进行处理，降低了风险并提高了自然分娩率。
3.1 心理状态对产妇的影响。影响分娩的因素较多，包括产道情况、产力、胎儿及精神心理因素等[1]。对于大多数产妇来讲，分娩为一中应激事件，尤其在初产妇中更为明显，主要与产妇缺少分娩过程相关认识，进而产生了恐惧、焦虑等负面心理状态，可造成中枢神经系统紊乱，影响了子宫的正常率收缩；另一方面机体可同时产生较高的儿茶酚胺分泌，使得产妇的痛阈降低，加剧了子宫收缩和产道扩张引起的疼痛[2]。这种可通过内分泌系统影响子宫血流量，造成子宫平滑肌和胎盘的血供减少，使产程延长，出血量增加。从而增加了难产的机会和产后出血的发生。 陪伴分娩能够在精神给予产妇较大力度的支持，帮助其缓解甚至消除恐惧和焦虑，从而减轻了因强烈疼痛对神经系统的不良刺激，消除其紧张感和疲劳，降低体内儿茶酚胺的分泌及释放有利于产程顺利进展。导乐陪伴分娩降低剖宮产率，同时减少围产儿病率，缩短了产程并降低产后出血，提高了产科服务质量，减少了产后负面心理发生。
3.2 导乐陪伴分娩利于强化助产士的责任心，融洽医患关系。导乐陪伴分娩的应用完善了产科服务模式，旨在以患者为中心，开展人性化服务。整个陪伴过程中，注重产妇选择，重视全程陪伴对产妇顺利完成分娩的支持作用，陪伴护士及时与产妇家属沟通，告知其产程进展，该护理服务促进了医患间交流，产妇及其家属目睹了助产士工作的辛劳，增强了医患间的理解和支持，增强了分娩的信心[3]。新模式实施提高了助产士的责任感并激发其求知欲，这项工作开展后，助产士发觉现有知识已不能满足产妇的提问等需求，就必须不断学习专业知识、人文知识、沟通技巧等，并用循证指导临床实践。在工作之余主动翻阅书籍、文献资料的自觉性增强了，学习的风气越来越浓了。
3.3 导乐陪伴分娩护理管理。该护理模式对产妇有一定要求，建议初产妇的宫口开>2cm，经产妇的宫缩规律，宫口开大1.5cm。医生与产妇及其家属沟通，在产妇及其家属在知情同意书上签字后，可由高年资助产士（工作时间10年以上）担任陪产工作，每天保证有2个人导乐，24h弹性上班，随喊随到。为保证陪产操作规范，由医护小组制定《导乐分娩助产士职责》和工作流程，要求严格记录病房交接班情况。在接到电话半小时内，助产士应到岗，整个分娩过程由同导乐师对陪伴一名产妇，除产科基础护理外，导乐师还应针对性给予心理护理、健康教育，做好产程记录，产后密切巡防，确保无产后出血的发生。完成陪伴护理后，向对应产妇询问具体意见，了解产妇对本职工作的要求情况，及时做好信息反馈，提高产妇满意度。
综上所述，导乐陪伴分娩在产妇分娩中的应用效果较好，可提高自然分娩率并降低产后出血量。
参考文献
[1] 谷水君.影响不同分娩方式选择的因素及护理研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（5）：59-60
[2] 胡慧梅.爱力呼吸减痛分娩法训练对高龄孕妇分娩时心理因素的影响[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2388-2389
[3] 麻宗英，梁群莉，卢美秀，等.导乐陪伴配合产时体位管理的临床效果[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：798-799