论文部分内容阅读
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘 要】目的：探讨分析临床路径在糖尿病合并甲状腺功能亢进（甲亢）患者健康教育中的应用效果。方法：将72例糖尿病合并甲亢患者随机分为两组，试验组（40例）采用临床护理路径进行健康教育，对照组（32例）采用传统方法进行健康教育，比较两组的健康教育效果及护理满意度。结果：试验组患者健康知识知晓程度、遵医依从性及患者满意度显著优于对照组（均P<0.05）。结论：临床路径保证了健康教育的延续性和完整性，更有利于糖尿病合并甲亢患者掌握健康知识的，促进患者对护理满意度的提高。
【关键词】临床护理路径；糖尿病；甲状腺功能亢进；健康教育；效果
糖尿病和甲状腺功能亢进（下简称甲亢）都是人体内分泌系统紊乱导致的疾病，且糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病合并甲亢会导致两种疾病的症状同时加重，甚至出现并发症[1].减轻两种疾病的症状，需要做好自我监测，从药物、饮食、运动、生活习性等各方面加强控制，健康教育在其中就显得尤其关键和重要[2]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是指针对某一病种的监测、治疗、康复和护理而制定的有严格工作顺序和准确时间要求的计划[3]。为探索健康教育的系统性和连续性，增强教育的预期效果，我们尝试将CNP应用到糖尿病合并甲亢患者的健康教育中取得了较为显著的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012 年1 月～2014 年6月期间收治的糖尿病合并甲状腺功能亢进患者72例，男39例，女性33例，年龄26～81岁，平均（58.17±5.24）岁；文化程度大专以上19 例，高中24 例，以上以下29例，所有患者空腹血糖均>7.0mmol/L，实验室检查示，患者FT3、FT4均增高、TSH下降，均有高代谢症状和“三多一少”症状，经临床确诊为糖尿病合并甲亢。试验组40例，对照组32例）。两组患者在年龄、性别、文化程度等一般资料比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗及归转：所有患者均给予抗甲状腺药物口服及131I对症治疗，合理的饮食控制及处理，同时使用胰岛素18-42单位/d（甲亢控制后胰岛素用量减少15-18%）。经积极治疗和精心护理，患者高代谢症状明显好转，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红控制良好，血清FT3、FT4均恢复正常，无糖尿病和甲亢并发症发生，平均住院时间（9.6±2.24）d。
1.3 健康教育方法
对照组按常规方法进行健康教育；试验组按临床护理路径实施健康教育。
1.3.1 制订路径表。参照文献[3]，结合医院及患者实际，分别制订详细可行的路径表，路径表以时间为横轴，以入院指导、疾病知识、饮食指导、用药指导、生活及运动护理、出院指导等健康教育内容为纵轴[3]，详见表1。
1.3.2实施路径表 先对护理人员进行临床护理路径实施方法，特殊问题处理等方面的知识培训，并向患者及家属说明CNP的目的、内容，并征得他们的同意与配合，然后按具体分工落实各项健康教育措施。
1.3.3 检查评估 具体实施开始好并做好记录，护士长负责监控、检查和评价，必要时作相应讨论和修改，对疏漏的及时补充。
1.4 观察指标 患者出院前夕，由护理部组织人员对患者或家属进行问卷调查调查。①健康知识知晓程度：以书面或口头回答疾病相关知识的提问的正确率衡量，≥80%为掌握； 60%～79%为基本掌握；<60%为未掌握；②遵医依从性：以患者遵医行为表现进行判断，参照文献[4]，分好、一般和差三种；③患者满意度由患者根据医护人员工作自主选择填写问卷。
1.5 统计学处理 采用SPSS18.0软件，数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 健康教育效果 健康教育效果从知识知晓度和遵医依从性两个方面考量，72例糖尿病合并甲亢患者的健康知识知晓度和遵医依从性见表1。
2.2 患者满意度 见表2。
3 讨论
3.1 健康教育中实施临床护理路径的意义 临床护理路径是一种先进的管理模式，过去多用于某种疾病的治疗和护理中，其限定的时限性和计划性在合理使用资源，降低医疗费用颇有优势[5]，利用CNP的协同性、规范化、透明度和程序化，将其应用到健康教育中一是可以使健康教育工作规范化，保证健康教育的延续性和完整性，增强患者获取健康知识的主观能动性，按既定路径实施，将责任到人，细化到具体内容，大增强了执行力，能有效避免教育的盲目及由于个人水平、能力不同造成的低效教育，克服了常规教育不到位的现象[6]，本观察中，观察组健康知识掌握率和遵医依从性均显著高于对照组（P均<0.05），进一步证实；将临床护理路径应用到糖尿病合并甲亢患者的健康教育中可极大促进教育效果的增强；二是有利于增强护理人员的业务素质，糖尿病和甲亢疾病重叠涉及病毒感染、环境、情绪、饮食、药物等诸多因素，教育内容丰富，有计划、有预见性地进行健康教育，促使护士去认真评估病情，积极收集资料，从而不断增强专科护理知识；三是密切关系，提高服务质量，全面而完整的护理计划可以增加医护之间、护患之间的互动，利于建立和谐的医患关系[7]，本观察中，实施CNP的观察组对护理工作的满意度显著高于对照组（P<0.05），进一步证明了临床路径有利于提高护理服务质量。
3.2 健康教育中实施临床护理路径的注意事项，临床路径有严格的时间限定，而糖尿病和甲亢患者的健康教育内容非常丰富，因此，在实施过程中，应重点注意方式、方法，要由简到繁、循序渐进，口头讲解中要注意应用温和机时通俗易懂的语言，尤其要增强现场演示、言传身教，同时要加强监督和考核，进行全程跟踪管理[8]。此外，糖尿病是终身性疾病，进行宣教时，要坚持把时间延伸到出院后，应把健康教育对象从患者延伸到家属。
总之，临床护理路径增强了健康教育的计划性和目标性，减少了护理工作的盲从性，能使糖尿病合并甲亢患者获得更多、更准确的健康知識和护理技能，健康教育规范化成为可能，也有利于临床护理路径应用范围的拓展，值得在今后临床实践中不断总结、探索和推广。
参考文献
[1]吴学森.糖尿病合并甲状腺功能亢进症的治疗分析[J].中国医药指南，2014，12（5）：133-134.
[2] 郭青云，李琦.42例糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：880-881.
[3] 张春玲，张瑞敏.临床护理路径[M].北京：军事医学科学出版社，2009：16-17.
[4] 同锦.遵医行为评价的指标体系及其应用[J].中国全科医学，2004：7（1）：54.
[5] 都冬梅，王芳，罗珊，等.临床路径在糖尿病健康教育中的应用研究进展[J].全科护理，2011，9（20）：1861-1862.
[6] 张友爱.临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：27-28.
[7] 银鲜雄.临床路径在糖尿病健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（9）：30-31.
[8] 郑旋玲.Ⅱ型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的护理及健康教育[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：163-164.
【摘 要】目的：探讨分析临床路径在糖尿病合并甲状腺功能亢进（甲亢）患者健康教育中的应用效果。方法：将72例糖尿病合并甲亢患者随机分为两组，试验组（40例）采用临床护理路径进行健康教育，对照组（32例）采用传统方法进行健康教育，比较两组的健康教育效果及护理满意度。结果：试验组患者健康知识知晓程度、遵医依从性及患者满意度显著优于对照组（均P<0.05）。结论：临床路径保证了健康教育的延续性和完整性，更有利于糖尿病合并甲亢患者掌握健康知识的，促进患者对护理满意度的提高。
【关键词】临床护理路径；糖尿病；甲状腺功能亢进；健康教育；效果
糖尿病和甲状腺功能亢进（下简称甲亢）都是人体内分泌系统紊乱导致的疾病，且糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病合并甲亢会导致两种疾病的症状同时加重，甚至出现并发症[1].减轻两种疾病的症状，需要做好自我监测，从药物、饮食、运动、生活习性等各方面加强控制，健康教育在其中就显得尤其关键和重要[2]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是指针对某一病种的监测、治疗、康复和护理而制定的有严格工作顺序和准确时间要求的计划[3]。为探索健康教育的系统性和连续性，增强教育的预期效果，我们尝试将CNP应用到糖尿病合并甲亢患者的健康教育中取得了较为显著的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012 年1 月～2014 年6月期间收治的糖尿病合并甲状腺功能亢进患者72例，男39例，女性33例，年龄26～81岁，平均（58.17±5.24）岁；文化程度大专以上19 例，高中24 例，以上以下29例，所有患者空腹血糖均>7.0mmol/L，实验室检查示，患者FT3、FT4均增高、TSH下降，均有高代谢症状和“三多一少”症状，经临床确诊为糖尿病合并甲亢。试验组40例，对照组32例）。两组患者在年龄、性别、文化程度等一般资料比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗及归转：所有患者均给予抗甲状腺药物口服及131I对症治疗，合理的饮食控制及处理，同时使用胰岛素18-42单位/d（甲亢控制后胰岛素用量减少15-18%）。经积极治疗和精心护理，患者高代谢症状明显好转，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红控制良好，血清FT3、FT4均恢复正常，无糖尿病和甲亢并发症发生，平均住院时间（9.6±2.24）d。
1.3 健康教育方法
对照组按常规方法进行健康教育；试验组按临床护理路径实施健康教育。
1.3.1 制订路径表。参照文献[3]，结合医院及患者实际，分别制订详细可行的路径表，路径表以时间为横轴，以入院指导、疾病知识、饮食指导、用药指导、生活及运动护理、出院指导等健康教育内容为纵轴[3]，详见表1。
1.3.2实施路径表 先对护理人员进行临床护理路径实施方法，特殊问题处理等方面的知识培训，并向患者及家属说明CNP的目的、内容，并征得他们的同意与配合，然后按具体分工落实各项健康教育措施。
1.3.3 检查评估 具体实施开始好并做好记录，护士长负责监控、检查和评价，必要时作相应讨论和修改，对疏漏的及时补充。
1.4 观察指标 患者出院前夕，由护理部组织人员对患者或家属进行问卷调查调查。①健康知识知晓程度：以书面或口头回答疾病相关知识的提问的正确率衡量，≥80%为掌握； 60%～79%为基本掌握；<60%为未掌握；②遵医依从性：以患者遵医行为表现进行判断，参照文献[4]，分好、一般和差三种；③患者满意度由患者根据医护人员工作自主选择填写问卷。
1.5 统计学处理 采用SPSS18.0软件，数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 健康教育效果 健康教育效果从知识知晓度和遵医依从性两个方面考量，72例糖尿病合并甲亢患者的健康知识知晓度和遵医依从性见表1。
2.2 患者满意度 见表2。
3 讨论
3.1 健康教育中实施临床护理路径的意义 临床护理路径是一种先进的管理模式，过去多用于某种疾病的治疗和护理中，其限定的时限性和计划性在合理使用资源，降低医疗费用颇有优势[5]，利用CNP的协同性、规范化、透明度和程序化，将其应用到健康教育中一是可以使健康教育工作规范化，保证健康教育的延续性和完整性，增强患者获取健康知识的主观能动性，按既定路径实施，将责任到人，细化到具体内容，大增强了执行力，能有效避免教育的盲目及由于个人水平、能力不同造成的低效教育，克服了常规教育不到位的现象[6]，本观察中，观察组健康知识掌握率和遵医依从性均显著高于对照组（P均<0.05），进一步证实；将临床护理路径应用到糖尿病合并甲亢患者的健康教育中可极大促进教育效果的增强；二是有利于增强护理人员的业务素质，糖尿病和甲亢疾病重叠涉及病毒感染、环境、情绪、饮食、药物等诸多因素，教育内容丰富，有计划、有预见性地进行健康教育，促使护士去认真评估病情，积极收集资料，从而不断增强专科护理知识；三是密切关系，提高服务质量，全面而完整的护理计划可以增加医护之间、护患之间的互动，利于建立和谐的医患关系[7]，本观察中，实施CNP的观察组对护理工作的满意度显著高于对照组（P<0.05），进一步证明了临床路径有利于提高护理服务质量。
3.2 健康教育中实施临床护理路径的注意事项，临床路径有严格的时间限定，而糖尿病和甲亢患者的健康教育内容非常丰富，因此，在实施过程中，应重点注意方式、方法，要由简到繁、循序渐进，口头讲解中要注意应用温和机时通俗易懂的语言，尤其要增强现场演示、言传身教，同时要加强监督和考核，进行全程跟踪管理[8]。此外，糖尿病是终身性疾病，进行宣教时，要坚持把时间延伸到出院后，应把健康教育对象从患者延伸到家属。
总之，临床护理路径增强了健康教育的计划性和目标性，减少了护理工作的盲从性，能使糖尿病合并甲亢患者获得更多、更准确的健康知識和护理技能，健康教育规范化成为可能，也有利于临床护理路径应用范围的拓展，值得在今后临床实践中不断总结、探索和推广。
参考文献
[1]吴学森.糖尿病合并甲状腺功能亢进症的治疗分析[J].中国医药指南，2014，12（5）：133-134.
[2] 郭青云，李琦.42例糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：880-881.
[3] 张春玲，张瑞敏.临床护理路径[M].北京：军事医学科学出版社，2009：16-17.
[4] 同锦.遵医行为评价的指标体系及其应用[J].中国全科医学，2004：7（1）：54.
[5] 都冬梅，王芳，罗珊，等.临床路径在糖尿病健康教育中的应用研究进展[J].全科护理，2011，9（20）：1861-1862.
[6] 张友爱.临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：27-28.
[7] 银鲜雄.临床路径在糖尿病健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（9）：30-31.
[8] 郑旋玲.Ⅱ型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的护理及健康教育[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：163-164.